信息化管理在預(yù)防住院患者跌倒中的應(yīng)用及效果評價(jià)

安德連*，謝東霞，阮恒芳，陳瓊梅，陳素玲

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510620）

信息化管理在預(yù)防住院患者跌倒中的應(yīng)用及效果評價(jià)

安德連*，謝東霞，阮恒芳，陳瓊梅，陳素玲

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510620）

目的探討信息化管理在住院患者跌倒中的應(yīng)用及效果。方法根據(jù)我院臨床護(hù)理管理工作實(shí)際，分析實(shí)施護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中護(hù)囑實(shí)施存在的問題與不足，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、過程管理等理論進(jìn)行電子護(hù)囑系統(tǒng)的開發(fā)、運(yùn)用與管理，比較應(yīng)用電子護(hù)囑系統(tǒng)實(shí)施前后的效果。結(jié)果應(yīng)用電子護(hù)囑系統(tǒng)前后住院患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），應(yīng)用電子護(hù)囑系統(tǒng)前后防跌倒護(hù)理措施落實(shí)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論信息化管理對預(yù)防住院患者跌倒管理具有很好的導(dǎo)向作用。

信息化；電子護(hù)囑系統(tǒng)；跌倒；護(hù)理措施

跌倒是醫(yī)院最常見的意外事件之一。衛(wèi)生部在《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》要求“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生”[1]。跌倒成因多樣化[2-5]，如何在住院患者中預(yù)防跌倒，涉及到護(hù)士、醫(yī)生、患者本人及陪護(hù)人員等對跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識別能力和預(yù)防的專業(yè)化水準(zhǔn)與技巧。我院根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)時(shí)監(jiān)控結(jié)果，過程質(zhì)控中存在的問題，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，自2014年1月將信息化管理應(yīng)用于降低住院患者跌倒發(fā)生率，成效顯著?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的住院患者。2014年1月～12月收治的患者為對照組，2015年1月～12月收治的患者為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者年齡、性別、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組護(hù)理人員按照電子病歷醫(yī)囑，下達(dá)手寫護(hù)囑并執(zhí)行。護(hù)士長、護(hù)理組長口頭交代護(hù)理注意事項(xiàng)管床護(hù)士即執(zhí)行護(hù)囑，下一班則無跟蹤和具體了解執(zhí)行效果評價(jià)，缺乏依據(jù)性。實(shí)驗(yàn)組采用信息化電子護(hù)囑，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑執(zhí)行情況動態(tài)更改護(hù)囑。責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同查房，責(zé)任護(hù)士找出護(hù)理重點(diǎn)，評估患者的病情，變動護(hù)囑，調(diào)整護(hù)理措施。護(hù)囑分長期護(hù)囑和臨時(shí)護(hù)囑，長期護(hù)囑是針對患者某一方面仍未解決的問題第2天仍需繼續(xù)落實(shí)的護(hù)囑，臨時(shí)護(hù)囑是根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)囑。實(shí)驗(yàn)組護(hù)囑的下達(dá)和執(zhí)行方法，具體如下。

1.2.1 下護(hù)囑的依據(jù)和護(hù)囑來源

整理我院現(xiàn)用手寫護(hù)囑及護(hù)囑項(xiàng)（護(hù)理措施）成為電子護(hù)囑套模板，編入我院HIS系統(tǒng)內(nèi)，編入執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行頻率等多項(xiàng)內(nèi)容，打印出規(guī)范統(tǒng)一的護(hù)囑及按時(shí)間間隔頻次自動生成護(hù)理措施在護(hù)理執(zhí)行單內(nèi)，方便護(hù)士直觀地執(zhí)行護(hù)囑。

1.2.2 臨時(shí)護(hù)囑的來源

對病情變化快、病情特殊的、罕見的患者護(hù)理組長則跟隨管床醫(yī)生查房，充分了解評估病情后再下個(gè)體針對性強(qiáng)的具體護(hù)囑，對一些罕見的或技術(shù)程度高通過請護(hù)理組長、護(hù)理會診或查閱文獻(xiàn)及小組討論后共同得出解決問題方法再下具體護(hù)囑。

