冠脈支架植入術(shù)患者出院前壓力源分析及護(hù)理對(duì)策

王麗萍 陳紅艷 魏娟茹 張宏瑞 楊寧

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院惠賓病房，陜西 西安 710038)

冠脈支架植入術(shù)患者出院前壓力源分析及護(hù)理對(duì)策

王麗萍 陳紅艷 魏娟茹 張宏瑞 楊寧

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院惠賓病房，陜西 西安 710038)

目的 探討冠脈支架植入術(shù)患者出院前所承受的心理壓力，提出護(hù)理對(duì)策，以提高其術(shù)后生存質(zhì)量。方法 采用問卷法及自制壓力源調(diào)查表對(duì)162例冠脈支架植入術(shù)患者出院前壓力源進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 冠脈支架植入術(shù)患者出院前存在多種壓力源，主要來自疾病、心理、社會(huì)、家庭等多方面。年齡<50歲與>50歲的患者壓力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。文化程度在初中及初中以下與高中及高中以上的患者壓力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 冠脈支架植入術(shù)患者出院前存在著多種壓力源，必須引起護(hù)士足夠重視，出院前給患者制訂出更為合理的護(hù)理對(duì)策，為患者出院后的延續(xù)性護(hù)理做好準(zhǔn)備。

冠脈支架植入術(shù)； 急性心肌梗死； 壓力源； 護(hù)理

Coronary stenting; Acute myocardial infarction; Pressure source; Nursing

壓力源是任何能夠使人產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激[1]。壓力源可來自軀體、心理、社會(huì)、文化和生活的改變等。隨著人們生活水平的提高，生活壓力的增大，心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重臨床類型，并發(fā)癥多，死亡率高。在發(fā)病12h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)(PTCA)加支架植入術(shù)，是近年來首選的治療方案，是目前開通冠狀動(dòng)脈最有效的方法。冠脈支架植入術(shù)的患者病情危重，術(shù)后不但自理能力下降，還要承擔(dān)高額的手術(shù)費(fèi)用，給患者造成極大的壓力，直接影響疾病的預(yù)后和心理康復(fù)。本研究通過對(duì)冠脈支架植入術(shù)患者出院前壓力源的調(diào)查，探討患者出院前所承受的心理壓力并對(duì)其進(jìn)行分析，旨在為患者出院后延續(xù)性護(hù)理做好準(zhǔn)備。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年7月—2014年7月住院的162例冠脈支架植入術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO關(guān)于急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)有一定的理解能力，語言表達(dá)能力。(3)愿意參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心功能Ⅲ級(jí)患者、認(rèn)知障礙患者。其中，男96例女66例；年齡<50歲者52例，50～60歲者63例，>60歲者47例；文化程度：初中以下41例，初中66例，初

中以上55例；職業(yè)：農(nóng)民71例，工人58例，干部33例。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括一般資料和壓力源量表兩部分。一般資料包括研究對(duì)象的性別、年齡、職業(yè)、文化程度等。壓力源量表是自行設(shè)計(jì)的，該表共設(shè)10個(gè)壓力源，每項(xiàng)按壓力大小程度分為5級(jí)，得分范圍為1～5分，其中1分為小壓力，2～4分為中等壓力，5分為最大壓力，得分越高代表壓力程度越大，問卷的重測(cè)系數(shù)為0.8。

1.3 資料收集方法 在患者出院前1d采用問卷訪談法進(jìn)行測(cè)評(píng)。由調(diào)查者向患者講解問卷中的各項(xiàng)內(nèi)容及要求，讓患者充分理解后再進(jìn)行填寫，給患者20 min時(shí)間完成問卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。文化程度低，無法獨(dú)立完成者由家屬代填。收回有效問卷160例，有效回收率為98.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料建立數(shù)據(jù)庫，輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用多個(gè)樣本比較的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠脈支架植入術(shù)患者感覺較大的壓力源 見表1。不同年齡段、不同文化程度患者壓力源比較，見表2。

表1 冠脈支架植入術(shù)患者感覺較大的壓力源 分

表2 不同年齡段、不同文化程度患者壓力源比較 分

注：>60歲與50～60歲患者壓力源得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 護(hù)理對(duì)策

