心臟介入治療過(guò)程中的倫理問(wèn)題探討

張志華，趙　沛

(1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇　南京　211100， 594144880@qq.com；2 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教育處，江蘇　南京　210036)

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心臟介入治療過(guò)程中的倫理問(wèn)題探討

張志華1，趙沛2**

(1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京211100， 594144880@qq.com；2 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教育處，江蘇南京210036)

介紹了心臟介入治療的現(xiàn)狀，指出了心臟介入治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意的倫理要點(diǎn)，具體有：患者的知情權(quán)、被告知權(quán)、溝通權(quán)、隱私權(quán)及其他。在此基礎(chǔ)上，建議通過(guò)臨床路徑的實(shí)施、有效的溝通、全方位的人文關(guān)懷、職業(yè)道德建設(shè)及嚴(yán)格的監(jiān)督與反饋等措施，進(jìn)一步改善心臟介入治療過(guò)程中遇到的倫理問(wèn)題，提高患者滿意度。

心臟介入治療；醫(yī)務(wù)人員；倫理問(wèn)題

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人群行為模式的改變，心血管疾病已經(jīng)成為困擾人類的多發(fā)病、常見(jiàn)病之一。應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行治療的介入技術(shù)使得原本有創(chuàng)性診斷技術(shù)的操作得以應(yīng)用于治療領(lǐng)域。從本質(zhì)上講，醫(yī)學(xué)從來(lái)都不僅是一個(gè)技術(shù)實(shí)踐層面的領(lǐng)域，還更直接地與人文價(jià)值、社會(huì)文化、倫理規(guī)范聯(lián)系在一起[1]。在當(dāng)下醫(yī)患矛盾突出的背景下，開(kāi)展心臟介入治療更應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)學(xué)倫理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、溫馨的醫(yī)療服務(wù)，解決患者的身心病痛。

1　心臟介入治療的現(xiàn)狀

心臟介入治療是一種創(chuàng)傷性微創(chuàng)手術(shù)，目前廣泛運(yùn)用于診斷治療心臟病。在診療過(guò)程中，大多數(shù)臨床醫(yī)務(wù)人員只是關(guān)注其診療規(guī)范,而忽視其倫理方面存在的問(wèn)題，把簽署知情同意書(shū)作為一種形式。由于缺乏對(duì)稱的醫(yī)療信息，處于弱勢(shì)地位的患方并不知情自己所應(yīng)有的權(quán)利，從而掩蓋了治療過(guò)程中由于倫理問(wèn)題而產(chǎn)生的沖突。

2　心臟介入治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意的倫理要點(diǎn)

2.1患者的知情權(quán)

患者的知情權(quán)涵蓋醫(yī)院、醫(yī)生、診療技術(shù)、服務(wù)價(jià)格等多方面的內(nèi)容。受媒體宣傳的影響，大眾認(rèn)為那些見(jiàn)諸報(bào)端、媒體報(bào)道的醫(yī)院和醫(yī)生才是最好的，缺乏第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)支持，患方獲取信息的渠道十分匱乏。在臺(tái)灣地區(qū)，健保局會(huì)將每個(gè)醫(yī)院的某項(xiàng)技術(shù)的就診量甚至某項(xiàng)手術(shù)成功率的醫(yī)生排名等定期公布，翔實(shí)、客觀的數(shù)據(jù)能夠有效傳播。只有患者充分的了解到這些信息，才能更好地根據(jù)自身情況進(jìn)行就醫(yī)，在選擇醫(yī)院、醫(yī)生、診療方法方面才不會(huì)受到誤導(dǎo)。

2.2患者的被告知權(quán)

心臟介入治療有詳細(xì)的適應(yīng)證，一方面醫(yī)方有義務(wù)向患方提供足夠的醫(yī)療診斷方面的信息，包括病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等；另一方面，醫(yī)方只有在患方明示知情同意的情況下才能采用相應(yīng)的醫(yī)療手段[2]。特別是在診療方案有多種選擇的情況下，更要尊重患者的被告知權(quán)。

2.3患者的溝通權(quán)

醫(yī)患雙方在知識(shí)背景不對(duì)等的情況下，患方主動(dòng)溝通的欲望往往大于醫(yī)方。在繁重的醫(yī)療任務(wù)中，醫(yī)生往往忽視與患者的溝通，簡(jiǎn)單應(yīng)付了事。簽署知情同意書(shū)時(shí)，患者對(duì)心臟介入治療并發(fā)癥以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)了解程度較少，更有甚者依靠網(wǎng)絡(luò)搜尋的片面知識(shí)與醫(yī)生溝通，削弱了醫(yī)患雙方的信任度和配合度。患方對(duì)知情同意書(shū)所列內(nèi)容的知曉程度，缺乏有效的評(píng)價(jià)方式。大部分醫(yī)院的知情同意書(shū)上未注明倫理委員會(huì)的聯(lián)系方式，以致患方不能有效的反饋知情同意的執(zhí)行情況，也不能進(jìn)行有效的投訴。

2.4患者的隱私權(quán)

社會(huì)文明程度越高，患者對(duì)隱私的要求就越高。醫(yī)院門(mén)診叫號(hào)系統(tǒng)普遍采用名字和就診號(hào)相結(jié)合的方式，在叫號(hào)過(guò)程中名字也被其他患者得知；場(chǎng)地的限制導(dǎo)致醫(yī)院還不能夠做到單人單診，經(jīng)常存在診室中其他人員入內(nèi)詢問(wèn)的現(xiàn)象。