1.2.3 護(hù)囑執(zhí)行

護(hù)囑每日更換特別是臨時(shí)護(hù)囑并根據(jù)患者病情隨時(shí)改變護(hù)囑，每班跟蹤及評估和下護(hù)囑，以及簽名確認(rèn)每一項(xiàng)護(hù)囑執(zhí)行。

1.2.4 護(hù)囑的跟進(jìn)

責(zé)任護(hù)士在查房或執(zhí)行護(hù)囑、護(hù)理措施時(shí)重新評估執(zhí)行的效果，或遇到變化和調(diào)整時(shí)可請示組長；管床護(hù)士跟進(jìn)效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)囑內(nèi)容。

1.2.5 護(hù)囑執(zhí)行的效果評價(jià)

將護(hù)理措施落實(shí)后患者的護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣列為量化指標(biāo)，納入護(hù)理效果中綜合評價(jià)，并與前期護(hù)理工作效果進(jìn)行對比，從而更加細(xì)化護(hù)理內(nèi)容。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

每日隨機(jī)抽查病區(qū)防跌倒護(hù)理措施、護(hù)理措施落實(shí)率、患者滿意度等指標(biāo)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

應(yīng)用電子護(hù)囑系統(tǒng)前住院患者滿意率平均為（95.6167±1.1126）%，應(yīng)用電子護(hù)囑系統(tǒng)后住院患者滿意率平均為（98.2917±0.76926）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.107，P＜0.05）。應(yīng)用電子護(hù)囑系統(tǒng)前防跌倒護(hù)理措施落實(shí)率平均為（83.55±6.03452）%，應(yīng)用電子護(hù)囑系統(tǒng)后防跌倒護(hù)理措施落實(shí)率為（97.0667±2.76.22）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.056，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 信息化管理提高了住院患者的護(hù)理質(zhì)量，保障了住院患者安全

受諸多因素影響部分護(hù)士以為只要把醫(yī)囑執(zhí)行了也就行了，或者所開護(hù)囑只是醫(yī)囑內(nèi)護(hù)理部分的轉(zhuǎn)抄，實(shí)際上護(hù)囑的內(nèi)容應(yīng)是在護(hù)士職權(quán)內(nèi)并能由護(hù)士獨(dú)立完成[6]。信息化的跟進(jìn)和護(hù)理措施細(xì)化，并將護(hù)囑與病情的符合率、護(hù)理措施落實(shí)率等指標(biāo)列入臨床患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，用患者的康復(fù)效果來督促提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 信息化管理更體現(xiàn)人人都是質(zhì)控員的質(zhì)量管理模式

信息化管理更好地責(zé)任到人，措施執(zhí)行方面做到誰做誰簽名，護(hù)理組長質(zhì)控促使責(zé)任護(hù)士常自我檢查，避免疏漏，增強(qiáng)責(zé)任心，保證了醫(yī)療護(hù)理安全[7]。電子護(hù)囑系統(tǒng)的推用使護(hù)理質(zhì)量管理切實(shí)做到了護(hù)士有自己的見解，有組長的指導(dǎo)和監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了自我控制、組長指導(dǎo)、護(hù)士長過程控制從而形成了一個(gè)完整的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)[8]。

3.3 信息化管理體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)價(jià)值，提升職業(yè)成就感

使護(hù)士由被動執(zhí)行醫(yī)囑，變?yōu)橹鲃釉u估患者，從而激發(fā)了護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)的積極性和主動性，促進(jìn)護(hù)士知識水平的提高，體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值之所在。

跌倒的信息化管理，從臨床常見問題著手，利用信息化手段解決臨床護(hù)理問題，簡化工作內(nèi)容，減輕臨床護(hù)士工作壓力，提高防跌倒質(zhì)控效果，從環(huán)節(jié)入手，解決疑難問題，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的通知.衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)(2011)148號[EB/ OL].2011,11:25.

[2]Gilewski MJ,Roberts P,Hirata J,et al.Discriminating high fallrisk on an inpatient rehabilitation unit[J].Rehabil Nurs,2007,32(6):234-240.

