腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)的效果及心理狀態(tài)分析

黃 裕

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第六附屬醫(yī)院/梧州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣西 梧州 543002）

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腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)的效果及心理狀態(tài)分析

黃 裕

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第六附屬醫(yī)院/梧州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣西 梧州 543002）

目的探究腰椎間盤突出癥（LDH）患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)的效果及心理狀態(tài)。方法選取2015年7月～2016年7月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，將其分成對照組與研究組，各50例。對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行中醫(yī)辨證施護(hù)模式，觀察兩組功能障礙評分及心理狀態(tài)。結(jié)果研究組功能障礙各項評分與對照組比較均較低（P＜0.05），護(hù)理前兩組SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表）評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組護(hù)理后心理狀態(tài)評分均顯著較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論LDH患者予以中醫(yī)辨證施護(hù)能夠有效改善患者功能狀態(tài)，還能有效緩解患者不良情緒，從而有效提高臨床護(hù)理效果，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

LDH；中醫(yī)辨證施護(hù)；心理狀態(tài)

LDH患者臨床治療主要分成保守治療及手術(shù)治療，為探究臨床治療過程中采取中醫(yī)辨證施護(hù)對患者心理狀態(tài)、療效的影響，針對性選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例的臨床資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例為研究對象，將其分成對照組與研究組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡31～64歲，平均年齡（48.69±1.74）歲；病程7個月～13年，平均病程（6.49±2.36）年。研究組男29例，女21例；年齡32～65歲，平均年齡（49.38±1.68）歲；病程8個月～14年，平均病程（6.86±2.51）年。本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH診斷者，可進(jìn)行有效溝通，自愿進(jìn)行研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能障礙者，文盲者，有老年癡呆癥或精神病史者。

1.3 方法

兩組均行常規(guī)臨床治療，對照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括有嚴(yán)密監(jiān)測患者臨床癥狀及體征，指導(dǎo)患者保持充足休息及健康飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。研究組行中醫(yī)辨證施護(hù)法，具體為：①對于濕熱型患者，護(hù)理人員應(yīng)以通絡(luò)止痛、清熱利濕為主要原則，保持病房適宜溫濕度，指導(dǎo)其進(jìn)行適量運動，對患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，進(jìn)行局部冷敷，配合服用自擬中藥湯劑，對太沖、豐隆等穴位進(jìn)行針灸；②對于肝腎虧虛類型患者應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為主要原則，加強(qiáng)對患者的精神調(diào)護(hù)，指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食，對于肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等；肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如羊肉、黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；③對寒濕痹阻類患者則采取溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)法，護(hù)理人員對患者進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，飲食宜溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如川烏粥，生川烏頭3～5 g，粳米50 g、姜汁5 mL，蜂蜜適量；配合藥物熏蒸治療，然后根據(jù)其自身情況予以適當(dāng)頻譜治療；④對于氣滯血瘀類患者，主要護(hù)理原則為活血化瘀，行氣止痛，于患部進(jìn)行中藥熱熨，促使經(jīng)絡(luò)得到疏通，促進(jìn)局部血液循環(huán)，飲食禁忌為生冷、辛辣和油膩類食物，宜進(jìn)食氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。

1.4 觀察指標(biāo)[1]

觀察兩組功能障礙評分，采用Oswestry評分標(biāo)準(zhǔn)：分成疼痛、社會生活、睡眠、步行、站立等十個方面，總分100分，得分越高表示功能障礙程度越嚴(yán)重；比較兩組心理狀態(tài)，采取SAS、SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：50～80分，分?jǐn)?shù)越低心理狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組功能障礙評分比較

研究組功能障礙各項評分與對照組比較均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組功能障礙評分比較（±s，分）

表1 兩組功能障礙評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 疼痛 睡眠 活動對照組 4 . 6 4 ± 1 . 0 2 5 . 3 8 ± 0 . 9 1 5 7 . 6 9 ± 2 . 7 2研究組 2 . 4 3 ± 0 . 8 7a 2 . 5 2 ± 0 . 6 3a 4 0 . 3 6 ± 2 . 6 1at 1 1 . 6 5 6 5 1 8 . 2 7 1 9 3 2 . 5 0 7 1 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組S D S、S A S評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組心理狀態(tài)均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 S A S S D S護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 6 1 . 9 8 ± 1 . 3 6 5 4 . 2 3 ± 0 . 7 7 6 6 . 8 7 ± 0 . 4 2 5 7 . 9 2 ± 0 . 8 1研究組 6 1 . 8 6 ± 1 . 5 9 5 1 . 2 4 ± 0 . 4 3 a 6 6 . 7 5 ± 0 . 6 4 5 3 . 8 4 ± 0 . 7 9 a t 0 . 4 0 5 5 2 3 . 9 7 3 0 1 . 1 0 8 5 2 5 . 4 9 8 0 P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5） ＜0 . 0 5

