基于數(shù)據(jù)交換平臺的手術(shù)麻醉系統(tǒng)的接口設計

王婷，張維芯，嚴正仲，余春蘭，姜熳，朱振國，沈?qū)m建

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 信息工程部，江蘇 南京 210000

基于數(shù)據(jù)交換平臺的手術(shù)麻醉系統(tǒng)的接口設計

王婷，張維芯，嚴正仲，余春蘭，姜熳，朱振國，沈?qū)m建

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 信息工程部，江蘇 南京 210000

針對我院數(shù)據(jù)集成交換平臺的特點以及實際的醫(yī)療流程，設計了手術(shù)麻醉系統(tǒng)與數(shù)據(jù)集成交換平臺的接口。手術(shù)麻醉系統(tǒng)利用動態(tài)鏈接庫方式，包括數(shù)據(jù)加載轉(zhuǎn)換（ETL）和逐條獲?。℅ET）兩種交互模式，來獲取數(shù)據(jù)倉庫中的患者診療信息，再通過視圖方法與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，獲取手術(shù)預約排班信息，中央監(jiān)護系統(tǒng)通過實時獲取患者體征數(shù)據(jù)，保證了圍術(shù)期患者信息的自動采集與共享。

手術(shù)麻醉系統(tǒng)；數(shù)據(jù)集成交換平臺；醫(yī)院信息系統(tǒng)；圍手術(shù)期管理

0 引言

醫(yī)院手術(shù)室作為醫(yī)院外科系統(tǒng)核心業(yè)務的主體，是醫(yī)院管理的重要部門，而圍手術(shù)期管理則是保證患者手術(shù)安全的重要階段[1]。手術(shù)麻醉是醫(yī)療行為的重中之重，涉及手術(shù)室、麻醉科和各臨床科室。而手術(shù)麻醉部分又是整個醫(yī)療環(huán)節(jié)中最容易出現(xiàn)糾紛的地方，如何有效規(guī)范手術(shù)麻醉環(huán)節(jié)操作、監(jiān)控手術(shù)麻醉過程，合理提高手術(shù)室的利用率，盡可能避免醫(yī)療糾紛已成為臨床面臨的一大難題[2-4]。從20世紀80年代起，麻醉信息系統(tǒng)即開始研究及投入應用，隨著臨床信息系統(tǒng)的使用越來越深入，手術(shù)麻醉系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設的重要組成部分[5-6]。

1 手術(shù)麻醉系統(tǒng)功能

手術(shù)麻醉系統(tǒng)是用于醫(yī)院手術(shù)及麻醉科室對手術(shù)病人的手術(shù)和麻醉信息進行記錄和管理的計算機軟件系統(tǒng)。手術(shù)麻醉系統(tǒng)通過與相關(guān)醫(yī)療儀器集成，與醫(yī)院信息系統(tǒng)整合，實現(xiàn)覆蓋患者圍手術(shù)期的全過程[7-9]。

我院的手術(shù)麻醉系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）等系統(tǒng)實現(xiàn)真正的無縫連接，使醫(yī)患充分共享醫(yī)囑、病歷、檢驗結(jié)果、醫(yī)學影像、醫(yī)療費用、藥品消耗等信息[10-12]（圖1）。

2 數(shù)據(jù)集成交互平臺簡介

醫(yī)療信息化過程是一個漫長的逐步發(fā)展、逐步演變的過程，不可避免地造成了醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)之間存在著種種的差異。醫(yī)院的各個信息化系統(tǒng)由不同的應用程序開發(fā)商分別在不同的時間進行設計、安裝部署，其數(shù)據(jù)定義及存儲方式有著各自的特點，這些都給醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)的共享與交換帶來了一定阻礙。

為解決日益突出的信息孤島現(xiàn)象，確保各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享和流通的穩(wěn)定、高效、安全，2007年江蘇省中醫(yī)院創(chuàng)造性地率先研制開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)、國內(nèi)第一家基于開放源代碼技術(shù)和面向服務的體系結(jié)構(gòu)（SOA）的數(shù)據(jù)集成交換平臺（DIP）。該平臺以實用性、安全性、穩(wěn)定性和先進性為基本原則，采用SOA結(jié)構(gòu)，基于企業(yè)服務總線架構(gòu)（ESB）實現(xiàn)全院所有醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享和信息交互。通過HL7、SNOMED、DICOM、ICD10等國際標準通信接口與醫(yī)院各種醫(yī)療信息（影像、文字、視頻、檢驗數(shù)據(jù)等）系統(tǒng)進行連接，將所有醫(yī)療信息集成起來，實現(xiàn)了實時臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)交換平臺。平臺包含了臨床醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)交換標準集，臨床醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)交換標準體系及規(guī)范的臨床醫(yī)療業(yè)務流程。

