婦產(chǎn)科住院患者對實習護生信任度現(xiàn)狀及提升策略

何燕娜 劉曉紅 陳明鳳 馮凱麗 王杉珊 陳瑞 黃芳

(臺州學院醫(yī)學院 ，浙江 臺州 318000)

婦產(chǎn)科住院患者對實習護生信任度現(xiàn)狀及提升策略

何燕娜 劉曉紅 陳明鳳 馮凱麗 王杉珊 陳瑞 黃芳

(臺州學院醫(yī)學院 ，浙江 臺州 318000)

目的 通過分析婦產(chǎn)科住院患者對護生信任度現(xiàn)狀，提出提升策略。方法 采用岡谷惠子護患關系信任度量表對110例住院患者進行問卷調(diào)查。結果 婦產(chǎn)科住院患者對實習護生信任度總評分為(118.33±16.74)分，產(chǎn)科住院患者對護生信任度評分(123.43±14.92)分高于婦科住院患者(114.14±17.12)分，36～55歲患者對護生信任度高于15～35歲患者，住院時間3～7 d的患者對護生信任度高于住院時間≥7 d的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 婦產(chǎn)科住院患者對實習護生信任度有待提高。提高護生綜合護理能力及溝通能力，營造良好的醫(yī)療環(huán)境，對不同特征患者采取個性化護理，是提高住院患者對實習護生信任度的關鍵。

婦產(chǎn)科； 住院患者； 護生； 信任度

Obstetrics and Gynecology department； Hospitalized patients; Nursing students; Trust degree

臨床實習是護生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o士的一個必經(jīng)過程；然而，隨著護患關系緊張，越來越多的實習護生在實習過程中被患者或家屬拒絕進行技能操作。研究[1]顯示，患者對護生的不信任是兩者之間關系的主要矛盾焦點。與此同時，隨著我國二孩、二胎政策的陸續(xù)實施，對婦產(chǎn)科?？漆t(yī)療資源的需求將迅速增長，護生群體無疑將是服務過程中不可或缺的主體之一。探討婦產(chǎn)科住院患者對實習護生信任度的提升策略，有助于實現(xiàn)患者與實習護生的共贏。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年3月1日-4月15日在臺州市某兩所三級醫(yī)院婦科、產(chǎn)科的110位住院患者。納入標準：住院時間≥3 d，意識清楚，能理解問卷內(nèi)容，有表達自己意見的能力，并愿意參與本研究。

1.2 研究工具 包括住院患者一般資料(包括年齡、學歷、科室、住院天數(shù))及岡谷惠子的護患關系信任度量表[2]。該量表折半信度為0.85，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.89，重測信度為0.746。在護生中預調(diào)查，信度、效度均為0.81，表明量表應用于實習護生具有較高的靈敏度、可靠性，可用于正式調(diào)查。量表共41個條目，涉及5個維度，即一貫性、安心感、尊重、對未來的信心、對知識和技術的確信。每個條目按4個等級進行評分，完全同意=4分，基本同意=3分，基本不同意=2分，完全不同意=1分。其中31項正向條目，10項反向條目。所有條目累計得分即為量表總分，得分越高表明信任度越高。最高分為164分，最低分為41分。

1.3 研究方法 由研究者親自發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導語對患者解釋，一對一展開調(diào)查，由患者自行填寫或研究者代填后收回。問卷共發(fā)出110份，回收102份，回收率92.73%，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理。采用的統(tǒng)計學分析方法包括描述性統(tǒng)計、t檢驗、方差分析等。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況 參與調(diào)查的102例患者，婦科56例，占54.90%，產(chǎn)科46例，占45.10%。文化程度：初中及以下40例，占39.22%；高中30例，占29.41%；大專18例，占17.65%，本科及以上14例，占13.72%。年齡結構：18～35歲患者82例，占80.39%；36～55歲患者20例，占19.61%。住院時長3～7 d 82例，占80.39%；7 d以上20例，占19.61%。

