兩種不同麻醉藥物在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

劉萍

·論著·

兩種不同麻醉藥物在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

劉萍

目的 探討不同麻醉藥物在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的安全性及有效性。方法 隨機將行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的60例患者分為丙泊酚麻醉組(A組)和丙泊酚+芬太尼麻醉組(B組)。A組給予2 mg/kg丙泊酚靜脈推注。B組患者給予芬太尼靜脈注射，以1 μg/kg為標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者術(shù)前與術(shù)中HR、AMP和SpO2變化；藥效初始發(fā)揮時間與藥效作用時間；藥物有效率評價；宮頸松度；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 A組患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度變化程度高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患藥效初始發(fā)揮時間、藥效作用時間長于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者總有效率(30.00%)低于B組(83.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，芬太尼+丙泊酚麻醉法的臨床效果是滿意的，值得推廣。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)；二異丙酚；芬太尼；麻醉

隨著人們對健康水平要求的提升，廣大患者在選擇人工流產(chǎn)術(shù)中更加青睞于疼痛程度輕，術(shù)后不良反應(yīng)少的無痛人工流產(chǎn)療法[1]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指在手術(shù)前通過藥物麻醉鎮(zhèn)靜作用使患者在手術(shù)過程避免疼痛，避免術(shù)后不良反應(yīng)的流產(chǎn)術(shù)。丙泊酚作為短效麻醉藥常應(yīng)用于時間短少的手術(shù)。該藥物具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速等優(yōu)點，但因使用大劑量丙泊酚可對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用產(chǎn)生劑量依賴性，故在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中多采用丙泊酚復(fù)合劑[2]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果及安全性對手術(shù)的順利進行和術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生具有較大影響，而具體何種麻醉方法才是最值得推廣的至今尚存爭議，因此本研究評價不同麻醉藥物在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的安全性及有效性，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2016年6月門診收治的無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者60例，年齡21～40歲，平均年齡(30±5.3)歲；體重45～70kg，平均體重(58±7.8)kg；妊娠42～90d，平均妊娠(65±6.3)d。60例患者隨機分為丙泊酚麻醉組(A組)和丙泊酚+芬太尼麻醉組(B組)，每組30例。A組：年齡21～38歲，平均年齡(28±4.1)歲；體重48～70kg，平均體重(54±7.2)kg；妊娠42～88d，平均妊娠(62±5.8)d。B組：年齡25～40歲，平均年齡(29±5.7)歲；體重45～68kg，平均體重(58±5.3)kg；妊娠45～90d，平均妊娠(68±7.1)d。2組患者年齡、體重和妊娠時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)ASA在Ⅱ級以下(包括Ⅱ級)；(2)SPO2濃度為(95%，99%)[3]。

1.3 處理方法 2組患者術(shù)前禁食禁水8 h，入室后患者取截石位，充分暴露陰部，建立靜脈通路并保持通道開放，滴注5%葡萄糖注射液。A組患者給予2 mg/kg 丙泊酚靜脈推注。B組患者給予芬太尼靜脈注射，以1 μg/kg為標(biāo)準(zhǔn)，25 s內(nèi)注射完畢。患者注射后無不適癥狀時推注丙泊酚，以1 μg/kg為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 麻醉有效率評價:顯效：無疼痛，無體動，盆腔松弛；有效：輕度疼痛無呻吟，術(shù)中少于2次體動，盆腔張力正常；無效：疼痛明顯，呻吟不止，術(shù)中多于3次體動，盆腔張力增高[4]。

1.4.2 宮頸松弛度:有效：可一次性通過6號吸管；無效：不可一次性通過6號吸管[5]。

1.5 觀察指標(biāo) (1)術(shù)前與術(shù)中HR、AMP和SPO2變化；(2)藥效初始發(fā)揮時間與藥效作用時間；(3)藥物有效率評價；(4)宮頸松弛度；(5)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)中HR、AMP和SPO2變化比較 A組患者心率變化程度高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者平均動脈壓變化程度高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者SPO2變化程度高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別HR(次/min)AMP(mmHg)SPO2(%)A組10.51±3.5411.32±4.728.77±0.64B組7.43±3.644.17±3.842.64±0.52t值7.5475.1648.744P值0.0290.0360.022

2.2 2組患者藥效初始發(fā)揮時間與藥效作用時間比較A組患藥效初始發(fā)揮時間、藥效作用時間均長于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者藥效初始發(fā)揮時間與藥效作用時間比較 ±s