DIP平臺提供Java客戶端jar包調(diào)用或其他語言的動態(tài)鏈接庫（DLL）調(diào)用。主要方式包括：ETL方式和GET方式。

ETL方式：子系統(tǒng)批量獲取數(shù)據(jù)接口，一般一次獲取數(shù)據(jù)為100條，相當于整表復制。當子系統(tǒng)發(fā)出ETL請求，服務端接收到請求后，從業(yè)務數(shù)據(jù)庫中查詢最新的100條未被同步過的數(shù)據(jù)，查詢后組成對應的數(shù)據(jù)格式（JAVA—傳輸對象，DLL—傳輸XML結(jié)構(gòu)字符串），子系統(tǒng)接收到數(shù)據(jù)后，服務端將查詢到的100條數(shù)據(jù)打上已經(jīng)讀取的標志；子系統(tǒng)保存數(shù)據(jù)成功后，服務端把同步的100條數(shù)據(jù)打上同步完成的標志。

GET方式：子系統(tǒng)提供獲取1條數(shù)據(jù)或1組數(shù)據(jù)的方法，一般GET方法會暴露若干個查詢參數(shù)，這些參數(shù)可確定1條或1組數(shù)據(jù)。

圖1 手術(shù)麻醉系統(tǒng)框架圖

3 基于數(shù)據(jù)交換平臺的流程設計及接口實現(xiàn)

3.1 圍手術(shù)期業(yè)務流程

住院醫(yī)生通過HIS醫(yī)生工作站提供的手術(shù)申請功能下達手術(shù)電子申請；手術(shù)室護士長通過HIS提供的排班軟件安排手術(shù)時間、手術(shù)間，術(shù)前下達手術(shù)通知給手術(shù)室、住院科室等，并將安排好的手術(shù)信息從HIS傳輸至手術(shù)麻醉系統(tǒng)。

手術(shù)前一天或一段時間麻醉醫(yī)生進行術(shù)前訪視，確定手術(shù)是否可以進行以及麻醉方法、體位、注意事項等，簽署麻醉知情同意書。麻醉醫(yī)生術(shù)前根據(jù)手術(shù)室大屏顯示的排班信息進入手術(shù)間，開啟手術(shù)麻醉系統(tǒng)，可瀏覽手術(shù)病人的檢驗檢查等相關(guān)信息，并在手術(shù)過程中記錄手術(shù)信息、麻醉記錄（體征或事件等）、麻醉總結(jié)等。術(shù)中由麻醉醫(yī)生進行麻醉預計費，由HIS進行結(jié)算。

術(shù)后病人進入復蘇室，復蘇室麻醉醫(yī)生和護士使用手術(shù)麻醉系統(tǒng)的復蘇模塊對病人術(shù)后的復蘇情況進行記錄。完成復蘇后，病人送回病房。麻醉醫(yī)生每過一段時間對術(shù)后病人做術(shù)后隨訪，記錄病人的情況。我院的圍手術(shù)期的業(yè)務流程，見圖2。

圖2 圍手術(shù)期的業(yè)務流程

3.2 流程接口設計

根據(jù)上述業(yè)務流程，手術(shù)麻醉系統(tǒng)接口設計，見圖3。HIS自帶手術(shù)預約與排班功能，排班完成之后，將手術(shù)預約排班信息通過HIS提供的v_operation_Schedule 和v_ scheduled_operation_name兩個視圖傳送給手術(shù)麻醉系統(tǒng)。手術(shù)麻醉系統(tǒng)根據(jù)病人的住院號和病案號碼，通過DLL的GET方式從數(shù)據(jù)交換平臺調(diào)用該手術(shù)病人的各種基本信息，包括：病人檔案、病歷信息、檢驗信息、檢查信息等。這些基本信息均是由HIS、EMR、LIS、PACS、UIS等各個系統(tǒng)上傳給數(shù)據(jù)交換平臺，手術(shù)麻醉系統(tǒng)僅需從平臺讀取，無需與這些系統(tǒng)單獨交互。具體方式是：手術(shù)麻醉系統(tǒng)在接口程序中增加一個WinForm（命令），通過Webservice調(diào)用該WinForm，然后WinForm調(diào)用DLL生成數(shù)據(jù)，再返回到Webservice中。人員、科室等基礎字典表，則通過DLL的ETL方式，定期從數(shù)據(jù)交換平臺同步獲取相應信息。如果遇到急診手術(shù)的病人，因為沒有預約和排班的信息，所以設置了急診病人專用模塊，僅需手動輸入病案號碼，激活數(shù)據(jù)交換平臺的接口，即可通過GET方式調(diào)用急診病人的檔案。

圖3 接口設計示意圖

手術(shù)過程中，手麻系統(tǒng)能夠采集病人的各項體征數(shù)據(jù)。通過接入中央監(jiān)護系統(tǒng)的網(wǎng)絡，獲取各手術(shù)室、恢復室的監(jiān)護儀數(shù)據(jù)。通過中央監(jiān)護系統(tǒng)獲取病人體征數(shù)據(jù)，能有效避免客戶端程序或電腦出現(xiàn)故障時造成的病人體征數(shù)據(jù)丟失，大大提高了采集系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性，并且能夠保留監(jiān)護儀之間相互訪問的功能，便于在麻醉師人手不足時，對多個手術(shù)間進行監(jiān)控。