2.2 住院患者對護生的信任度狀況 102例住院患者對護生信任度總分最高分162分，最低分71分，平均(118.33±16.74)分。各條目單項得分最高為(3.68±0.67)分，最低為(2.43±1.07)分，平均為(2.92±0.93)分。得分較高及較低的項目評分情況，見表1。婦科、產(chǎn)科住院患者對護生信任度狀況，見表2。

由表1可知：得分較高的項目大多與基本素質(zhì)及工作態(tài)度有關；得分較低的項目集中于專業(yè)決策、護理素養(yǎng)上。

表1 得分較高及較低的項目評分情況±s) 分

表2 婦科、產(chǎn)科住院患者對護生信任度狀況 分

由表2可知：婦科、產(chǎn)科住院患者對護生信任度總評分差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，總評分產(chǎn)科高于婦科，具體表現(xiàn)在一貫性、對未來的信心以及知識和技術的權威性方面。

2.3 不同學歷、年齡、住院天數(shù)的住院患者對護生信任度的評分比較

表3 不同學歷、年齡、住院天數(shù)住院患者 對護生信任度比較±s) 分

3 討論

3.1 住院患者對護生的信任度分析 婦產(chǎn)科住院患者對學生信任度總分平均為(118.33±16.74)分，在尊重、一貫性、知識和技術權威性、對未來的信心等方面平均分均小于3分，而滿分為4分，表明住院患者對學生的信任度仍有提高的空間。該結果與胡敏[3]等的研究結果一致。婦產(chǎn)科均為女性患者，身心相對敏感、信任度偏低，實習生臨床實踐不足、護理綜合能力欠缺，不能贏得患者的充分信任。各維度得分最高的是安心感，最低的是知識技術的權威性。得分較高的項目大多與護生基本素質(zhì)及工作態(tài)度有關，說明護生在臨床實習期間態(tài)度積極。而得分較低的項目集中于專業(yè)決策上，與護生臨床思維、對疾病相關信息的獲取和溝通交流能力等有關。

3.2 婦科、產(chǎn)科住院患者對護生信任度的差異性分析 產(chǎn)科住院患者對護生信任度評分高于婦科患者，主要表現(xiàn)在一貫性、對未來的信心、知識技術的權威性等方面。一貫性即護士對患者承諾的一致性，產(chǎn)科患者與婦科患者疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等方面本身存在明顯區(qū)別，對護理需求不同，因此在一貫性與對未來信心方面產(chǎn)科患者評分較高。在知識技術的權威性方面，產(chǎn)科患者由于注意力一半在嬰兒(胎兒)身上，初為人母，更多是喜悅，而婦科患者由于疾病影響，心理耐受能力相對較差，易產(chǎn)生緊張、不信任等情緒。

3.3 不同年齡、住院天數(shù)患者對護生信任度的差異性分析 36～55歲患者對護生信任度高于15～35歲患者；住院3～7 d患者信任度高于住院>7 d患者。一方面，年長者對于身體不適具有較強的適應力與控制力，較易與護生產(chǎn)生互動溝通，釋放心理壓力；另一方面，住院3～7d患者住院時間短，對疾病康復仍處于充滿信心的階段，而住院>7 d的患者經(jīng)過一段時間的治療與護理，期待值逐漸降低，耐受力不及最初，特別在對疾病認識不清的情況下更會陷入迷惘與倦怠，尤其是情緒不定的婦產(chǎn)科患者。因此，在護理不同特征的患者時護生要給予有針對性的關注，抓住細節(jié)，獲取信心。

3.4 提升策略 信任受信任方、被信任方和制度文化背景的影響[4]。綜上分析，影響婦產(chǎn)科住院患者對實習護生信任度的因素包括三方面，分別為：實習護生因素(知識技能、人際溝通等)、患者因素(年齡、住院時長)以及環(huán)境因素(醫(yī)療環(huán)境、人文環(huán)境)。

