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    尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的治療及護(hù)理

    2016-02-06 09:24:50申愛(ài)梅
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:鷹嘴尺骨肘關(guān)節(jié)

    申愛(ài)梅

    霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院護(hù)理部 山西省霍州市 031400

    尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的治療及護(hù)理

    申愛(ài)梅

    霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院護(hù)理部 山西省霍州市 031400

    目的:分析尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的治療及護(hù)理。方法:回顧性分析在2014年9月至2016年9月進(jìn)入我院的尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位患者88例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,試驗(yàn)組采用張力帶固定治療,同時(shí)加強(qiáng)兩組的護(hù)理工作。結(jié)果:試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組相比,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況要優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位采用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合有效的護(hù)理措施,能夠保證良好臨床效果。

    尺骨鷹嘴骨折;肘關(guān)節(jié)脫位;治療;護(hù)理

    尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位在臨床中的發(fā)生并不多見(jiàn)[1],一般的致傷原因與間接或直接暴力導(dǎo)致高能量損傷有關(guān)[2],加上鷹嘴骨折大部分都是粉碎性骨折,臨床中的復(fù)位與固定困難,如果出現(xiàn)治療不當(dāng)十分容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形[3]。加上尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位會(huì)導(dǎo)致患者失去主動(dòng)伸肘功能,嚴(yán)重影響到患者預(yù)后。因此,本文對(duì)88例患者進(jìn)行臨床治療與護(hù)理研究,現(xiàn)具體分析報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在2014年9月至2016年9月期間進(jìn)入我院的消尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位患者88例,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床醫(yī)師、CT、MRI確診為尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重的心血管、肝肺腎等臟器疾病者;②排除因各種原因無(wú)法耐受手術(shù)和麻醉者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組44例,男性30例,女性14例,年齡在25-68歲之間,平均年齡(38.59±6.09)歲。試驗(yàn)組44例,男性32例,女性12例,年齡在24-73歲之間,平均年齡(39.03±5.97)歲。兩組在年齡、性別等一般資料差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    88例患者均做好術(shù)前的相關(guān)檢查以及準(zhǔn)備工作。

    試驗(yàn)組采取鋼板內(nèi)固定手術(shù):患者取健側(cè)臥位或者俯臥位,行全身麻醉,取肘后部直切口。沿著尺骨嵴切開(kāi)將骨膜剝離,將骨折斷端充分暴露之后,進(jìn)行生理復(fù)位尺骨滑車(chē)切跡及小骨塊,使用鋼板螺釘固定,采取逐個(gè)固定的方式,完成手術(shù)后逐層縫合,進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后給予患者抗生素抗感染治療3-5天,。術(shù)后第一天即開(kāi)始進(jìn)行收治與腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng),第三天開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉。2-3周后進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。

    對(duì)照組采用張力帶固定方式,患者取平臥位,肘后側(cè)切口,手術(shù)中使用克氏針平行角度鉆入骨折近端從鷹嘴穿出,完成骨折復(fù)位后,將雙克氏針從遠(yuǎn)折端鉆入,在距離遠(yuǎn)折端1-2cm骨折處上橫鉆一孔,同鋼絲經(jīng)尺骨上鉆的孔“8”字繞于克氏針結(jié)扎,2周后進(jìn)行功能鍛煉。

    護(hù)理措施:

    ①術(shù)前護(hù)理:了解每一個(gè)患者情況、基礎(chǔ)生活資料等信息,加強(qiáng)與患者的溝通,根據(jù)患者的個(gè)體情況采取針對(duì)性、有效的心理護(hù)理。緩解患者術(shù)前緊張情緒,向患者介紹成功病例,讓患者有一個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù)。護(hù)理人員做好機(jī)械準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理:做好體位準(zhǔn)備以術(shù)中配合工作,將室溫、濕度控制在合適參數(shù)。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)格檢測(cè)患者的血壓、心率,一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告醫(yī)師積極做好解決措施,查看患者的肢體情況。囑咐患者加強(qiáng)飲食,多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果,多喝水,不可進(jìn)食辛辣刺激性食物。④康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理:要求患者在術(shù)后的1-3天內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,1個(gè)月后開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)周?chē)∪鉂u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

    使用Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]。

    表1:對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間()

    表1:對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間()

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)骨折愈合時(shí)間(周)住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組4433.36±14.9623.08±19.026.78±0.5113.09±2.41對(duì)照組4442.39±15.4831.85±20.195.46±0.5313.08±2.33 X24.3616.0785.0260.024 P <0.05<0.05<0.05>0.05

    表2:對(duì)比兩組Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分()

    表2:對(duì)比兩組Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分()

    組別 例數(shù)<60分60-79分80-94分95-100分試驗(yàn)組442(4.55)3(6.82)18(40.91)21(47.73)對(duì)照組447(15.91)10(22.73)12(27.27)15(34.09)X24.0255.6145.2316.152 P <0.05<0.05<0.05<0.05

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用 SPSS 21.0軟件分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn),P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間

    對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間,研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組相比,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表1。

    2.2 對(duì)比兩組Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

    對(duì)照組的Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分,兩組對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表2。

    3 討論

    尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位作為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,一般都是直接暴力導(dǎo)致的高能量損傷。由于創(chuàng)傷外力比較強(qiáng)烈,導(dǎo)致尺骨鷹嘴骨折一般都是粉碎性股則,同時(shí)伴有橈骨頭脫位。尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位如果出現(xiàn)治療不當(dāng)十分容易出現(xiàn)肘部畸形,因此在治療的過(guò)程中不僅要保證精確復(fù)位,還需要加強(qiáng)內(nèi)固定,并在治療后積極、早期的進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的治療方式,目前臨床中比較常見(jiàn)的是采用張力帶鋼絲還有內(nèi)固定方式等。有相關(guān)臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),采用張力帶固定容易導(dǎo)致術(shù)后鋼針滑動(dòng),導(dǎo)致鋼絲環(huán)脫落刺激皮膚形成滑囊炎,容易影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)[5]。

    本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組相比,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況要優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,針對(duì)尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位采用鋼板內(nèi)固定方式能夠保證良好臨床療效,對(duì)患者預(yù)后有積極意義。

    [1]林卓鋒,楊云海,熊文華.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,11(05):531-533.

    [2]馬成利,甄舒平.兩種方法治療經(jīng)尺骨鷹嘴骨折并肘關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(09):962-963.

    [3]李小平.尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的治療及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,17(10):1484-1486.

    [4]王少營(yíng),張琳琳,徐彥鴿.不同方案治療尺骨鷹嘴骨折并肘關(guān)節(jié)脫位的療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2016,29(04):8-9.

    [5]劉志英,徐杰,杜英勛,張永進(jìn).手術(shù)治療經(jīng)鷹嘴肘關(guān)節(jié)骨折脫位16例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(03):291-292.

    申愛(ài)梅(1971-),女,山西省汾西縣人。1992年畢業(yè)于臨汾衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè),現(xiàn)為霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院護(hù)理部主管護(hù)師,主要研究方向?yàn)楣峭饪谱o(hù)理。

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