基于醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式構(gòu)建的思考與建議方案

孔德芳

（1鄭州大學(xué)環(huán)境技術(shù)咨詢工程公司河南鄭州4500022鄭州大學(xué)環(huán)境政策規(guī)劃評價(jià)研究中心河南鄭州450002）

基于醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式構(gòu)建的思考與建議方案

孔德芳

（1鄭州大學(xué)環(huán)境技術(shù)咨詢工程公司河南鄭州4500022鄭州大學(xué)環(huán)境政策規(guī)劃評價(jià)研究中心河南鄭州450002）

本文以河南省19家醫(yī)療廢物處置中心為例，在對河南省醫(yī)療廢物處置、管理以及應(yīng)急現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析了醫(yī)療廢物如何產(chǎn)生、處置技術(shù)、處置中心運(yùn)營等亟待解決的問題，并針對醫(yī)療廢物處置管理及應(yīng)急存在的主要問題，提出了構(gòu)建河南省醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式構(gòu)建方式和建議方案。以期為完善醫(yī)療廢物處置監(jiān)督管理機(jī)制提供參考。

醫(yī)療廢物；協(xié)同處置；建議方案

醫(yī)療廢物協(xié)同處置主要是指在醫(yī)療廢物處置設(shè)備進(jìn)行檢修或因故障不能正常運(yùn)營時(shí)，或者某一區(qū)域突發(fā)疫情等應(yīng)急情況下，以及醫(yī)療廢物處置設(shè)施因受處置技術(shù)局限、經(jīng)營范圍等因素影響而存在不被消納的部分醫(yī)療廢物但其設(shè)施正常運(yùn)營情況下，以醫(yī)療廢物能得到無害化安全處置為前提，通過構(gòu)建不同處置技術(shù)之間、跨行政區(qū)域的醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療廢物的安全處置。

1　醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理概述

中國政府作為《控制危險(xiǎn)廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置巴塞爾公約》《關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約》簽約國，有責(zé)任承擔(dān)起進(jìn)一步削減和控制危險(xiǎn)廢物及其副產(chǎn)物環(huán)境污染的重任，按照國際公約的要求控制各類環(huán)境污染物，嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)全面實(shí)施危險(xiǎn)廢物管理。醫(yī)療廢物焚燒過程是產(chǎn)生POPs副產(chǎn)物的重要來源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理是中國推進(jìn)履約進(jìn)程所不可或缺的重要組成部分。

1.1醫(yī)療廢物的產(chǎn)生

醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療廢物產(chǎn)生的主要來源。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，近年來，大量含有塑膠類材質(zhì)和氯元素的醫(yī)療器械和用品廣泛應(yīng)用于臨床，使用后的處置過程易產(chǎn)生持久性有機(jī)污染物，對環(huán)境造成一定不良影響。

1.2醫(yī)療廢物對人體和環(huán)境潛在的危害

全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施普查結(jié)果，一方面醫(yī)療廢物處理設(shè)施的處理能力閑置，另一方面醫(yī)療廢物隨著生活垃圾等途徑進(jìn)行不安全的填埋或者任意流失，醫(yī)療廢物對人體和環(huán)境潛在的危害仍然十分突出。醫(yī)療廢物的塑料等含氯產(chǎn)品和其他傳染性或有毒有害物質(zhì)的量比普通垃圾要高，焚燒過程中容易產(chǎn)生PCDD/PCDF、HCB、PCB和其他微量污染物，其中PCDD/PCDF、HCB和PCB作為人為無意生產(chǎn)和排放的持久性有機(jī)污染物被列入《公約》附件C，要求各締約方采用最佳實(shí)用技術(shù)和最佳環(huán)境實(shí)踐盡可能減小這些物質(zhì)的生成和排放

1.3醫(yī)療廢物非焚燒處理設(shè)施的污染控制

全省醫(yī)療廢物處置中心缺乏統(tǒng)一的協(xié)同處置機(jī)制，無切實(shí)可行的規(guī)范進(jìn)行管理；同時(shí)，盡管各地市醫(yī)療廢物集中處置中心均已建成并投入運(yùn)行，但醫(yī)療廢物處置在技術(shù)應(yīng)用和管理模式之間尚存在一定的差距，難以從管理和技術(shù)角度科學(xué)規(guī)范醫(yī)療廢物的管理和處置行為。

