品管圈在提高三歲以下住院患兒24 h尿標(biāo)本留取成功率的應(yīng)用

孫璐露 楊遠(yuǎn)升 李春靜 唐慧敏 董丹 黃藝基

(廣東省深圳市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518000)

·護(hù)理管理·

品管圈在提高三歲以下住院患兒24 h尿標(biāo)本留取成功率的應(yīng)用

孫璐露 楊遠(yuǎn)升 李春靜 唐慧敏 董丹 黃藝基

(廣東省深圳市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518000)

目的 探討品管圈在提高三歲以下住院患兒24 h尿標(biāo)本留取成功率的效果。方法 開(kāi)展品管圈，選定“提高三歲以下住院患兒24 h尿標(biāo)本留取成功率”為活動(dòng)主題，通過(guò)對(duì)尿標(biāo)本留取現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析留取成功率較低的原因，制訂相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果 通過(guò)品管圈活動(dòng)，尿標(biāo)本留取成功率由58.79%上升至92.93%，目標(biāo)達(dá)成率為112%，進(jìn)步率為63.17%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可提高三歲以下住院患兒24 h尿標(biāo)本留取成功率，并提升了護(hù)士分析及解決問(wèn)題的能力。

品管圈； 患兒； 尿標(biāo)本； 護(hù)理

Quality control circle; Children patients; Urine specimen; Nursing

品管圈(Quality control circle,QCC)是指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員，為解決問(wèn)題自發(fā)結(jié)合的一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)運(yùn)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)工具，解決工作場(chǎng)所中的障礙問(wèn)題，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量及效率[1]。24 h尿標(biāo)本是住院患者常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目之一，可反映患者基本病情，有利于臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病診斷[2]。對(duì)于兒童而言，尤其是三歲以下患兒，由于本身好動(dòng)、不配合，家長(zhǎng)在為其留取尿標(biāo)本時(shí)存在一定的困難，很難留取成功或留取合格的尿標(biāo)本，從而影響了疾病的診斷及治療。為此，本科室于2014年10月-2015年4月將QCC用于提高三歲以下住院患兒24 h尿標(biāo)本留取成功率，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2014年10-11月共199例3歲以下兒童需要留取尿標(biāo)本，其中男119例，女80例。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查 199例患兒中，共82例患兒未成功留取尿標(biāo)本，其中男42例、女40例，尿標(biāo)本留取成功率為58.79%。在82例留取失敗患兒中，44例由于尿袋使用不當(dāng)，11例由于護(hù)理人員宣教效果欠佳，14例由于家長(zhǎng)依從性差，11例由于尿袋未及時(shí)發(fā)放，其他原因2例。

1.2.2 成立QCC小組 本圈取名“同樂(lè)圈”，小組由1名圈長(zhǎng)與6名圈員組成，7名成員均具備QCC理論知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)品管圈知識(shí)、技能的加強(qiáng)培訓(xùn)，圈員分工負(fù)責(zé)品管圈的各個(gè)環(huán)節(jié)。本圈已完成“提高小兒安全型留置針安全固定率”、“提高住院患兒心電圖完成率”兩項(xiàng)品管圈活動(dòng)，本次通過(guò)討論，確定“提高三歲以下住院患兒24 h尿標(biāo)本留取成功率”為活動(dòng)主題。

1.2.3 原因分析及目標(biāo)設(shè)定 通過(guò)魚(yú)骨圖，從人、事、物三個(gè)方面進(jìn)行原因分析，找出尿標(biāo)本留取失敗原因，其中護(hù)士宣教方式單一、護(hù)士關(guān)注度不夠、集尿袋粘貼不牢、醫(yī)護(hù)配合不佳、家長(zhǎng)依從性差等是其主要原因。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力)]=58.79%+[(1-58.79%)× 84.14%×95.00%) =91.73%。見(jiàn)圖1。

圖1 3歲以下兒童24 h尿標(biāo)本留取不成功原因分析

1.2.4 對(duì)策及實(shí)施

1.2.4.1 加強(qiáng)護(hù)士宣教工作 完善科室集尿袋使用宣傳單及流程圖，在傳統(tǒng)宣教中，護(hù)士只進(jìn)行口頭宣教，宣教形式過(guò)于單一，護(hù)士也并不清楚家長(zhǎng)是否掌握了使用集尿袋的方法。因此，QCC對(duì)留取尿標(biāo)本的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)把握，制訂規(guī)范的尿標(biāo)本留取流程圖，并配合圖片，以方便家長(zhǎng)理解。在入院醫(yī)生開(kāi)立尿標(biāo)本醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士首先向家長(zhǎng)發(fā)放留取流程圖，并向家屬解釋留取步驟。然后，向家屬模擬尿標(biāo)本留取步驟，并詢(xún)問(wèn)家屬有無(wú)不理解的方面，以做重點(diǎn)解釋。

