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    處方點(diǎn)評中常見配伍禁忌的分類與處方分析

    2016-02-06 09:24:25劉利娜
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:化學(xué)性頭孢曲松合理性

    劉利娜 梁 丹

    中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東省廣州市 510000

    處方點(diǎn)評中常見配伍禁忌的分類與處方分析

    劉利娜 梁 丹

    中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東省廣州市 510000

    目的:分析處方點(diǎn)評中常見配伍禁忌的分類。方法:隨機(jī)選取本院自2015年1月到2016年1月所開出的處方800份作為樣本,分析其藥物配伍禁忌問題。結(jié)果:樣本中存在不合格用藥現(xiàn)象,處方中存在物理性、化學(xué)性與藥理性配伍禁忌,臨床易對患者康復(fù)造成阻礙。結(jié)論:應(yīng)全面分析藥物的理化性質(zhì),并注重其在體內(nèi)的代謝過程,提高用藥合理性。

    處方點(diǎn)評;常見配伍禁忌;分類

    合理用藥是解決疾病的主要手段,根據(jù)藥物理化性質(zhì)的不同,一部分藥物聯(lián)合服用,會在體內(nèi)產(chǎn)生物理、化學(xué)及藥理反應(yīng),對患者康復(fù)十分不利[1]。本文選取本院自2015年1月到2016年1月所開出的處方800份作為樣本,分析了藥物配伍禁忌問題,強(qiáng)調(diào)了合理用藥的重要性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取本院自2015年1月到2016年1月所開出的處方800份作為樣本,分析其藥物配伍禁忌問題。

    1.2 方法

    通過對處方藥物配伍禁忌的分析,劃分出合格處方與不合格處方,得出處方中常見配伍禁忌。以規(guī)范性、合理性以及常見性為判斷依據(jù)。合格處方較為規(guī)范、合理性強(qiáng)、較為常見;不合格處方不規(guī)范、不具有合理性,且為超常處方。

    2 結(jié)果

    2.1 處方分析結(jié)果

    2.1.1 處方合格情況

    通過對本院800例處方的分析,得出處方合格情況如表1。

    表1:處方合格情況

    通過對表1的分析可以發(fā)現(xiàn),在所選取的800例處方中,合格處方790份,占總處方數(shù)量的98.75%,不合格處方10份,占總處方數(shù)量的1.25,處方總合格情況率98.75%。

    2.1.2 配伍禁忌類處方情況

    通過對本院800例處方的分析,得出其配伍禁忌類處方比例如表2。

    表2:配伍禁忌類處方比例

    通過對表2的分析可以發(fā)現(xiàn),物理性配伍禁忌處方數(shù)共2份,占不合格用藥處方數(shù)比例20%,占總處方數(shù)比例0.25%?;瘜W(xué)性配伍禁忌處方數(shù)共6份,占不合格用藥處方數(shù)比例60%,占總處方數(shù)比例0.75%。藥理性配伍禁忌處方數(shù)共2份,占不合格用藥處方數(shù)比例20%,占總處方數(shù)比例0.25%。

    2.2 常見配伍禁忌分析結(jié)果

    2.2.1 物理性配伍禁忌

    常見物理性配伍禁忌包括溶劑或載體溶劑選擇不當(dāng)、無錯時服用等[2]。處方中發(fā)現(xiàn)如下案例:患者為男性,年齡65歲,確診急性腸胃炎,處方采用雙面蒙脫石散3g×10袋,3g,tid,po;消旋山莨菪堿片5mg×10盒,10mg,tid,po; 頭孢克肟膠囊0.1g×6片,0.1g,bid,po。

    分析:雙面蒙脫石散是抑制消化道內(nèi)病毒以及由其產(chǎn)生的毒素的主要藥物,且能夠?qū)ο鲤つぎa(chǎn)生覆蓋作用,對于腸胃炎的治療能夠起到一定效果,可以有效提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力。由于該藥物易在腸道中形成保護(hù)膜,因此患者所服用的其他抗菌藥物作用的吸收便會受到阻礙。為使抗菌藥物與雙面蒙脫石散的功效能夠全面發(fā)揮,需將兩者的服藥間隔控制在2h以上,采取殺菌,再抑制的原則,避免殺菌效果受雙面蒙脫石散影響,達(dá)到有效治療急性腸胃炎的目的。

    2.2.2 化學(xué)性配伍禁忌

    常見化學(xué)性配伍禁忌包括溶劑選擇不當(dāng),或2組液體間藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)等[3]。處方中發(fā)現(xiàn)如下案例:患者為男性,年齡52歲,確診為肺部感染,合并肝硬化。處方采用0.9%氯化鈉注射液250ml×1,250ml,ivgtt,bid;頭孢曲松鈉0.5g×2,1.0g,ivgtt,qd;痰熱清注射液10ml×3,30ml,ivgtt,qd; 乳 酸 鈉 林 格 液500ml×1,500ml,ivgtt,qd。

    分析:頭孢曲松鈉不能與乳酸鈉林格液共同使用,因后者含鈣,與前者成分產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),產(chǎn)生不溶性頭孢曲松鈣沉淀,不能用于靜脈注射,否則會導(dǎo)致微粒阻塞毛細(xì)血管,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。另外,痰熱清注射液中以中藥成分為主,具有解讀清熱功效,臨床與頭孢曲松鈉等聯(lián)合應(yīng)用,存在配伍禁忌,應(yīng)避免。2.2.3 藥理性配伍禁忌

    藥理性配伍禁忌主要包括與肝酶CYP有關(guān)的藥物間配伍禁忌等[4]。處方中發(fā)現(xiàn)如下案例:患者性別女,年齡80歲,確診為腦血管病后遺癥,結(jié)合高血壓。處方采用胞磷膽堿鈉片0.2g×12×3,0.2g,po,qd;酒石酸美托洛爾25mg×20,25mg,po,bid;拜阿司匹林腸溶片0.1g×30×1,0.1g,po,qd;苯硫酸氨氯地平片5mg×7×4,5mg,po,qd。

    分析:α、β腎上腺受體阻斷劑應(yīng)禁止與胞磷膽堿鈉片聯(lián)合用藥,前者易對后者產(chǎn)生抑制作用。聯(lián)合用藥會導(dǎo)致二者血藥濃度增加,引起心動過緩以及血壓下降等中毒癥狀,嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)心功能不全以及呼吸抑制與窒息等。

    3 結(jié)語

    應(yīng)全面分析藥物的理化性質(zhì),并注重其在體內(nèi)的代謝過程,提高用藥合理性。在用藥時,首先應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物說明書,尤其用藥禁忌一部分,并分析藥物理化性質(zhì),避免在體內(nèi)出現(xiàn)不良理化反應(yīng),影響療效。注重藥物在體內(nèi)的代謝過程,針對不經(jīng)過代謝排出,與經(jīng)過代謝排除的藥物,進(jìn)行分類處理,提高用藥合理性。

    綜上所述,臨床用藥需重視藥物理化性質(zhì),避免出現(xiàn)物理性、化學(xué)性與藥理性配伍禁忌,提高治療有效率。

    [1]盧守四,李春艷,田德薔.處方點(diǎn)評中常見配伍禁忌的分類與處方分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012(02):179-181.

    [2]林穎.處方點(diǎn)評對某院門診處方用藥合理性評價指標(biāo)的影響解析[J].中國藥事,2011(02):202-204.

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