2.5其他方面

利益相關(guān)者的行為影響到倫理的執(zhí)行和社會(huì)責(zé)任的實(shí)現(xiàn)[3]。醫(yī)生面臨工作量考核的壓力，也存在著經(jīng)濟(jì)利益方面的誘惑，導(dǎo)致誘導(dǎo)需求和無(wú)效醫(yī)療的情況時(shí)有發(fā)生。患方為了自己的身體安全，也有主動(dòng)提出不必要檢查的情況。醫(yī)生對(duì)待患者應(yīng)以患者的需要以及健康標(biāo)準(zhǔn)為取向，而非醫(yī)生個(gè)人的偏好，更非權(quán)力[4]。

3　改善心臟介入治療過(guò)程中倫理問(wèn)題的措施

3.1臨床路徑的實(shí)施

臨床路徑最大限度地改善了臨床醫(yī)生的診療差異性，能夠以標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式保證服務(wù)的質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。臨床路徑診療模式蘊(yùn)含了“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)倫理原則，體現(xiàn)了臨床合理用藥的原則，也體現(xiàn)了醫(yī)患合作的原則[5]。要嚴(yán)格按照心臟介入的適應(yīng)證進(jìn)行診療，對(duì)于可行無(wú)創(chuàng)診斷方式而且效果較好的患者，盡量不做有創(chuàng)性的檢查。進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑所覆蓋的病種，讓患者從中獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最大化的利益。

3.2有效的醫(yī)患溝通

有效溝通是建立醫(yī)患雙方信任的橋梁。著裝、表情、語(yǔ)氣、語(yǔ)速、環(huán)境等因素?zé)o不影響著雙方的交流，醫(yī)生應(yīng)該換位思考，想病人所想，急病人所急，及時(shí)捕捉有用的醫(yī)療信息，掌控交談的節(jié)奏，正確引導(dǎo)患方溝通的內(nèi)容。一些心臟介入治療長(zhǎng)期隨訪的病人需要醫(yī)生更多的關(guān)心和照顧，通過(guò)交流給予病人堅(jiān)定的支持，宣傳健康教育知識(shí)，達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)的目標(biāo)。

3.3全方位的人文關(guān)懷

醫(yī)方要從方便患者的角度全面考慮醫(yī)院的門(mén)診流程、急診流程、住院流程，采用現(xiàn)代化的管理手段進(jìn)行流程再造，為患者提供溫馨、舒心、放心的診療環(huán)境。同時(shí)也要尊重患者的知情權(quán)、溝通權(quán)、隱私權(quán)，引導(dǎo)患者參與診療活動(dòng)的全過(guò)程。

3.4職業(yè)道德建設(shè)

“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者應(yīng)有一種感情方面的德性[6]。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)以修身，嚴(yán)于律己，自覺(jué)抵制誘惑，提升道德思想境界。醫(yī)務(wù)工作者身負(fù)治病救人的職責(zé)，就應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守利益沖突的相關(guān)準(zhǔn)則，自覺(jué)抵制利益誘惑，全心全意為患者服務(wù)。

3.5嚴(yán)格的監(jiān)督與反饋

除醫(yī)務(wù)處(部)外，倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)知情同意的審查工作。抽查知情同意的執(zhí)行過(guò)程、執(zhí)行結(jié)果，嚴(yán)肅處理違反知情同意的人和事；收集患者的意見(jiàn)和建議，及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)工作者和相關(guān)科室，改進(jìn)知情同意的內(nèi)容和流程；有條件的醫(yī)院可以開(kāi)展倫理查房，規(guī)范醫(yī)生的診療行為；針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)全員倫理培訓(xùn)，提高倫理知識(shí)在臨床中的應(yīng)用；了解不良事件的發(fā)生原因，督促科室及時(shí)、正確的處理不良事件。

[1]程亮.當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理文化構(gòu)建面臨的挑戰(zhàn)與問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴,2015,6(2):54-57.

[2]李藝虹,王紅.落實(shí)知情同意原則,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3264-3265.

[3]李斌，任榮明.公立醫(yī)院:從管理倫理到社會(huì)責(zé)任[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(5):680-682.

[4]金迪.科研倫理規(guī)范發(fā)展史初探[J].科技管理研究,2014 (20):246-250.

[5]陳秉雄,張永英,陳秉虎，等.臨床路徑診療模式的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(1):129-130.

[6]梁立智,王曉燕,關(guān)麗征，等.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理對(duì)策——基于某市5所三甲醫(yī)院的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(4):511-512.

〔修回日期2016-09-23〕

〔編輯曹歡歡〕

Discussion on theEthical Issues Involved in Cardiac Interventional Therapy

ZHANGZhihua1,ZHAOPei2

(1CardiologyDepartment,JiangningHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing211100,China,E-mail: 594144880@qq.com; 2EducationDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210036,China)

This paper introduced the current situation of cardiac interventional therapy and put forward the following points that medical staffs should pay attention to: the patient's right to know, right to be informed, right of communication, right of privacy, and etc. On this basis, it is suggested to solve the ethical issues in cardiac interventional therapy through the implementation of clinical pathway, effective communication, humanistic care, the construction of occupational ethics, strict feedback and supervision.

Cardiac Intervention Treatment; Medical Personnel;Ethical Issues

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.23

R-052

A

1001-8565(2016)05-0810-02

2016-07-19〕

**通信作者，E-mail：sfyjyc@126.com