麻醉機、呼吸機、血氣分析儀等儀器的數(shù)據(jù)，通過儀器自帶串口、并口或者網(wǎng)口，使用專用的數(shù)據(jù)采集元件進行一對一采集，或者網(wǎng)絡中央采集。由此實現(xiàn)了圍手術(shù)期患者信息的自動采集與共享。

4 運行情況和小結(jié)

我院是全國首批成立的省級中醫(yī)醫(yī)院之一，具有手術(shù)室22間，其中南院11間，北院11間；復蘇室床位14個，其中南院8個，北院6個。泌尿外科、內(nèi)鏡中心、整形科、婦科、急診等科室還具有?？剖中g(shù)室若干。項目建設分三期進行。

（1）一期主要完成手術(shù)麻醉系統(tǒng)與各系統(tǒng)的接口設計；各類表單的設計和各種功能模塊的本地化；中央監(jiān)護系統(tǒng)對接麻醉機、呼吸機、血氣分析儀等設備，實現(xiàn)數(shù)據(jù)穩(wěn)定傳輸。一期建設于2012年底完成，在南院手術(shù)室和復蘇室上線，并穩(wěn)定運行。

（2）二期建設主要在南院手術(shù)麻醉系統(tǒng)的基礎上，進行升級和完善，在北院手術(shù)室和復蘇室進行推廣；在一期建設的基礎上，增加毒麻藥管理模塊、手術(shù)分級和工分統(tǒng)計模塊等；配合新的電子病歷系統(tǒng)與CA認證系統(tǒng)上線，完成手術(shù)麻醉系統(tǒng)的CA認證，目前正在實施中。

（3）三期建設將根據(jù)各?？频膶嶋H情況，逐步在專科手術(shù)室建設具有?？铺厣氖中g(shù)麻醉系統(tǒng)。

最終在全院范圍內(nèi)逐步形成完善的手術(shù)麻醉系統(tǒng)。

[1]靳萍.信息系統(tǒng)實現(xiàn)圍手術(shù)期精細化管理[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(1l):73-75.

[2]王忠慶,邵尉.數(shù)字化醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)設計與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014,9(2):46-48.

[3]魏麗娜.數(shù)字化智慧醫(yī)療病區(qū)質(zhì)量管控研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2014.

[4]王海林,陳金雄,鮮榮華.創(chuàng)建以電子病歷為核心的智能型數(shù)字化醫(yī)院[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2010,5(7):14-16．

[5]李黎明,成華,孫嵐.手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的臨床應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2008,3(2):51-53.

[6]李維,沈韜.手術(shù)麻醉系統(tǒng)對提高醫(yī)院運營效率的作用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2010,(2):85-87.

[7]嚴靜東,陳昆,古妙寧.與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(9):41-43.

[8]張曉祥.臨床麻醉與監(jiān)護信息系統(tǒng)的設計應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2008,3(2):43-44.

[9]程勇.麻醉信息管理系統(tǒng)的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2010,(12):35-36.

[10]王孟琳,洪建,張潔,等.基于HL7的圍術(shù)期手術(shù)麻醉系統(tǒng)臨床應用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2011,6(4):58-60.

[11]楊燕,陳功,沈?qū)m建,等.醫(yī)療數(shù)據(jù)交換平臺在醫(yī)院信息化中的應用[J].中國醫(yī)療設備,2011,26(8):38-42.

[12]陳功,于潔,余春蘭,等.醫(yī)療數(shù)據(jù)集成平臺的擴展功能和設計[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(7):59-61.

Interface Design of Anesthesia Information System Based on Data Integration Platform

By focusing on the characteristics of Data Integration Platform (DIP) and the actual medical procedures in the Hospital Information System (HIS),this research designed an interface between the Anesthesia Information System (AIS) and DIP.By using dynamic link modes,the AIS exchanged data with the DIPviatwo information interaction models: Extract-Transfer-Load (ETL) and GET,so as to obtain patients’ diagnosis and treatment information in data warehouse.The AIS could access surgical appointment scheduling information from HIS through the view method.It could also obtain the realtime physiological data through the central monitoring system,and thus realized the automatic collection and sharing of patients’ data during perioperative period.

anesthesia information system;data integration platform;hospital information system;perioperative management

WANG Ting,ZHANG Wei-xin,YAN Zheng-zhong,YU Chun-lan,JIANG Man,ZHU Zhen-guo,SHEN Gong-jian
Department of Information Engineering,Affliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medical University,Nanjing Jiangsu 210000,China

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.028

1674-1633(2016)04-0108-03

2015-12-02

2016-01-20

沈?qū)m建，研究員級高級工程師。

通訊作者郵箱：laowang3794@sina.com