利用集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)我院目標(biāo)考核指標(biāo)的采集

古瑞娟，魏曉艷，周小龍

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計(jì)中心，新疆 烏魯木齊 830054

利用集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)我院目標(biāo)考核指標(biāo)的采集

古瑞娟，魏曉艷，周小龍

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計(jì)中心，新疆 烏魯木齊 830054

為提高醫(yī)院目標(biāo)考核效率，縮短考核反饋周期，并使考核指標(biāo)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)信息共享，利用我院的集成平臺(tái)對(duì)醫(yī)院目標(biāo)考核指標(biāo)的采集平臺(tái)進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用，采用Web術(shù)和B/S架構(gòu)，充分發(fā)揮臨床數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)挖掘和信息共享特性，實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)考核指標(biāo)的采集工作。

醫(yī)院目標(biāo)考核；集成平臺(tái)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)挖掘；信息共享

2005年，衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)明確提出了“建立激勵(lì)和獎(jiǎng)懲制度，完善醫(yī)院獎(jiǎng)金分配綜合目標(biāo)考核機(jī)制，實(shí)行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制”；2009年，國家新醫(yī)改政策中規(guī)定“深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制，完善人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的積極性”。該表述是對(duì)醫(yī)院管理年要求的進(jìn)一步延伸，同時(shí)把醫(yī)院目標(biāo)績效考核以制度的形式加以要求和規(guī)范[1]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院管理正朝著精細(xì)化、科學(xué)化、公開化的方向發(fā)展。醫(yī)院業(yè)務(wù)科室目標(biāo)考核一直是醫(yī)院管理中的一個(gè)熱點(diǎn)和難點(diǎn)。但使用什么手段和平臺(tái)，構(gòu)建一套科學(xué)、公平、及時(shí)、準(zhǔn)確的目標(biāo)考核體系，提高業(yè)務(wù)科室工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，也是困擾醫(yī)院管理者的問題之一[2]。

1 我院目標(biāo)考核指標(biāo)采集存在的主要問題

2011年我院發(fā)展改革部根據(jù)醫(yī)院管理要求，在全院臨床、醫(yī)技科室推行基于“關(guān)鍵績效指標(biāo)（Key Performance Indicator，KPI）”模式的目標(biāo)管理考核體系，由各行政職能處室出具考核指標(biāo)，面向臨床（內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)）、醫(yī)技、職能三類考核對(duì)象，制定了如下考核指標(biāo)：① 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：包括疑難危重比、處方合格率、臨床路徑入徑率、甲級(jí)病案率、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)、主干病種收治率、院內(nèi)感染漏報(bào)率、雙向轉(zhuǎn)診增長幅度、抗菌藥物使用率、法定傳染病上報(bào)率等；② 效率、效益指標(biāo)：包括平均住院日、床位使用率、門診人次、門診預(yù)約人次、出院人數(shù)增長率、床均醫(yī)療收入增長率、人均醫(yī)療收入增長率等；③ 管理及服務(wù)指標(biāo)：門診專家出診率、物價(jià)管理及執(zhí)行、SCI收錄論文數(shù)、住院醫(yī)師及研究生培養(yǎng)質(zhì)量、繼續(xù)教育學(xué)分年終達(dá)標(biāo)率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)合格率、病人滿意度、教學(xué)工作管理質(zhì)量等。

我院實(shí)施目標(biāo)考核管理以來，考核數(shù)據(jù)大多依靠各職能處室的手工定期上報(bào)，如科研、教學(xué)、紀(jì)檢等部門每半年匯總數(shù)據(jù)上報(bào)至發(fā)展改革部，然后再進(jìn)行全院各科室的排名、反饋、整改。這種傳統(tǒng)的手工匯總方式存在較多弊端，如：匯總、加工不及時(shí)，反饋周期太長，導(dǎo)致被考核部門來不及根據(jù)差距調(diào)整工作改進(jìn)的方向；手工匯總、上報(bào)、進(jìn)行同期對(duì)比，導(dǎo)致工作量加大，且職責(zé)不清、工作缺少透明度；匯總數(shù)據(jù)缺少標(biāo)準(zhǔn)、量化的明細(xì)項(xiàng)目，數(shù)據(jù)反饋至考核部門，缺少有效的說服性；同一指標(biāo)需要在不同職能科室間反復(fù)使用，而手工數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)信息的共享，需要人為地進(jìn)行手工傳送，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的一致性難以得到保障[3]。