[3]Tinetti ME,Kumar C.The patient who falls: “It’s always a tradeoff”[J].JAMA,2010,303(3):258-266.

[4]Ganz DA,Bao Y,Shekelle PG,et al.Will my patient fall[J]. JAMA,2007,297(1):77-86.

[5]Mark BA,Hughes LC,Belyea M,et al.Exploring organizationalcontext and structure as predictors of medication errors and patientfalls[J].J Patient Saf,2008,4(2):66-77.

[6]Leape LL,Brennan TA,Larid N.The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study[J].NEng J Med,1991,324(6):377-384.

[7]楊克虎,馬 彬,田金徽,等.美國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測預(yù)警機(jī)制現(xiàn)狀及績效的循證評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué),2006,6(6):439-448.

[8]黃津芳,劉玉瑩,鄭 欣,等.加強(qiáng)模式病房建設(shè)實(shí)現(xiàn)三個(gè)根本轉(zhuǎn)變.中華護(hù)理雜志,1998,33(2):92.

本文編輯：孫春宇

表1 兩組滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

在各類臨床婦科良性腫瘤中，子宮粘膜下肌瘤比較常見，病因尚不明確，臨床認(rèn)為與雌二酮有密切關(guān)系，作為促進(jìn)肌瘤生長的重要因素，雌二酮含量具有決定二酮生物效應(yīng)強(qiáng)弱的作用[2]。在子宮肌瘤中，孕激素受體和雌激素受體明顯比正常組織要高。如果不及時(shí)對子宮肌瘤進(jìn)行治療，肌瘤將會擴(kuò)大，從而堵塞輸卵管內(nèi)口，造成不孕或者妊娠晚期引發(fā)大出血，所以，確診為子宮肌瘤后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為開腹挖除子宮粘膜下肌瘤，創(chuàng)傷較大，出血量多，患者需要長時(shí)間恢復(fù)，宮腔鏡電切手術(shù)可避免開腹手術(shù)，損傷小，出血量少，手術(shù)后患者恢復(fù)快，目前，宮腔鏡電切手術(shù)已經(jīng)子宮粘膜下肌瘤的最佳治療方法[3]。

筆者選取我院婦科收治的用宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)方法治療子宮粘膜下肌瘤的患者90例作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，分別給予系統(tǒng)系護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，并對兩組護(hù)理的效果進(jìn)行分析比較，得出結(jié)論：觀察組患者護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理能力、與患者的溝通、健康宣傳以及護(hù)理操作能力等服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組；且觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，對照組護(hù)理滿意度為66.67%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對用宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)方法治療子宮粘膜下肌瘤的患者輔以綜合性護(hù)理措施，可以幫助患者早日康復(fù)，是理想的護(hù)理方式，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張 婷.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,22(21):39-41.

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[3]史彩芳,盧美英.經(jīng)宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)60例護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,09(21):338.

本文編輯：吳宏艷

Information management in the application and effect evaluation of preventing inpatients' stumbling

AN De-lian,XIE Dong-xia,RUAN Heng-fang,CHEN Qiong-mei,CHEN Su-ling
(The third hospital affliated to sun yat-sen university,Guangdong Guangzhou 510620,China)

ObjectiveThe discussion of electronic nursing order system in the application and effect of inpatients from fall．MethodsAccording to our clinical nursing practice in management, analysis implementation of real time control of the quality of nursing in nursing order implementation of the existing problems and defciencies, the use of continuous quality improvement, process management theory electronic supporting system are advised to the development, utilization and management, comparison and application of electronic nursing order system before and after the implementation of the effect of．ResultsApplication of electronic nursing before and after the prescribed system in hospitalized patients satisfaction was statistically difference and application of electronic nursing order system before and after anti fall nursing measures to implement the rate(P＜0.05), there was signifcant difference (P＜0.05)．ConclusionThe electronic nursing order system on patients fall has a good role in the prevention of．

Informatization;Electronic order system;Fall;Nursing measures

R47

A

ISSN.2096-2479.2016.09.010.02

安德連，Email：2727449861@qq.com