雙子宮及縱隔子宮超聲的診斷分析

雙子宮及縱隔子宮超聲的診斷分析

蘭加壽

目的探究經(jīng)二維及三維超聲在雙子宮、縱隔子宮中的臨床診斷價(jià)值。方法擇取2013年7月～2016年7月經(jīng)宮、腹腔鏡及碘油造影等確診的50例縱隔子宮、雙子宮患者（分別為37例、13例），先后為其行二維及三維超聲檢查，觀察患者在兩種檢查方法下的不同超聲表現(xiàn)，分析經(jīng)二維、三維超聲的診斷價(jià)值。結(jié)果（1）超聲表現(xiàn)：雙子宮：兩個(gè)完全分開、獨(dú)立的子宮聲像，縱切面可發(fā)現(xiàn)宮體較狹長且左右基本對(duì)稱，橫切面時(shí)兩子宮間明顯分開，雙側(cè)內(nèi)膜可能出現(xiàn)如下幾種：①眼鏡狀；②蝴蝶狀；③馬鞍狀。縱隔子宮：子宮外形、輪廓正常，橫切面上子宮內(nèi)膜回聲呈左、右兩個(gè)，兩者之間有低回聲帶分隔，呈深“V”字型或“Y”字型。（2）檢查結(jié)果：三維超聲可發(fā)現(xiàn)縱隔子宮患者37例，雙子宮患者13例，檢出率為100%；二維超聲可發(fā)現(xiàn)縱隔子宮患者33例，雙子宮患者11例，檢出率為88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雙子宮與縱隔子宮在超聲表現(xiàn)上有明顯不同，而經(jīng)陰道三維超聲檢出率高于二維超聲，因此臨床應(yīng)優(yōu)選經(jīng)陰道三維超聲進(jìn)行雙子宮與縱隔子宮的診斷與鑒別。

雙子宮；二維超聲；三維超聲；縱隔子宮；診斷價(jià)值

雙子宮與縱隔子宮均是異型子宮，其本質(zhì)屬先天性子宮畸形，臨床一般不會(huì)出現(xiàn)特殊表現(xiàn)，但是在婦科常見檢查中可發(fā)現(xiàn)患者有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、反復(fù)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至不孕等表現(xiàn)［1］。對(duì)于雙子宮與縱隔子宮，可以通過各種臨床檢查來確診并實(shí)現(xiàn)有效治療，治療時(shí)機(jī)越早越好。本文選擇2013年7月～2016年7月經(jīng)宮、腹腔鏡及碘油造影等確診的50例雙子宮、縱隔子宮患者，行二維及三維超聲檢查，試分析其超聲圖像表現(xiàn)，并統(tǒng)計(jì)超聲診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年7月～2016年7月由筆者所在醫(yī)院檢查的50例雙子宮、縱隔子宮患者，回顧分析其臨床資料，具體如下：（1）性別構(gòu)成：均為女性；（2）年齡分布：最小者18歲，最大者36歲，平均（27.82±8.33）歲；（3）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)不調(diào)29例、經(jīng)量增多21例、痛經(jīng)18例、反復(fù)流產(chǎn)5例，不孕3例；（4）疾病類型及其相關(guān)信息：經(jīng)宮、腹腔鏡及碘油造影等確診，雙子宮患者共有13例，盆腔中可見兩個(gè)子宮，子宮大小基本正常，形態(tài)規(guī)則且輪廓清晰完整，內(nèi)膜清晰，雙附件區(qū)無異常。縱隔子宮共有37例，子宮大小正常，具有規(guī)則的形態(tài)，輪廓清晰完整，內(nèi)膜清晰，雙附件區(qū)無異常。

1.2 方法

準(zhǔn)備檢查所用儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的iU22型彩色多譜勒超聲診斷儀，其探頭頻率為5.5～7.0 MHz，可掃描角度從120°起，可擴(kuò)展至180°。所有患者均在月經(jīng)前3～5天行超聲檢查，檢查前叮囑患者排空膀胱，檢查時(shí)為患者取平臥位與膀胱截石位，將陰道探頭套上避孕套后緩慢插入陰道內(nèi)，首先選擇二維模式，常規(guī)觀察子宮位置、大小、形態(tài)、宮內(nèi)膜及雙附件，以明確子宮的外形輪廓、體積大小、子宮內(nèi)膜形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度及附件區(qū)等信息。掃描完畢后將上述信息全部記錄存貯下來。