2 利用我院集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)指標(biāo)采集

我院自2014年起開始進(jìn)行集成平臺(tái)的建設(shè)，該平臺(tái)基于HL7/DICOM等標(biāo)準(zhǔn)，參照IHE技術(shù)框架和結(jié)構(gòu)，將院中各套信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，并將各類醫(yī)療信息（醫(yī)囑、費(fèi)用、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等）采用SOA和ESB技術(shù)實(shí)現(xiàn)松耦合集成。通過建立標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換和公用字典，將既往分布在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的信息交換整合到醫(yī)院信息集成平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室間、醫(yī)院間信息的互聯(lián)互通，消除信息孤島，使醫(yī)院信息數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)充分共享?；谖以杭善脚_(tái)的建設(shè)成果，考慮將目標(biāo)考核指標(biāo)的采集做為集成平臺(tái)的組成部分。

2.1 指標(biāo)采集平臺(tái)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)

采集平臺(tái)系統(tǒng)采用較前沿的技術(shù)路線，應(yīng)用了B/S架構(gòu)，并采用.NET和C#技術(shù)提供的基于組件的方法來設(shè)計(jì)、開發(fā)、裝配和部署客戶端。數(shù)據(jù)層采用了SQL Server2005數(shù)據(jù)庫平臺(tái)來保存處理數(shù)據(jù)，整體框架采用面向?qū)ο竽Ｊ降亩鄬涌蚣芙Y(jié)構(gòu)?？紤]到系統(tǒng)的安全性和可擴(kuò)展性，采用了Web方式以Browser為核心的客戶端程序，真正實(shí)現(xiàn)了跨平臺(tái)操作。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和應(yīng)用服務(wù)器采用醫(yī)院私有云下虛擬化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。

2.2 指標(biāo)采集平臺(tái)的系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與功能

我院目前有20余套信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)散布在近50臺(tái)服務(wù)器上，建立了全院統(tǒng)一的信息集成平臺(tái)后，業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的信息交互都采用服務(wù)的方式。每個(gè)服務(wù)都有服務(wù)的提供者和消費(fèi)者，各應(yīng)用系統(tǒng)在接入時(shí)須先認(rèn)清針對(duì)某一服務(wù)所扮演的角色，根據(jù)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的要求提供或者消費(fèi)相應(yīng)的服務(wù)。數(shù)據(jù)交換集成平臺(tái)的服務(wù)模式主要分WS、MQ和VIEW三種：① WS代表該服務(wù)是WebService服務(wù)，提供者根據(jù)數(shù)據(jù)交換集成平臺(tái)要求，在統(tǒng)一視圖庫建立相應(yīng)視圖。消費(fèi)者調(diào)用數(shù)據(jù)交換集成平臺(tái)開放的標(biāo)準(zhǔn)WS服務(wù)；② MQ是一種消息傳輸機(jī)制，能夠確保數(shù)據(jù)在傳輸過程中不重復(fù)、不丟失，MQ的提供和消費(fèi)方式又各分2種，可任選其一；③ VIEW的處理同時(shí)包含WS和MQ，VIEW專用于CDR數(shù)據(jù)抽取。提供者首先根據(jù)數(shù)據(jù)交換集成平臺(tái)的要求在統(tǒng)一視圖庫建立相應(yīng)視圖。然后利用MQ將后續(xù)的增量傳輸?shù)脚R床數(shù)據(jù)中心。具體流程，見圖1。

圖1 WS、MQ與數(shù)據(jù)交換集成平臺(tái)