2　醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀與存在問題

如何確保在醫(yī)療廢物處置工作在醫(yī)療廢物處置設(shè)備進(jìn)行檢修或不能正常運(yùn)營時(shí)，或者某一區(qū)域突發(fā)疫情等應(yīng)急情況下，醫(yī)療廢物能得到無害化安全處置成為亟待解決的問題。在這種客觀的嚴(yán)峻形勢下，需通過必要的手段來推進(jìn)這項(xiàng)醫(yī)療廢物管理和處置的共性問題，因此探索醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同處置項(xiàng)目十分必要，科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療廢物協(xié)調(diào)處置模式和機(jī)制的構(gòu)建將能保證醫(yī)療廢物安全處置，并促進(jìn)醫(yī)療廢物可持續(xù)管理。

2.1醫(yī)療廢物處置中心處置技術(shù)和能力差異大

河南省19個(gè)醫(yī)療廢物處置中心設(shè)計(jì)處置規(guī)模4.69×104t，實(shí)際收集處置醫(yī)療廢物3.71×104t/a，占到全省醫(yī)療廢物處置能力的65%。隨著醫(yī)療廢物實(shí)際處置量逐年增加，部分醫(yī)療廢物處置中心的處置能力已超負(fù)荷或接近飽和狀況，面臨著急需擴(kuò)大處置規(guī)模的壓力。同時(shí)，一些偏遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村等小門診、醫(yī)療診所仍存在醫(yī)療廢物的危害認(rèn)識(shí)不足或經(jīng)費(fèi)緊張等原因，部分醫(yī)療廢物混入生活垃圾處理或未做任何處置隨意丟棄。

2.2醫(yī)療廢物全過程管理體系尚不完善

河南省對醫(yī)療廢物已實(shí)施全過程管理，但仍存在醫(yī)療廢物分類收集體系不完善、收費(fèi)參差不齊、監(jiān)督管理機(jī)制不完善等問題，以至于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物收集袋的分類標(biāo)識(shí)及存放不規(guī)范，或者未能將其按實(shí)際床位數(shù)增收的或按其醫(yī)療廢物收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增收的處置費(fèi)提交給醫(yī)療廢物處置企業(yè)，部分偏遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村等地產(chǎn)生的醫(yī)療廢物尚未實(shí)現(xiàn)全部收集和無害化處置，以及因醫(yī)療廢物監(jiān)督管理涉及衛(wèi)生、環(huán)保等部門交叉管理時(shí)責(zé)任、權(quán)利劃分不明確，缺乏醫(yī)療廢物管理實(shí)施細(xì)則和健全的外部監(jiān)督管理機(jī)制。

2.3缺乏醫(yī)療廢物不同處置技術(shù)分布不均勻

河南省19家醫(yī)療廢物集中處置中心中，主要以省轄市為單元進(jìn)行布局，其中有8家采用熱解焚燒法，11家采用非焚燒處置技術(shù)（干化學(xué)消毒法、高溫滅菌處置法），這三種醫(yī)療廢物處置技術(shù)各有利弊，缺乏統(tǒng)一的協(xié)同處置機(jī)制。部分醫(yī)療廢物處置技術(shù)自動(dòng)化程度低，環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)較大；部分采用熱解焚燒法的醫(yī)療廢物處置單位運(yùn)行不穩(wěn)定，二惡英排放檢測值不同程度的高于歐盟排放標(biāo)準(zhǔn)，易產(chǎn)生二次污染。如何結(jié)合三種處置技術(shù)的特點(diǎn)建立有效的協(xié)同處置機(jī)制是河南省醫(yī)療廢物協(xié)同處置研究的關(guān)鍵問題。