1.2.4.2 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)集尿袋使用的關(guān)注度 在以往的護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士在首次接診時(shí)并沒(méi)有正確評(píng)估患兒是否需要集尿袋，而對(duì)于反復(fù)留取不成功者，護(hù)士未予以重視，并且責(zé)任護(hù)士未及時(shí)對(duì)反復(fù)留取不成功者進(jìn)行跟蹤，檢查結(jié)果。實(shí)施QCC后，首診責(zé)任護(hù)士需正確評(píng)估患兒，三歲以下者，要予以發(fā)放集尿袋，并且責(zé)任護(hù)士每天跟蹤分管患兒的檢查結(jié)果。對(duì)留取不成功者，責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予家長(zhǎng)幫助，進(jìn)行有效處理。

1.2.4.3 改良集尿袋 在收集尿液過(guò)程中，紙尿布會(huì)破壞集尿袋的形狀，并且存在集尿袋粘貼不牢固現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒尿標(biāo)本留取不成功。針對(duì)此問(wèn)題，我科護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及反復(fù)嘗試，發(fā)明了改良型紙尿布及改良型集尿袋，并獲得了專(zhuān)利。通過(guò)改良型紙尿布的使用，降低了集尿袋的形狀改變程度，而改良型集尿袋的粘貼性能提升，均提高了尿標(biāo)本留取成功率。

1.2.4.4 促使醫(yī)生與護(hù)士共同進(jìn)行健康教育 患兒入院相關(guān)檢查工作基本由護(hù)士進(jìn)行宣教，而在護(hù)士宣教效果欠佳、家屬不配合檢查的情況下，家屬往往會(huì)去尋求醫(yī)生的解釋。但是家屬詢(xún)問(wèn)醫(yī)生后，醫(yī)生一般未及時(shí)予以正面指導(dǎo)。因此，護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行了溝通，明確醫(yī)生在健康教育中應(yīng)起指引作用。醫(yī)生在進(jìn)行查房時(shí)，應(yīng)督促家屬進(jìn)行尿標(biāo)本留取，向其說(shuō)明檢查的重要性及意義。對(duì)于不配合者，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)達(dá)成一致原則，共同督促。

1.2.4.5 加強(qiáng)家屬健康教育，提高家屬依從性 對(duì)于不同的家屬，由于文化程度、就醫(yī)觀念、理解水平等方面的差異，導(dǎo)致部分家屬的依從性較差。因此，護(hù)士在進(jìn)行宣教工作時(shí)，首先評(píng)估家長(zhǎng)的文化程度，對(duì)文化程度較低、理解能力較差的家屬，盡量使用簡(jiǎn)單、通俗的語(yǔ)言進(jìn)行講解。對(duì)于不重視標(biāo)本留取的家長(zhǎng)，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行重要性的宣教工作，即對(duì)每位家長(zhǎng)給予個(gè)體化的宣教方式。在宣教過(guò)程中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)留取的注意事項(xiàng)，并采用提問(wèn)的方式檢測(cè)家長(zhǎng)的理解程度。對(duì)于小部分不能理解的家屬，護(hù)士可帶其觀看正在進(jìn)行尿標(biāo)本留取的家屬，以便更形象的理解。

1.2.4.6 做好小兒心理護(hù)理工作 在留取尿標(biāo)本過(guò)程中，部分小兒因躁動(dòng)、恐懼等不良情緒導(dǎo)致尿標(biāo)本留取失敗。小兒不良情緒的產(chǎn)生主要有兩方面的原因，一方面由于小兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼，另一方面則由于疾病所引起的不適導(dǎo)致患兒煩躁。因此，在QCC實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士在與患兒交流時(shí)，均做到面帶微笑、輕聲細(xì)語(yǔ)，從而拉近與患兒之間的距離，增加親切感，以獲得患兒的好感。與此同時(shí)，護(hù)士在留取尿標(biāo)本時(shí)采用講故事、玩具吸引等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少患兒對(duì)疾病的關(guān)注，從而提高尿標(biāo)本留取成功率。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)展QCC的有形成果 在進(jìn)行品管圈活動(dòng)前，即在2014年10-12月期間尿標(biāo)本留取成功率為58.79%。通過(guò)品管圈實(shí)施3個(gè)月后，即2015年1-3月，尿標(biāo)本留取成功率為86.34%。在品管圈實(shí)施6個(gè)月后，即2015年4月，尿標(biāo)本留取成功率達(dá)92.93%。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(92.93-91.73)/(91.73-58.79)×100%=112%。進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(92.93-91.73)/58.79×100%=63.17%。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施品管圈前后住院患兒24 h尿標(biāo)本留取成功率比較

2.2 開(kāi)展QCC的無(wú)形成果 在原因分析中，發(fā)現(xiàn)科室使用的集尿袋設(shè)計(jì)不合理，因此設(shè)計(jì)了更加合理的新型集尿袋。新型集尿袋較傳統(tǒng)集尿袋相比，更加簡(jiǎn)單方便，節(jié)省了護(hù)士宣教時(shí)間，降低了費(fèi)用成本，提高了留尿成功率，提升了護(hù)士、醫(yī)生及家屬的滿(mǎn)意度。新型集尿袋已申請(qǐng)專(zhuān)利。 通過(guò)品管圈活動(dòng)后，團(tuán)隊(duì)工作積極性、解決問(wèn)題的能力、工作成就感等得到顯著提高，護(hù)士工作效率及質(zhì)量得到顯著提升。