集成平臺(tái)利用ESB等組件將分布于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）、病理、手術(shù)麻醉等各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匯聚到臨床數(shù)據(jù)中心[4]，目標(biāo)考核指標(biāo)的采集即是基于臨床數(shù)據(jù)中心開展的主題應(yīng)用之一。該平臺(tái)將異構(gòu)數(shù)據(jù)通過患者主索引進(jìn)行貫通，應(yīng)用模型化的算法和信息處理手段進(jìn)行處理[5]，從中得到目標(biāo)考核的數(shù)據(jù)資源，并按照醫(yī)療中心、臨床科室、主管醫(yī)生的不同緯度進(jìn)行細(xì)分，不同科室同期指標(biāo)可進(jìn)行排序、對(duì)比。

此外，系統(tǒng)根據(jù)用戶權(quán)限設(shè)定不同的瀏覽界面，如：主管醫(yī)生可瀏覽所收治的患者相關(guān)診斷、費(fèi)用、醫(yī)囑、報(bào)告等信息；科主任或中心主任能夠?yàn)g覽科室的住院及門診指標(biāo)數(shù)據(jù)并進(jìn)行同期對(duì)比，便于找出工作改進(jìn)的方向；職能科室或考核部門能夠?qū)θ簲?shù)據(jù)進(jìn)行順位排序，便于調(diào)整考核機(jī)制，及時(shí)進(jìn)行行政干預(yù)。

3 討論與展望

目標(biāo)考核系統(tǒng)的實(shí)施還處于起步階段，基于豐富的臨床數(shù)據(jù)中心能夠從科室、醫(yī)生、患者3個(gè)維度為目標(biāo)考核工作提供數(shù)據(jù)支持，但仍有許多地方有待進(jìn)一步完善，例如：部分未電子化的管理及服務(wù)指標(biāo)及SCI論文數(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核等手工指標(biāo)還未提供外部導(dǎo)入數(shù)據(jù)的功能；既往歷史數(shù)據(jù)的指標(biāo)也需要提供安全有效的數(shù)據(jù)遷移方案，以保證目標(biāo)考核指標(biāo)的可對(duì)比性和良好的擴(kuò)展能力。

利用集成平臺(tái)及信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建可擴(kuò)展的醫(yī)院目標(biāo)管理考核信息采集平臺(tái)，一方面可以通過系統(tǒng)采集、傳輸數(shù)據(jù)，提高工作效率、節(jié)約人力成本[6]，在多系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享避免重復(fù)錄入方面初見成效[7]；另一方面，可以為臨床科室、職能處室、院領(lǐng)導(dǎo)提供實(shí)時(shí)的反饋數(shù)據(jù)，使考核工作更加客觀、更具有說服力。同時(shí)，及時(shí)的考核數(shù)據(jù)也會(huì)增強(qiáng)科主任在管理科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的責(zé)任感和使命感[8]。

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Acquisition of Evaluation Index of the Hospital Target Assessment with Integrated Platform

This paper aimed to improve the efficiency of hospital target assessment,shortening the assessment feedback period,and realize information sharing of assessment index data.Through the utilization process of the integrated platform in our hospital,this research designed a data acquisition platform for the hospital target assessment index in a systematic way and then put the platform into application.By adopting the WEB technology and Browser/Server (B/S) structure,the acquisition platform could bring out the potential of the clinical data center in its function of data mining and information sharing,and thus realize the acquisition of target assessment index.

hospital target assessment;integration platform;hospital information system;data mining;information sharing

GU Rui-juan,WEI Xiao-yan,ZHOU Xiao-long
Information Statistics Center,the First Affliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang 830054,China

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.036

1674-1633(2016)04-0132-02

2015-05-20

2015-07-04

新疆醫(yī)科大學(xué)改革與發(fā)展基金項(xiàng)目（2014XYFG47）。

周小龍，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中心副主任，副研究員。

作者郵箱：gurui0713@sina.com