3.4.1 提升護生的知識、技能與溝通能力是關鍵 研究結果顯示患者對護生知識與技術的權威性方面評分最低。信任是一個過程而不是一個變量，它與過去、現(xiàn)在和未來都有關，強調(diào)信任與個體經(jīng)驗有直接關系[5]。護理學是一門實踐性較強的學科，護生由于臨床實踐不足，理論知識和實踐技能正處于逐步適應和提高的階段，易致一些敏感的患者不喜歡甚至拒絕護生對她們進行護理操作。因此，在護生實習前，護理院校應對護生進行必要的實習前培訓，如開展高仿真模擬人訓練等方法，使知識與技能實現(xiàn)一次質(zhì)的飛躍。此外，婦產(chǎn)科患者具有保護隱私性強、嚴重的焦慮心理的特征[6]，對護生的溝通能力提出更高要求。因此，院校教育中，除了增加人文課的比重外，應開展情景教學，將人文關懷的理念滲透在?？谱o理教學中，提高患者的滿意度[7]。

3.4.2 針對不同特征患者采取個性化護理是手段 對于15～35歲患者，在年齡與疾病的矛盾中不能正確認知，導致適應不良，因此，應加強對疾病本身的講解及康復宣教，使其在醫(yī)療護理過程中變被動為主動，有利于疾病康復。宣教的過程更容易使患者對實習護生產(chǎn)生信任；因此，實習護生可以采取護生之間模擬宣教的方式來達到熟悉內(nèi)容和客服膽怯心理的目的。對于住院>7 d的患者，要積極進行心理疏導，分享一些有激勵作用的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4.3 營造良好的醫(yī)療、人文環(huán)境是保證 作為影響護患關系的重要因素，提高住院患者的信任度離不開大環(huán)境的改善。Gardner[8]等研究指出，當患者不滿意嘈雜的環(huán)境時，對護理工作及護士的信任度會下降；因此，一個舒適、安靜的就醫(yī)環(huán)境是首要保證。此外，帶教老師或在崗護士在患者面前對護生的評價對于建立患者對護生的信任度至關重要。因此，帶教老師或在崗護士可以多給實習護生以贊揚和激勵，幫助他們提高參與護理工作的信心。

總之，臨床實習是護生轉(zhuǎn)變的關鍵，當前婦產(chǎn)科住院患者對護理實習生的信任度仍具挑戰(zhàn)。因此，護理教育者應注意加強個體化溝通與護理專業(yè)性的匹配，應提高帶教模范作用，引導護生將理念融入行為中，提高護生綜合能力，以提高患者對護生的信任度。

[1]李秀梅.學生在實習過程中護患關系的處理體會[J].中華醫(yī)學寫作雜志，2002，9(5)：399-400.

[2] 岡谷惠子.看護婦一患者關系における信賴さ測定す質(zhì)問紙の開發(fā)[J].看護研究，1995，28(4)：29-39.

[3] 胡敏，彭昕，李燕玲.住院患者對護理實習生信任度的調(diào)查分析[J].中華護理教育，2012,9(3)：131-133.

[4] 李德玲，吳燕琳.信任源理論對構建醫(yī)患關系信任機制的啟示[J].醫(yī)學與社會，2012，25(8):17-18.

[5] Khodyakov Dmitry.Trust as a process ：a three-dimensional approach[J].Sociology，2007，41(1)：115-132.

[6] 李超平.人性化護理在婦產(chǎn)科患者護理中的應用觀察[J].吉林醫(yī)學，2014,35(10)：2252-2253.

[7] 張金華，劉紅燕，李秀敏，等.護士人文關懷能力的培養(yǎng)[J].護士進修雜志，2011，26(11)：971-972.

[8] Gardner G,Woollett K,Daly N, et al.Measuring the effect of patient comfort rounds on practice environment and patient satisfaction：a pilot study[J].Int J Nurs Pract，2009，15(4)：287-293.

2015年國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目(編號：201510350012)；浙江省臺州市高校區(qū)域優(yōu)勢特色專業(yè)項目—護理學；臺州學院“3+0.5+0.5”人才培養(yǎng)模式改革試點項目

何燕娜(1993-)，女，浙江慈溪，本科在讀

黃芳，E-mail：906084737@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.007

2016-02-20)