3 討論

3.1 QCC提高了3歲以下住院患兒24 h尿標(biāo)本留取成功率 患兒尿標(biāo)本留取成功與否關(guān)系到是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒有尿路感染、腎臟疾病及其他遺傳代謝性疾病[3]。對(duì)于成人而言，具備一定理解能力，可自行進(jìn)行操作，而對(duì)于患兒尤其是3歲以下的患兒，不具備自知能力，這時(shí)尿標(biāo)本留取的成功與患兒家長(zhǎng)的執(zhí)行能力密切相關(guān)。在臨床中，患兒家長(zhǎng)由于各種原因，如不明白留取方法、對(duì)留取流程不熟悉、沒(méi)有意識(shí)到留取的意義等，往往導(dǎo)致尿標(biāo)本留取失敗，延誤了患兒的疾病診斷，降低了醫(yī)護(hù)人員工作效率，甚至有可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。通過(guò)QCC對(duì)尿標(biāo)本留取不成功的原因進(jìn)行分析，并找出主要原因進(jìn)行改進(jìn)。通過(guò)QCC，首先規(guī)范了留取尿標(biāo)本時(shí)集尿袋的使用方法，通過(guò)制作宣傳單及流程圖，采用圖文并茂的方式，使得家屬更加容易理解。對(duì)于護(hù)理人員自身而言，首先在宣教過(guò)程中嚴(yán)格按照流程圖進(jìn)行宣教，避免了傳統(tǒng)宣教中出現(xiàn)的漏說(shuō)、無(wú)重點(diǎn)等缺陷。其次，護(hù)理人員改變了本身健康教育宣傳方式，在宣教中將口頭、模擬操作、展示圖片等方式相結(jié)合，使得患兒家屬更易接受。護(hù)理人員在宣教時(shí)，針對(duì)依從性較差的家屬給予針對(duì)性宣教，強(qiáng)化集尿袋使用的重要注意點(diǎn)，并給予模擬操作示范。且護(hù)理人員鼓勵(lì)醫(yī)生參與健康宣教中，在家屬中強(qiáng)化了尿標(biāo)本的重要性，增加了家屬的依從性。

3.2 QCC可提高臨床護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量 在QCC中，護(hù)理人員始終體現(xiàn)“以患兒為中心”的護(hù)理，將留取尿標(biāo)本流程化、規(guī)范化， 使得護(hù)理工作更加有效地進(jìn)行。在護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行宣教的過(guò)程中，不斷地溝通、理解，使得家屬了解尿標(biāo)本留取意義，家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度顯著提升。由于醫(yī)生參與健康教育，醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的溝通得到加強(qiáng)，使得科室工作更加有效的完成。在QCC活動(dòng)過(guò)程中，圈員進(jìn)行協(xié)商、討論，交流彼此意見(jiàn)與看法，圈員對(duì)相關(guān)理論知識(shí)、護(hù)理操作更加熟悉、規(guī)范，并且圈員分析解決問(wèn)題的能力能到顯著提升，有利于圈員在今后的護(hù)理工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷思考，找出改進(jìn)方法。在本研究中，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)集尿袋的設(shè)計(jì)不合理，因此共同設(shè)計(jì)新型集尿袋，并獲得專(zhuān)利。QCC在實(shí)施的過(guò)程中，鼓勵(lì)圈員積極主動(dòng)發(fā)言，大膽表明自身想法，在良好的溝通氣氛中，加強(qiáng)了護(hù)理人員之間的聯(lián)系，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加了科室的凝聚力。

綜上所述，QCC活動(dòng)提高了3歲以下住院患兒24 h尿標(biāo)本留取成功率，規(guī)范化了尿標(biāo)本留取流程，增加了護(hù)患之間信任度，提高了患兒家屬對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。值得注意的是，在應(yīng)用QCC的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合科室實(shí)際情況、護(hù)士本身執(zhí)行能力進(jìn)行，使QCC的實(shí)施可執(zhí)行化、合理化。在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士QCC 理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士勤于思考的能力，從而進(jìn)一步提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

[1]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

[2] 傅偉霞,涂文婷.24 h尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤原因分析與對(duì)策.福建醫(yī)藥雜志,2008,30(1):162-163.

[3] 許文娟,王士平.尿常規(guī)檢驗(yàn)及意義[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,6(23):186.

2013-2014年度國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)項(xiàng)基金(編號(hào)：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2013] 544號(hào))

孫璐露(1979-),女，吉林，碩士，副主任護(hù)師，從事兒科護(hù)理工作

R471,R720.5

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.006

2016-01-15)