小兒過(guò)敏性紫癜患者中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)療法的治療和護(hù)理體會(huì)

許微微　董明　欒冰　李威　畢鵬翔

[摘要]目的探討小兒過(guò)敏性紫癜患者最佳的治療和護(hù)理方法。方法在2014年12月～2015年12期間，將我院腎內(nèi)科入院治療的72例小兒過(guò)敏性紫癜患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的西醫(yī)治療和護(hù)理方法。觀察組患者首先從中醫(yī)角度進(jìn)行辨證分型，然后采取相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理方法。結(jié)果經(jīng)為期2周的治療和護(hù)理后，從患者對(duì)護(hù)理工作滿意度和康復(fù)情況兩方面進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜患者，首先對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，然后采取相應(yīng)的治療和護(hù)理方法，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]小兒過(guò)敏性紫癜；中醫(yī)辨證分型；治療；護(hù)理

過(guò)敏性紫癜又稱紫癜，臨床上表現(xiàn)為皮損表面有針頭至黃豆類(lèi)面積范圍的癜點(diǎn)或火瘀斑等，若病變累及到消化道或泌尿系統(tǒng)等部位，患者可出現(xiàn)嘔血和尿血等。在過(guò)敏性紫癜的患病人群中，學(xué)齡前兒童占到四分之一左右，相應(yīng)的小兒過(guò)敏性紫癜患者成為腎內(nèi)科主要治療和護(hù)理的對(duì)象。為了進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果，我院腎內(nèi)科從改善護(hù)理工作質(zhì)量角度出發(fā)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了優(yōu)化和改良，即采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2014年12月-2015年12期間，選擇在我院腎內(nèi)科入院治療的72例小兒過(guò)敏性紫癜患者作為本次研究的對(duì)象。所有患者均符合2005年人民衛(wèi)生出版社出版的《實(shí)用兒科學(xué)》中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，將72例患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組患者基本情況為男20例，女16例。年齡4～14歲，平均（7.6±3.1）歲。病程1-11d，平均（4-2±2.0）d?；疾∏闆r為單純皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型的患者人數(shù)分別為16例，5例，3例，2例和6例；觀察組患者基本情況為男21例，女15例。年齡4-14歲，平均（8.0±3.5）歲。病程1～13d，平均（4.5±2.3）d?；疾∏闆r為單純皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型的人數(shù)分別為17例，4例，3例，3例和5例。兩組患者在以上各方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采取相同的治療方法，具體如下。（1）首先在接診患者后，明確患者的過(guò)敏原。對(duì)于已經(jīng)明確的患者，立即脫離過(guò)敏原。對(duì)于未明確患者，安排患者在病房?jī)?nèi)休息，待進(jìn)一步觀察明確；（2）給予患者抗過(guò)敏治療和護(hù)理，如按時(shí)為患者口服撲爾敏、西咪替丁和維生素c等藥物。對(duì)于感染明確的患者，靜脈滴注相應(yīng)的抗生素藥物。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組患者護(hù)理方法 （1）皮膚護(hù)理。皮膚護(hù)理主要工作內(nèi)容如下：①護(hù)士每日按時(shí)多次記錄患者全身皮疹的分布情況、形狀和大小等，必要時(shí)可采取照相圖片的形式加以準(zhǔn)確記錄；②保持患者床鋪的整潔和干燥；③指導(dǎo)患者禁止使用肥皂清潔皮膚。告知患者家屬為患者穿戴寬松柔軟的純棉衣褲；④若患者皮疹已經(jīng)破損，及時(shí)涂抹一效膏等外用藥。（2）腹痛護(hù)理。腹痛護(hù)理的主要工作內(nèi)容如下：①當(dāng)患者在住院期間發(fā)生腹痛時(shí)，密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐和便血等情況。尤其當(dāng)患者出現(xiàn)便血時(shí)，記錄便血量，同時(shí)測(cè)量患者血壓和脈搏的情況，并告知主治醫(yī)生；②遵醫(yī)囑，給予患者止血和保護(hù)胃黏膜的藥物護(hù)理。（3）關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理。關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理的主要工作內(nèi)容如下：①每日觀察患者肢體腫脹程度和疼痛情況，并加以記錄；②護(hù)士指導(dǎo)患者患側(cè)肢體呈功能位擺放，并告知患者在治療期間要減少運(yùn)動(dòng)，夜間使用枕頭或被褥將患者患側(cè)肢體抬高適當(dāng)角度。（4）血尿護(hù)理。血尿護(hù)理的主要工作內(nèi)容如下：①護(hù)士告知患者家屬正確留取尿液的方法，取尿后，觀察和記錄患者的尿量和顏色；②指導(dǎo)患者每日多飲水。（5）飲食護(hù)理。飲食不當(dāng)是導(dǎo)致患者過(guò)敏性紫癜的誘因之一。因此護(hù)士要對(duì)患者飲食加以嚴(yán)格的管理，如禁止食用辛辣和生冷等刺激性食物。飲食宜流食或軟食為宜，多吃水果和綠葉蔬菜，盡量少食多餐。