3 討 論

LDH發(fā)病原因多和患者自身腰椎間盤的變性、纖維環(huán)破壞、髓核突出導(dǎo)致脊神經(jīng)受到壓迫有關(guān)，患者發(fā)病期間腰部及其以下一側(cè)或者兩側(cè)常會感受到劇烈酸麻疼痛感[2]。本次研究中，研究組功能障礙各項評分與對照組比較均較低，研究組心理狀態(tài)評分均較對照組低，此研究結(jié)果與李莎相似[3]，表明中醫(yī)辨證護(hù)理模式可緩解患者疼痛、改善其睡眠質(zhì)量，緩解不良心理情緒。LDH在中醫(yī)學(xué)屬于“腰腿痛”、“痹癥”范疇，其發(fā)病多和職業(yè)、生活習(xí)慣、勞累及天氣等相關(guān)，主要為肝腎虧損，病情隨時間增長而不斷加重，影響患者生活質(zhì)量，因而臨床護(hù)理過程常以散寒、祛風(fēng)和除濕作為主要護(hù)理原則[4]。LDH主要分成四種類型，其中肝腎虧虛類患者臨床常表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作、腰腿疼痛、乏力等，護(hù)理人員根據(jù)患者自身狀況制定個性化護(hù)理方案，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律作息，對于肝腎陰虛者配以滋陰填精與滋養(yǎng)肝腎類食物，如黑白木耳、枸杞子等；予以肝腎陽虛者溫壯腎陽食品，如核桃、腰果等；配合進(jìn)行腰陽關(guān)、肝俞等穴位貼敷或者艾灸，可有效改善患者臨床癥狀[5]。而濕熱型患者臨床主要癥狀為惡熱口渴、腰部疼痛且伴隨熱感、小便短赤等，施護(hù)主要措施為情志護(hù)理、穴位針灸、飲食護(hù)理等，可有效達(dá)到清熱利濕與通絡(luò)止痛功效[6]。寒濕痹阻類型患者遇冷則腰腿痛加重，脈沉且舌苔白膩，臨床護(hù)理中采取推拿法，能夠有效解表驅(qū)寒；保證患者所處環(huán)境溫濕度適宜，避免因受風(fēng)寒而加重病情，通過一系列護(hù)理可達(dá)到理氣止痛、祛風(fēng)散寒和除濕功效[7]。氣滯血瘀型病患，臨床表現(xiàn)常有腰腿脹痛、痛感較為急劇、行走困難，其護(hù)理原則是活血化瘀、理氣止痛。護(hù)理人員對患者采取情志護(hù)理，緩解患者負(fù)面情緒，可達(dá)到肝脾健運；飲食護(hù)理，避免血脈凝滯的現(xiàn)象出現(xiàn)；配合局部中藥熱熨，有效達(dá)到經(jīng)絡(luò)疏通的作用，加快患者局部血液循環(huán)，從而提高臨床護(hù)理效果。中醫(yī)護(hù)理采取辨證方式制定不同護(hù)理方案，使得護(hù)理更具針對性，有效提升護(hù)理質(zhì)量和水平。

綜上所述，LDH采用中醫(yī)辨證護(hù)理可有效改善患者睡眠質(zhì)量及疼痛現(xiàn)狀，提高患者功能狀態(tài)，從而使臨床護(hù)理效果提高，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

[1]楊文芳,楊 敏,呂瓊芳,等.中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):130-132.

[2]劉 麗,文 雯.腰椎間盤突出癥實施中醫(yī)護(hù)理方案的臨床療效觀察[J].生物技術(shù)世界,2015(12):98-99.

[3]李 莎,戴正香,俞吉倩.基于循證的中醫(yī)臨床護(hù)理方案對腰椎間盤突出癥臨床療效的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(8):175-176.

[4]黃利惠,陳彬容.中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥40例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015(8):169-170.

[5]尹心紅,王慧榮,王志敏,等.階段轉(zhuǎn)變模型在腰椎間盤突出癥患者疼痛自我管理教育中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(6):659.

[6]陳艷霞.中藥離子導(dǎo)入治療腰椎病的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(6):94-95.

[7]廖瑞蘭.行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在促進(jìn)實施中醫(yī)護(hù)理方案中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2015,37(6):440-413.

本文編輯：魯守琴

表2 兩組FMA評分比較（±s，分）

表2 兩組FMA評分比較（±s，分）

注：與對照組比，#P＞0.05，與對照組比，*P＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后實驗組 40 33.26±4.15# 71.45±6.33*對照組 40 33.46±4.27 57.92±4.61

2.3 兩組患者nfDs評分比較

護(hù)理前兩組NFDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實驗組NFDS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NFDS評分比較（±s，分）

表3 兩組NFDS評分比較（±s，分）

注：與對照組比，#P＞0.05，與對照組比，*P＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后實驗組 4 0 2 8 . 2 6 ± 2 . 3 8# 1 3 . 2 6 ± 2 . 3 8 *對照組 4 0 2 8 . 4 6 ± 2 . 1 6 1 9 . 6 2 ± 3 . 9 6

3 討 論

醫(yī)學(xué)科研處在一個不斷地發(fā)展與摸索，沉淀與積累，弘揚與探究的過程中，在臨床研究方面，提高腦中風(fēng)護(hù)理的有效性，增強(qiáng)患者的生活能力、運動能力，降低神經(jīng)功能缺損評分，具有重要意義[2]。腦中風(fēng)又稱腦卒中。其主要癥狀為突然性昏倒、神志不清，伴語言不利、口角歪斜、智力障礙、半身不遂等，存在局限性神經(jīng)癥狀，如對側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，嚴(yán)重時伴意識障礙、頭痛、嘔吐。甚至出現(xiàn)腦疝與死亡[3]。

臨床治療腦中風(fēng)時，主張在早期對其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，降低其致殘率。通過運用早期康復(fù)護(hù)理能夠極大的提升治療效果，本研究早期康復(fù)護(hù)理組ADL評分、FMA評分顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組，NFDS評分顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對腦中風(fēng)患者，給予其應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，能夠降低其神經(jīng)功能缺損評分，提高運動功能評分與生活能力評分，蘊含較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.013.02