隨后，將檢查模式改為三維掃描，為患者進(jìn)行三維容積成像檢查，將容積框的最大掃描角度設(shè)置為90°并根據(jù)需要調(diào)整取樣框大小，最大掃描范圍覆蓋子宮全長，為患者實(shí)施自動(dòng)容積掃查，以獲取子宮全部三維容積數(shù)據(jù)，隨后對(duì)感興趣圖像進(jìn)行二維平面分析與立體容積成像，將XYZ軸進(jìn)行多方向旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，獲取子宮矢狀面、橫切面以及冠狀面的理想切面圖像，觀察雙子宮與縱膈子宮的不同超聲圖像特征。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比雙子宮與縱隔子宮在超聲圖像中的不同特征，基于美國生殖協(xié)會(huì)制定的先天性子宮畸形相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)，為患者作出二維超聲與陰道三維超聲的診斷結(jié)果，并將其與宮、腹腔鏡及碘油造影等結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，以衡量二維超聲、陰道三維超聲的診斷正確率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

13例雙子宮患者：二維和三維均可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)完全分開、獨(dú)立的子宮聲像，橫切面時(shí)尤為清楚，縱切面時(shí)宮體相對(duì)狹長且左右基本對(duì)稱，兩個(gè)子宮通常是一個(gè)出現(xiàn)而另一個(gè)消失。橫切時(shí)兩子宮間明顯分開或有很深的凹陷，均可見內(nèi)膜、肌層和漿膜層，內(nèi)膜回聲互不融合，可見雙宮頸回聲相鄰且互相分開，有時(shí)僅可見單宮頸回聲，三維尤為明顯，同時(shí)三維超聲下內(nèi)膜回聲顯示更為直觀形像，可出現(xiàn)如下幾種表現(xiàn)之中的一種：（1）眼鏡狀；（2）蝴蝶狀；（3）馬鞍狀，以眼鏡狀多見。

37例縱隔子宮患者：縱隔子宮可分為完全和不完全兩種，完全縱隔子宮有11例，不完全縱隔子宮有26例。二維超聲顯示子宮外形、輪廓正常，橫切時(shí)橫徑可增寬，可見兩個(gè)宮腔內(nèi)膜回聲，兩個(gè)內(nèi)膜回聲間可見一低回聲分隔帶且深度大于1 cm，若該低回聲帶延伸至宮頸則為完全性縱隔子宮，否則為不完全性縱隔子宮。三維超聲在冠狀切面圖像在子宮體中央可見一明顯的帶狀回聲將宮內(nèi)膜分為左、右兩個(gè)，若宮內(nèi)膜在宮頸以上兩側(cè)融合，則為不完全縱隔子宮；反之，若融合不佳且保持一定距離至宮頸處，則為完全縱隔子宮，即內(nèi)膜回聲呈深“V”字型為完全縱隔子宮，“Y”字型為不完全縱隔子宮。

2.2 檢查結(jié)果

見表1，陰道三維超聲可發(fā)現(xiàn)雙子宮患者13例，縱隔子宮37例，檢出率為100%；二維超聲可發(fā)現(xiàn)雙子宮患者11例，縱隔子宮33例，檢出率為88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 二維超聲、陰道三維超聲診斷結(jié)果（n=50，%）

3 討論

雙子宮與縱隔子宮均是子宮先天性畸形的常見表現(xiàn)，縱隔子宮是最常見的子宮發(fā)育異常。胚胎在發(fā)育早期時(shí)擁有中腎管、副中腎管各一對(duì)，隨著機(jī)體的不斷發(fā)育，副中腎管將會(huì)彼此融合，若融合良好，正常子宮將會(huì)形成，反之則會(huì)形成一個(gè)畸形的雙子宮［3］。此外，在副中腎管相互融合后，中膈一般會(huì)隨之退化，但是一些人的中隔沒有吸收或完全吸收，便會(huì)形成不同程度的子宮縱隔，出現(xiàn)完全或不完全縱隔子宮［4］。本文所納入的13例雙子宮患者與37例縱隔子宮患者便是因?yàn)樯鲜鲈蚨霈F(xiàn)了相應(yīng)的子宮畸形。

