小兒高位隱睪治療的研究進(jìn)展

王震字王朝翔 咸華

摘要小兒隱睪屬于目前臨床上較為常見的先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常類疾病的一種，高位隱睪屬于其中最為常見的一種病理學(xué)類型，在隱睪患兒中該類患兒人數(shù)占1 50%左右。隨著近些年來泌尿外科相關(guān)理論知識(shí)和治療技術(shù)手段的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床對小兒隱睪進(jìn)行治療的效果呈現(xiàn)出不斷提高的發(fā)展態(tài)勢。激素類藥物、分期睪丸固定術(shù)、Fowler- Stephens睪丸固定術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、睪丸移植術(shù)、睪丸切除并假體植入術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的對該類疾病進(jìn)行治療的方法，在實(shí)際工作中需要根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行選擇。本文主要從藥物治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面出發(fā)，對小兒高位隱睪的治療進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞小兒;高位隱睪;治療;進(jìn)展;綜述

小兒隱睪是先天性的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常類疾病的一種，罹患該類疾病患兒的睪丸通常情況下位于腎臟下極至腹股溝管下端之間的位置，大部分隋況下處在腹股溝管的內(nèi)部【1】。本文主要從藥物治療和于術(shù)治療兩個(gè)方面出發(fā)，對小兒高位隱睪的治療進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。激素類藥物治療

20世紀(jì)30年代，激素類藥物開始被臨床廣泛應(yīng)用于高位隱睪疾病的治療。有相關(guān)領(lǐng)域的研究表示，截至目前，激素已經(jīng)成為臨床對隱睪特別是高位隱睪治療效果最為顯著的一類藥物。然而，還有一些研究認(rèn)為對睪丸隱睪于術(shù)才是首選的治療方法，激素療法僅僅適合在術(shù)前和術(shù)后階段實(shí)施輔助性的治療。此外激素療法會(huì)有誘發(fā)睪丸炎性反應(yīng)產(chǎn)生的可能，使牛殖細(xì)胞數(shù)量明顯減少或完全死亡，使患兒成年后睪丸體積明顯縮小l2]。

手術(shù)治療

分期睪丸固定術(shù)：20世紀(jì)50年代，該術(shù)式首次被提出，并用于對高位隱睪且難以下降的患兒進(jìn)行治療的過程中。I期于術(shù)需要在患兒的腹股溝位置做一操作切口，并通過其將睪丸在皮下環(huán)周邊位置進(jìn)行固定，術(shù)后12 - 18個(gè)月再實(shí)施Ⅱ期手術(shù)治療，從而將睪丸在陰囊內(nèi)進(jìn)行同定。由于該病患兒的年齡相對較小，機(jī)體的牛長發(fā)育還不夠完全，但隨著身體的發(fā)育，精索會(huì)不斷延長，因此日后精索長度均能夠符合實(shí)施Ⅱ期于術(shù)治療的要求。

Fowler-Stephens睪丸同定術(shù)：該術(shù)式同樣是在20世紀(jì)50年代被提出并應(yīng)用于臨床，主要對長襻輸精管，分支血液供應(yīng)量充足，且睪丸的發(fā)育狀態(tài)正常的高位隱睪患兒進(jìn)行治療。精索內(nèi)動(dòng)脈、輸精管動(dòng)脈、提睪肌動(dòng)脈均能夠起到為睪丸提供血液的作用，這是該項(xiàng)手術(shù)的主要牛理解剖學(xué)依據(jù)。術(shù)中需要對精索動(dòng)靜脈實(shí)施離斷處理，輸精管動(dòng)脈和提睪肌動(dòng)脈能夠被保存，從而確保睪丸能夠獲得較為充足的血流灌注【3】。

腹腔鏡手術(shù)：近20年來，隨著腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的不斷提高，該術(shù)式被廣泛應(yīng)用于小兒高位隱睪治療過程中。該術(shù)式具有對患兒機(jī)體所造成的傷害較小，治療的準(zhǔn)確率較高，術(shù)后的恢復(fù)速度較快，治療效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，正在被越來越多的患者和醫(yī)生所接受。該項(xiàng)技術(shù)不僅僅能夠?qū)颊吒骨粌?nèi)部各臟器及組織的情況進(jìn)行全面的探查，還可以對高位隱睪的實(shí)際發(fā)育情況及精索長度進(jìn)行了解，根據(jù)實(shí)際觀察到的結(jié)果制定出具有針對性的I期、Ⅱ期于術(shù)治療方案。腹腔鏡于術(shù)要首先對患兒睪丸所處的實(shí)際位置進(jìn)行了解，如果在腹股溝內(nèi)環(huán)沒有順利找到精索及精索結(jié)構(gòu)，可在腹壁周圍和腎下方進(jìn)行尋找[4】。

睪丸移植術(shù)：該術(shù)式在20世紀(jì)70年代被首次提出，可對腹內(nèi)高位隱睪進(jìn)行有效治療。主要包括吻合血管睪丸移植，間質(zhì)細(xì)胞移植、睪丸組織移植等3種手術(shù)類型。睪丸組織移植的實(shí)驗(yàn)對象通常為動(dòng)物，并處于初級(jí)研究階段，睪丸間質(zhì)細(xì)胞移植可以對機(jī)體內(nèi)睪酮含量水平的升高起到積極的促進(jìn)作用，可以在一定程度上改善男性性功能低下的問題。白體睪丸移植主要被用于對睪丸發(fā)育狀態(tài)良好且不能通過上述方法進(jìn)行治療的高位隱睪患兒的治療。

睪丸切除并假體植入術(shù)：該手術(shù)目前在臨床上主要被用于發(fā)育狀態(tài)不理想、生長情況異常的隱睪患兒，或在于術(shù)治療后出現(xiàn)壞死等高位隱睪患兒的治療。當(dāng)一側(cè)或兩側(cè)睪丸缺失的時(shí)候，患者合并出現(xiàn)心理疾病的可能性較大，睪丸缺失對性心理和性行為均會(huì)產(chǎn)牛不同程度影響，會(huì)對患兒心理發(fā)育造成直接影響。使患兒性格變得異常內(nèi)向，出現(xiàn)焦慮、怕牛、躲避社會(huì)等異常情緒，通過該方式進(jìn)行治療，可以有效解決或避免上述問題的出現(xiàn)【5】。

參考文獻(xiàn)

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【2】張慶峰，姚干腹腔鏡整體分離鞘狀突和精索在小兒腹股溝型隱睪手術(shù)中的應(yīng)用【J】中華氙和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（3）：168-171.

【3】王儀錫，蔡林強(qiáng)，康力峰，等腹腔鏡治療小兒高位隱睪15例臨床效果分析【J】吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：676-677.

【4】張會(huì)迎小兒高位隱睪治療中腹腔鏡的應(yīng)用價(jià)值lJJ深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（15）：109-110.

【5】廖凱男，彭強(qiáng)，卞則棟，等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪療效及安全性評價(jià)【J】四川醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：324-326.