3　加強(qiáng)醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式構(gòu)建措施

新醫(yī)改背景下結(jié)合河南省醫(yī)療廢物處置的實(shí)際情況，制定醫(yī)療廢物協(xié)同處置片區(qū)劃分建議方案，并針對醫(yī)療廢物處置常態(tài)下存在的問題、醫(yī)療廢物處置設(shè)施因故障停運(yùn)或檢修期間以及應(yīng)對區(qū)域突發(fā)疫情等情況下的協(xié)同處置需求，分別構(gòu)建了不同的3種醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式，共提出2種協(xié)同處置措施。

3.1全省醫(yī)療廢物協(xié)同處置片區(qū)劃分建議方案

河南省醫(yī)療廢物協(xié)同處置建議可劃分為豫西南、豫東南、豫北及豫中等四個(gè)協(xié)同處置優(yōu)化片區(qū)，原則上可考慮優(yōu)先選擇以片區(qū)為單位解決河南省19個(gè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施因故停運(yùn)或檢修期間、應(yīng)對突發(fā)疫情等情況下醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力不足的問題，但具體實(shí)施過程中，以企業(yè)自主選擇為前提，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物安全處置為目的，構(gòu)建醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式和規(guī)范全過程監(jiān)管。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式

3.2.1常態(tài)下的醫(yī)療廢物處置協(xié)同處置模式

重點(diǎn)鼓勵(lì)河南省2家危廢處置中心加快申請醫(yī)療廢物處置資質(zhì)，依托河南省2個(gè)危險(xiǎn)廢物集中處置中心代為處置，即以河南省危險(xiǎn)廢物處置中心“危險(xiǎn)廢物集中處置中心”輻射周邊區(qū)域，形成與醫(yī)療廢物處置設(shè)施之間的協(xié)同處置模式，屬于側(cè)重于醫(yī)療廢物處置常態(tài)下的一種協(xié)同處置模式。

該模式為解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的特殊醫(yī)療廢物目前得不到安全有效處置的問題，此類特殊醫(yī)療廢物主要包括因受現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置中心處置技術(shù)局限而不被消納的，或者在醫(yī)療廢物處置中心經(jīng)營許可證范圍之外不能接納的以及其他一些特殊醫(yī)療廢物；重點(diǎn)側(cè)重于醫(yī)療廢物處置中心非焚燒設(shè)施、焚燒設(shè)施設(shè)施故障或檢修期內(nèi)，醫(yī)療廢物處置中心與危險(xiǎn)廢物處置中心之間的協(xié)同處置模式；某一區(qū)突發(fā)疫情應(yīng)急狀況下，也可以考慮的醫(yī)療廢物處置中心與危險(xiǎn)廢物處置中心之間的協(xié)同處置模式。

3.2.2打破行政區(qū)域劃分的醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式

針對現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置中心的布設(shè)和規(guī)模大小主要是以地級(jí)市行政區(qū)域劃分為單位而規(guī)劃建設(shè)，對醫(yī)療廢物的收集和處置造成一定的局限和障礙，不利于醫(yī)療廢物收集和處置的經(jīng)濟(jì)性和有效性，并易增大運(yùn)輸過程的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。打破行政區(qū)域的劃分在不同地市之間構(gòu)建醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式，是對地市級(jí)城市為單位建立和運(yùn)行集中處置設(shè)施的一種靈活、有效的補(bǔ)充，可以最大程度的發(fā)揮醫(yī)療廢物處置設(shè)施的作用，確保正常運(yùn)營條件和應(yīng)急狀況下醫(yī)療廢物得到快速、有效和安全處置。

該模式是一種跨區(qū)域醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式，結(jié)合醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀存在的問題，主要適用范圍為：打破行政區(qū)域的劃分，在不同地市之間構(gòu)建醫(yī)療廢物的協(xié)同處置模式；醫(yī)療廢物處置中心設(shè)備故障或檢修期間和突發(fā)疫情等應(yīng)急狀況下，均可考慮的協(xié)同處置模式；在醫(yī)療廢物處置中心正常運(yùn)營條件下，結(jié)合醫(yī)療廢物處置未來需求，可考慮統(tǒng)籌醫(yī)療廢物處置中心規(guī)劃建設(shè)的協(xié)同處置模式。