通過臨床統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，雙子宮與縱隔子宮并不常見，但是這兩種畸形子宮卻容易出現(xiàn)誤診問題，這是因?yàn)榕R床有許多疾病可能出現(xiàn)相似的臨床表現(xiàn)［5］。例如，子宮肌瘤可以引發(fā)陰道流血現(xiàn)象，尤其是黏膜下和近黏膜下肌層中的肌瘤很容易導(dǎo)致宮內(nèi)膜增厚，容易與縱隔子宮混淆；宮外孕患者有陰道出血表現(xiàn)，與雙子宮、縱隔子宮均有可能混淆［6］。除此之外，縱隔子宮與雙子宮會(huì)導(dǎo)致子宮結(jié)構(gòu)異常，與正常子宮相比，其肌層中的血管數(shù)量較少，血液相對(duì)供給不足，纖維組織則相對(duì)較多，這無疑是不利于受精卵著床的，即使受精卵著床，覆蓋在隔上的子宮內(nèi)膜其厚度也異于正常標(biāo)準(zhǔn)，受精卵所處的激素環(huán)境遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠支持其繼續(xù)發(fā)育、增殖，胎盤無法正常發(fā)育，患者因此而頻繁流產(chǎn)甚至不孕，胎兒即使發(fā)育也會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)窘迫等問題［7］。因此，為了避免誤診或流產(chǎn)、不孕等問題，臨床必須盡早對(duì)雙子宮與縱隔子宮作出超聲診斷，早期進(jìn)行治療、干預(yù)。

臨床用于檢查的超聲方法有許多，二維超聲和三維陰道超聲是最為常見的兩種，前者可以反映子宮的外形輪廓與宮腔的形態(tài)，但是無法獲得冠狀面輪廓圖像，因此對(duì)于宮腔形態(tài)與子宮外形的顯示始終不夠全面，難以給予縱隔子宮以準(zhǔn)確的分型，容易出現(xiàn)誤診問題；而三維陰道超聲可以獲得冠狀面、矢狀面等多平面圖像，可以通過容積成像全面顯示患者子宮的內(nèi)、外部形態(tài)，以整體、直觀顯示子宮內(nèi)膜形態(tài)，準(zhǔn)確劃分縱隔子宮的分型，就準(zhǔn)確率而言遠(yuǎn)超前者［8］。本文結(jié)果顯示，三維陰道超聲檢出率為100%，二維超聲檢出率為88%，正是對(duì)此最有力的證實(shí)。

4 結(jié)語

雙子宮及縱隔子宮在常規(guī)超聲檢查中容易發(fā)生誤診等問題，臨床應(yīng)加強(qiáng)超聲檢查人員的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，通過經(jīng)陰道三維超聲下的不同聲像特征來給予準(zhǔn)確的鑒別與診斷。

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Diagnostic Analysis of Ultrasonography in Uterus and Mediastinal

LAN Jiashou Ultrasound Department，Longyan Maternal and Children Health Hospital，Longyan Fujian 364000，China

ObjectiveTo explore the clinical diagnostic value of two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in double uterus and mediastinum.Methods50 patients with mediastinal uterus and double uterus（37 cases，13 cases）diagnosed by transcervical laparoscopy，laparoscopy and lipiodol angiography from July 2013 to July 2016 were selected and divided into two groups. Two-dimensional and three-dimensional ultrasonography were used on the patients. Different performance under the two methods of ultrasound examination were analysed.Results（1）Ultrasonography：Double uterus：two completely separated，independent uterine sonography，narrow and symmetrical palace was found in longitudinal section，two uterus was separated in transverse section，bilateral intima may appear as follows：① glasses; ② butterfly; ③ saddle-shaped. Mediastinal uterus：uterine shape and contour were normal，cross-section of the endometrial echo was left and right，there was a hypoechoic space between the separation，with deep“V”or“Y”"font.（2）Examination results：Three-dimensional ultrasonography can found in 37 cases of mediastinal uterine patients，13 cases of patients with double uterus，the detection rate was 100%. Two-dimensional ultrasound can found patients with mediastinal uterus in 33 cases，11 cases of double uterine patients，the detection rate was 88%. The difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionThe ultrasonographic manifestations of double uterus and mediastinal uterus are significantly different，and the detection rate of transvaginal three-dimensional ultrasound is significantly higher than two-dimensional ultrasound，so the clinical should be preferred transvaginal three-dimensional ultrasound for diagnosis and differential diagnosis of double uterus and mediastinal uterus.

Double uterus，Two-dimensional ultrasound，Three-dimensional ultrasound，Mediastinal uterus，Diagnostic value

R445.1；R711.1

A

1674-9316（2016）24-0158-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.093

福建省龍巖市婦幼保健院超聲科，福建 龍巖 364000