了解患者迫切需要知道的信息，并及時(shí)應(yīng)用護(hù)理行為和護(hù)理方式幫助患者，用通俗易懂的語言，耐心解釋，直至患者徹底理解。對(duì)于文化程度高、年輕、能自覺依從治療的患者可通過講課、圖片展覽、幻燈、發(fā)放宣傳資料等進(jìn)行，內(nèi)容包括心腦血管病的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施及生活防治和介入治療圖冊(cè)、并告知心血管科的聯(lián)系電話、專家教授門診時(shí)間、復(fù)查時(shí)間等。通過反復(fù)多次與患者溝通、交流，以減輕患者壓力。

3.1 心理調(diào)護(hù) 心理護(hù)理的主要任務(wù)是改變患者不健康的心理狀態(tài)和行為，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心與能力[2]。良好的情緒能夠促進(jìn)早日康復(fù)，指導(dǎo)患者平時(shí)學(xué)會(huì)自我控制。要善于諒解別人，保持心情舒暢，緩解負(fù)性情緒，采用放松訓(xùn)練和音樂療法等，了解心理健康對(duì)疾病的重要性，加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)能力。

3.2 幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換 入院前，很多患者是家庭的頂梁柱，出院后因?yàn)椴∏樾枰患胰苏疹?，所以很難在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)患者的角色，常常會(huì)不自覺違背醫(yī)囑。因此，需要幫助患者正確對(duì)待和認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，耐心傾聽患者訴說，與家屬配合，給予患者關(guān)心、支持、及鼓勵(lì)，共同制訂適應(yīng)患者的生活目標(biāo)，盡快完成角色轉(zhuǎn)換，增進(jìn)患者自我照顧的能力和信心。

3.3 減少經(jīng)濟(jì)開支，做好回歸工作崗位指導(dǎo) 患者患病后給家庭和社會(huì)帶來很大損失。多數(shù)患者擔(dān)心不能勝任日后工作和生活，經(jīng)濟(jì)收入受到一定影響；而高額的手術(shù)費(fèi)又給患者造成很大的壓力，讓他們整天憂心忡忡。因此，應(yīng)最大限度縮短患者住院時(shí)間，減少住院開支，避免重復(fù)檢查和不合理用藥，以減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。做好回歸工作崗位指導(dǎo)，切實(shí)減輕其工作負(fù)擔(dān)，重新建立與周圍環(huán)境相適應(yīng)的生活方式，遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸恢復(fù)輕工作或半日量工作，避免過重體力勞動(dòng)。

3.4 健全家庭社會(huì)支持系統(tǒng) 家庭和親友的言行舉止直接影響患者心理狀態(tài)。關(guān)懷、體貼、照顧能給患者提供良好的精神支持，消除患者孤獨(dú)感和被遺棄感。對(duì)年齡較大，子女工作較忙不能照顧的患者，應(yīng)給予更多關(guān)心和幫助，定期回訪，讓患者時(shí)刻能感覺到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛。

4 小結(jié)

本研究中；不同年齡段、不同文化程度不同患者壓力得分之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。壓力總均分隨年齡的增大而減小，說明患者年齡越小，其所承受壓力越大；壓力總均分隨文化程度增加而增大，說明患者文化層次越高，其所承受的壓力越大。通過分析，冠脈支架植入術(shù)患者出院前，不但承受著疾病本身產(chǎn)生的壓力，而且還有來自生活方式、生活質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用等多方面的壓力，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定程度的心理障礙，如：焦慮、抑郁、自卑，長(zhǎng)期不良心理因素影響了患者出院前對(duì)自我認(rèn)知及評(píng)價(jià)，自我概念的不足使患者術(shù)后生活質(zhì)量大大下降，從而影響了疾病的預(yù)后。根據(jù)患者年齡、文化程度、理解能力、個(gè)人愛好及冠脈病變程度、對(duì)活動(dòng)的耐受程度等，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理，以緩解患者壓力，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)起到積極作用[4]，提高家庭、社會(huì)等支持效應(yīng)可預(yù)防及治療急性心肌梗死。經(jīng)過定期回訪，患者對(duì)疾病有了深入了解，并能積極避免誘發(fā)因素，遵醫(yī)行為也有了大大提高，并能很好自我照護(hù)，患者出院前存在壓力源基本消除，生活質(zhì)量明顯改善。

[1]李小妹. 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)出版社，2004：103.

[2] 馬淑花.心理護(hù)理在心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(12)：1575-1576.

[3] 曹健敏.急性心肌梗死患者心理護(hù)理策略的研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2010,18(5)：299-300.

[4] 黎觀梅，戴金英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI患者術(shù)后遵醫(yī)行為的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，7(26)：720-721.

王麗萍(1980-)，女，陜西，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R47473.54，R542.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.030

2016-01-21)