3.3.3不同處置技術(shù)之間的醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式

通過對醫(yī)療廢物非焚燒處置技術(shù)與焚燒處置技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)對比分析，以及醫(yī)療廢物處置技術(shù)的綜合評價(jià)分析，從技術(shù)層面、減少二惡英排放、區(qū)域協(xié)同、提升技術(shù)水平等多方面提出相應(yīng)的協(xié)同處置模式。

該模式主要適用范圍是針對醫(yī)療廢物處置中心所采取的不同處置技術(shù)之間的協(xié)同處置模式構(gòu)建，重點(diǎn)是醫(yī)療廢物焚燒處置設(shè)施與非焚燒處置設(shè)施之間的協(xié)同；醫(yī)療廢物處置中心設(shè)備故障或檢修期間和突發(fā)疫情應(yīng)急狀況下，均可考慮的協(xié)同處置模式。

3.3協(xié)同處置模式

3.3.1鼓勵(lì)焚燒處置設(shè)施與非焚燒處置設(shè)施之間開展技術(shù)層面的協(xié)同處置。以實(shí)現(xiàn)河南省醫(yī)療廢物安全處置為目標(biāo)，結(jié)合非焚燒技術(shù)具有處置后產(chǎn)生的殘?jiān)痪哂形ｋU(xiǎn)特性和完全不排放二惡英，且運(yùn)營成本較低等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)焚燒處置設(shè)施需要檢修無法正常運(yùn)營時(shí)，以減少二惡英排放為前提，鼓勵(lì)與非焚燒處置技術(shù)構(gòu)建協(xié)同處置模式?？蓛?yōu)先考慮選擇醫(yī)療廢物非焚燒處理技術(shù)作為焚燒的替代技術(shù)，非焚燒處理技術(shù)不能處置的醫(yī)療廢物再考慮就近交由具有醫(yī)療廢物焚燒處置設(shè)施的單位處置或者省危廢處置中心處置。

3.3.2鼓勵(lì)相鄰地區(qū)建設(shè)不同類型的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，實(shí)施對醫(yī)療廢物的分類處置。鼓勵(lì)相鄰地區(qū)建設(shè)不同類型的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，尤其是中小規(guī)模醫(yī)療廢物的處理設(shè)施，原則上在條件合適的地方應(yīng)優(yōu)先考慮非焚燒技術(shù)，并加強(qiáng)與非焚燒技術(shù)配套的生活垃圾填埋場的建設(shè)，而大規(guī)模醫(yī)療廢物處置設(shè)施原則上優(yōu)先考慮焚燒技術(shù)，促進(jìn)相鄰區(qū)域間焚燒技術(shù)與非焚燒技術(shù)有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建區(qū)域間的協(xié)同處置模式。

4　結(jié)語

總之，醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式的構(gòu)建，要與時(shí)俱進(jìn)。根據(jù)新時(shí)期化醫(yī)療廢物處置工作的需要，強(qiáng)化醫(yī)療廢物處置設(shè)施的企業(yè)法人制度，建立醫(yī)療廢物處理設(shè)備認(rèn)證制度，拓寬醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)融資渠道和加強(qiáng)政府監(jiān)管等措施，積極推進(jìn)醫(yī)療廢物處理的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。重點(diǎn)支持醫(yī)療廢物處置相關(guān)技術(shù)設(shè)備的研發(fā)和新技術(shù)的應(yīng)用工作，不斷提高我省醫(yī)療廢物處置行業(yè)的技術(shù)和設(shè)備制造水平，積極探索醫(yī)療廢物處置過程的污染減排途徑，最大限度地減少二次環(huán)境污染。

[1]鄭大喜.新醫(yī)改背景下構(gòu)建公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011(08).

[2]王宇,胡惠華.河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源現(xiàn)狀的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011(04).

[3]隋紅軍,梁允東.農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011(20).

孔德芳（1978—），碩士，工程師，主要從事環(huán)境政策規(guī)劃、水處理技術(shù)的研發(fā)等工作。

中國醫(yī)療廢物環(huán)境可持續(xù)管理項(xiàng)目示范省醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同處置子項(xiàng)目（河南?。?。