品管圈在住院患者血糖監(jiān)測管理中的應(yīng)用

孫珊珊，鄒禮蘭，張聰英，魏靜茹，梁曉霞，倪 英，楊彩云，張麗霞

（蘭大二院西固醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

品管圈在住院患者血糖監(jiān)測管理中的應(yīng)用

孫珊珊，鄒禮蘭，張聰英，魏靜茹，梁曉霞，倪 英，楊彩云，張麗霞

（蘭大二院西固醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

目的運(yùn)用品管圈提高住院患者血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性。方法由8人組成品管圈，對糖尿病住院患者血糖測定論證，準(zhǔn)確性進(jìn)行跟蹤分析，并提出改進(jìn)措施。結(jié)果血糖測定的準(zhǔn)確性及時(shí)性明顯提高，減少了低血糖的發(fā)生。結(jié)論對糖尿病住院患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，可預(yù)防低血糖發(fā)生，并可為醫(yī)生的降糖治療方案調(diào)整提供依據(jù)。

品管圈；血糖測定；糖尿病

品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場所的個(gè)人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方法持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理[1]，是一種自下而上的管理方法[2]，隨著全球糖尿病患者的人數(shù)劇增，目前糖尿病已經(jīng)是全球?qū)θ祟愒斐删薮笸{的慢性非傳染病之一，針對糖尿病治療，IDF提出“五駕馬車”的理論，既糖尿病教育，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，運(yùn)動治療，藥物治療和自我血糖監(jiān)測。而在糖尿病住院患者中多為血糖波動大，且合并各種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，低血糖，腦卒中，心衰，心肌梗死，感染，眼底病變、腎功能異常等。其血糖管理正是臨床工作中的難題，為更好的控制血糖，我院于2015年1月1日開始成立品管圈小組，通過規(guī)范、嚴(yán)密的血糖監(jiān)測，為醫(yī)生的合理治療方案提供依據(jù)，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，我科有?？谱o(hù)士14名。

1.2 方法

成立品管圈小組：2015年1月成立品管圈小組，由8名護(hù)士組成，選組長一名，輔導(dǎo)員一名，確定品管圈圈名為：達(dá)標(biāo)圈。

選定主題：通過圈員的頭腦風(fēng)暴法討論確定活動主題內(nèi)容，然后根據(jù)內(nèi)容的重要性、迫切性、圈能力，圈員進(jìn)行評分，按照總分的高低排序。將排在首位的“住院患者血糖監(jiān)測的低血糖發(fā)生率”確定為本次活動主題。

現(xiàn)狀調(diào)查及分析：針對活動要點(diǎn)及我科對糖尿病監(jiān)測的時(shí)間進(jìn)行收集血糖數(shù)據(jù)。首先對2014年6月～12月的糖尿病患者住院期間共1200份病歷測定的時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測進(jìn)行分析。即通過魚骨圖分析原因從患者入住、采血、管理、登記、制度5個(gè)方面分析血糖準(zhǔn)確性和及時(shí)性的影響因素找出了主要原因，明確了以下6個(gè)主要因素：（1）護(hù)理健康教育不到位；（2）使用降糖藥物后未按時(shí)進(jìn)食；（3）患者進(jìn)食偏少；（4）患者活動量過大；（5）未按時(shí)監(jiān)測血糖；（6）降糖藥物劑量過大。見圖1。

圖1 血糖準(zhǔn)確性和及時(shí)性的影響因素

制定并實(shí)施改進(jìn)措施（1）加強(qiáng)培訓(xùn)：制定本科室血糖監(jiān)測護(hù)理常規(guī)，定期修訂，定期培訓(xùn)，提高血糖監(jiān)測準(zhǔn)確度。（2）制定血糖監(jiān)測卡片：按監(jiān)測血糖護(hù)理常規(guī)制定相應(yīng)的血糖監(jiān)測卡片。（3）合理安排監(jiān)測血糖時(shí)間：按監(jiān)測血糖護(hù)理常規(guī)合理安排監(jiān)測血糖時(shí)間。（4）定期質(zhì)控：每天對血糖儀進(jìn)行品管液質(zhì)控，每周用血糖儀數(shù)值和大生化進(jìn)行比對，確保血糖儀測出的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確不誤。

2 效 果

2.1 科室低血糖發(fā)生率降低（見表1）

表1 開展品管圈活動前后低血糖發(fā)生率對比

2.2 柏拉圖（見圖2）

圖2 影響血糖穩(wěn)定的因素

3 討 論

低血糖是糖尿病降糖過程中無法回避的問題，尤其是住院患者往往合并急性并發(fā)癥，如腦卒中、心梗、酮癥酸中毒等，需要胰島素強(qiáng)化治療，更易發(fā)生低血糖，而一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖可以帶來一系列生理反應(yīng)（如腎上腺素、胰高血糖素、生長激素等激素水平的增加）導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，血糖波動增大，從而加重糖尿病病情，還可能引起多器官系統(tǒng)的損傷，包括神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)、眼及腎臟等，最終可能導(dǎo)致死亡[3]。所以在胰島素強(qiáng)化治療期間，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，觀察有無心悸、出汗等癥狀，尤其應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，才是防范低血糖發(fā)生的最有效的措施[4]。我科將品管圈的方法應(yīng)用于血糖監(jiān)測管理取得了很好的效果。通過品管圈小組的活動，對品管圈了有了更深的理解和認(rèn)識[5]。因?yàn)槠饭苋Υ蚱屏藗鹘y(tǒng)的由上至下的管理模式，它不僅提高了每個(gè)人的組織管理能力和主管能動性，而且也提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感，充分發(fā)揮出護(hù)理的積極性、創(chuàng)造性、主動性[6-7]。同時(shí)通過科室品管圈活動住院患者院內(nèi)低血糖發(fā)生率為由之前的1.48%降低至0.29%（P＜0.05），減輕了患者對低血糖的恐懼心理，提高了治療的依從性，患者滿意度明顯提高，同時(shí)醫(yī)生對護(hù)理部的滿意度也明顯提高，加強(qiáng)了醫(yī)患、醫(yī)護(hù)的溝通力度，因低血糖發(fā)生的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛也被杜絕在萌芽狀態(tài)，提高了患者安全性。

[1]潘海燕,彥波兒.品管圈活動在ICU醫(yī)護(hù)人員手消管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2154-2155.

[2]江四花,林 芬,沈 國.品質(zhì)管理活動在病房用藥管理安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):60-61.

[3]陳秋華,江婧婧,林 潤,魏云珠.品管圈在老年住院患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(01):105-107.

[4]蔡永勤,陳小玲,武俊亞.品管圈在臨床患者血糖監(jiān)測管理中的應(yīng)用及體會[J].醫(yī)療裝備,2015,28(9):114-115.

[5]武慧英.品管圈在住院患者口服藥管理中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2015,15(09):1378-1380.

[6]劉建琴,那 薇,楊月瑩,王建軍,李 碩,薛妍妍,張 美.住院糖尿病患者血糖監(jiān)測的無縫隙護(hù)理管理[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(03):173-175.

[7]王秀慧,范書新,楊 麗,郭淑輝,周建日.品管圈活動在提高患者血糖監(jiān)測準(zhǔn)確率中的應(yīng)用[J].實(shí)用糖尿病雜志,2014,10(03):17-18.

本文編輯：孫春宇

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.09.015.02