1.3.2觀察組患者護(hù)理方法 觀察組患者在以上護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的過(guò)敏性紫癜中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為濕熱瘀阻、氣虛血瘀、下焦?jié)駸岷推⑻摑袷?種，治療方法各異，具體如下：（1）對(duì)于濕熱瘀阻型患者，患者表現(xiàn)為尿血和口苦口干等，藥物組成：黃柏和丹參各10g，炒薏苡仁和地榆各20g，石韋和土茯苓各25g等；（2）對(duì)于氣虛血瘀型患者，患者表現(xiàn)為血尿和神疲氣短等，藥物組成：黃芪和益母草各25g，太子參、芡實(shí)和紫草各20g，甘草和丹參各15g等；（3）對(duì)于下焦?jié)駸嵝突颊?，患者表現(xiàn)為尿頻尿急和腹痛頭疼等，藥物組成：土茯苓和石韋各25g，蒼術(shù)、血余炭、丹皮和黃柏各lOg等；（4）對(duì)于脾虛濕盛型患者，患者表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅和脈弱等，藥物組成：黨參、雞內(nèi)金和焦白術(shù)各15g，山藥和薏苡仁各20g，土茯苓和石韋各25g等。水煎服，每日一劑，中藥劑量根據(jù)患者的年齡的不同各異，護(hù)士每日早飯前喝晚飯后各為患者發(fā)藥一次，并觀察和記錄患者的服藥情況。

1.4觀察指標(biāo)

我科室自制護(hù)理工作滿意度量表，對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查。量表包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛(ài)患者和延伸服務(wù)4個(gè)部分，每部分分值在0～10之間，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理工作情況越好?？紤]到患者年齡較小，因此由患者家長(zhǎng)代為填寫(xiě)。

2周后對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。整體治療和護(hù)理效果分為顯效、有效和無(wú)效三種。其中顯效為患者經(jīng)治療和護(hù)理后，患者的癥狀表現(xiàn)如皮膚表面瘀斑及出血完全消失，血尿鏡下檢測(cè)消失、大便潛血呈陰性；有效為患者經(jīng)治療和護(hù)理后，過(guò)敏性紫癜癥狀如皮膚表面瘀斑等得多改善，大便潛血呈陰性；無(wú)效為患者經(jīng)治療和護(hù)理后，癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與護(hù)理前比較無(wú)變化?？傆行蕿轱@效和有效之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.O統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用f檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果

兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度情況如表1所示，從表中可見(jiàn)，患者在護(hù)理技能等4方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者康復(fù)情況結(jié)果

患者的康復(fù)情況情況結(jié)果如表2所示。由表中可見(jiàn)，兩組患者采取不同的治療和護(hù)理方法后，在總有效率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

過(guò)敏性紫癜是毛細(xì)血管炎為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病群體主要以5歲以上小兒為主體?；颊甙l(fā)病后，多數(shù)下肢周?chē)凉刹砍霈F(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，面積較大，且成對(duì)稱分布，顏色不一，部分患者出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)痛和血尿等?；颊卟∽兊脑?yàn)槊?xì)血管的炎性反應(yīng)，發(fā)病后，毛細(xì)血管的通透性受到影響，致使血細(xì)胞和血漿滲出血管，從而引發(fā)出血、血腫等。小兒過(guò)敏性紫癜患者在臨床治療和護(hù)理方法上，由于近年來(lái)隨著我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，中西醫(yī)結(jié)合的方法已經(jīng)被臨床上所廣泛采用，如李志榮對(duì)患者采取西醫(yī)療法的同時(shí)，自擬中藥進(jìn)行治療，藥物組成為白術(shù)、當(dāng)歸和黨參各10g，阿膠、陳皮和茜草各6g等；段曉艷對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜患者在常規(guī)的西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，增加院內(nèi)自擬的紫癜湯劑治療，藥物組成為生甘草5g，生地黃、防風(fēng)、赤藥、槐花和茜草各10g等。患者的康復(fù)效果均優(yōu)于單純的西醫(yī)療法。

但由于患者的患病和康復(fù)情況各異，在對(duì)患者采取中西醫(yī)結(jié)合的治療和護(hù)理前，先從中醫(yī)的角度對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，再根據(jù)分型結(jié)果對(duì)治療和護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整，能夠進(jìn)一步提高治療和護(hù)理效果。中醫(yī)角度將小兒過(guò)敏性紫癜患者分為濕熱瘀阻、氣虛血瘀、下焦?jié)駸岷推⑻摑袷?種類(lèi)型，治療和護(hù)理的原則各異，如對(duì)濕熱瘀阻型小兒過(guò)敏性紫癜患者，從清熱利濕和活血化瘀的角度進(jìn)行治療；對(duì)氣虛血瘀型小兒過(guò)敏性紫癜患者，從益氣活血角度治療；對(duì)下焦?jié)駸嵝托哼^(guò)敏性紫癜患者，從涼血止血和清熱利濕角度治療；對(duì)脾虛濕盛型小兒過(guò)敏性紫癜患者，從健脾益氣角度進(jìn)行治療等。以使治療和護(hù)理方法更具有針對(duì)性。如以本次治療和護(hù)理實(shí)踐為例，觀察組患者采取以上方法后，患者的總有效率高達(dá)97.22%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的80.56%，效果較為理想，值得其他醫(yī)院進(jìn)行借鑒和推廣。