2.3 2組患者藥物有效率比較A組患者總有效率為30.00%，低于B組的83.33%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者藥物有效率比較 n=30,例(%)

2.4 2組患者宮頸松弛度比較A組患者有效率(60.00%)低于B組(83.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者宮頸松度比較 n=30,例(%)

2.5 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較A組患者嗜睡、惡心發(fā)生、嘔吐發(fā)生和頭暈發(fā)生均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n=30,例(%)

3 討論

丙泊酚通過激活GABA受體—氯離子復(fù)合物發(fā)揮鎮(zhèn)靜止嘔作用[6]。該藥具有起效迅速，作用平穩(wěn)的突出特點。該藥術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較低。丙泊酚在臨床應(yīng)用過程中可明顯提高呼吸循環(huán)的抑制作用，導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)心率減慢等不良反應(yīng)。芬太尼屬于阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛起效快的突出優(yōu)勢[7]，但由于芬太尼在使用過程中有著鎮(zhèn)痛時間短的缺點，而丙泊酚與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用具有增加抑制作用的功效[8]，因此臨床上多采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉方法[9]。陳紅等[4]通過對丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的療效觀察指出，芬太尼聯(lián)合丙泊酚對無痛人工流產(chǎn)具有良好的鎮(zhèn)痛作用，芬太尼的使用在保證鎮(zhèn)痛效果的同時降低丙泊酚用量，從而減少患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

通過對比2組患者術(shù)前與術(shù)中心率、平均動脈壓和血氧飽和度變化程度我們發(fā)現(xiàn)，芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉組患者的術(shù)前與術(shù)中心率、平均動脈壓和血氧飽和度變化程度低于丙泊酚麻醉組。說明芬太尼聯(lián)合丙泊酚對患者術(shù)中心率、平均動脈壓和血氧飽和度影響較小。芬太尼作為新型μ受體激動劑對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較小，同時對呼吸系統(tǒng)的抑制作用明顯[10]。亦有研究報道，芬太尼聯(lián)合用藥的麻醉效果與芬太尼的使用劑量及注射速度密切相關(guān)[11]。因此在臨床應(yīng)用中對藥物劑量使用及注射頻率的控制也是非常重要的。在對比2組患者藥效初始發(fā)揮時間與藥效作用時間中我得出，丙泊酚麻醉組患者的麻醉起效時間和蘇醒時間均長于芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉組。通常臨床上對于疼痛嚴(yán)重患者的止痛藥物以嗎啡作為首選，該藥的止痛效果已得到醫(yī)學(xué)界廣大認(rèn)可。而芬太尼的分子結(jié)構(gòu)與嗎啡的分子結(jié)構(gòu)相似，但止痛作用約為嗎啡的75倍[12]。在臨床應(yīng)用中芬太尼多采用靜脈注射方式，該藥在靜脈注射下于60s內(nèi)起效，240s內(nèi)達(dá)到麻醉最高峰。我們在對比2組患者麻醉療效中發(fā)現(xiàn)，芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉組總有效率高于丙泊酚麻醉組。該結(jié)果表明單獨使用丙泊酚麻醉不足以抑制手術(shù)中疼痛刺激傳導(dǎo)。芬太尼的藥物作用途徑是通過抑制某些神經(jīng)突觸的興奮性傳遞發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，并可緩解機體對疼痛的敏感性和心理緊張狀態(tài)的產(chǎn)生[13]。通過對比2組患者宮頸松弛度得出，芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉組患者宮頸松弛度高于丙泊酚麻醉組。該結(jié)果與李婷等[14]研究結(jié)果一致。宮頸松弛度的增高是手術(shù)順利進行和降低術(shù)后并發(fā)癥的有力保證[14]。對比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率中得出，芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉組患者嗜睡、惡心、嘔吐、頭暈的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于丙泊酚麻醉組。該結(jié)果表明芬太尼聯(lián)合用藥麻醉方式對機體術(shù)后無明顯影響。芬太尼與丙泊酚在藥物代謝中主要以肝臟代謝為主[15]。而丙泊酚在藥效發(fā)揮過程中由于周圍血管阻力降低的原因，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過性呼吸循環(huán)抑制。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉組在在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中可以提高手術(shù)有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥，該方法適合臨床廣為推廣。

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