單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔的臨床效果

王家貴

四川省涼山彝族自治州會(huì)理縣中醫(yī)院外科 四川省涼山彝族自治州 615100

單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔的臨床效果

王家貴

四川省涼山彝族自治州會(huì)理縣中醫(yī)院外科 四川省涼山彝族自治州 615100

目的：研究胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔的臨床效果。方法：選取60例近年來(lái)在我院接受治療的急性胃穿孔患者作為本次研究的觀察對(duì)象，按隨機(jī)原則將60例患者分為各30例一組的兩個(gè)小組，并命名為觀察組和對(duì)照組。給予觀察組與對(duì)照組患者分別采取單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，將兩組患者的治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組的治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為66.67%與,觀察組的總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.67%與，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者的總有效率明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)急性胃穿孔患者的治療，采取單純修補(bǔ)術(shù)方案進(jìn)行治療，可達(dá)到滿意效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔

胃穿孔是臨床上常見的一種胃部疾病，該疾病主要因胃潰瘍患者不注重飲食造成，且發(fā)病率高。胃穿孔的臨床癥狀為嘔吐、腹痛、惡心、休克等，其中，腹痛為胃穿孔的最重要及最初癥狀。上腹部位及穿孔部位為疼痛最初部位，常呈燒灼或刀割等痛感，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛可迅速擴(kuò)散至肩部及全腹部[1]，該疾病嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，因此需要進(jìn)行及時(shí)治療。目前臨床上常對(duì)急性胃穿孔患者采取胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。本本研究特以60例近年來(lái)在我院接受治療的急性胃穿孔患者作為本次研究的觀察對(duì)象，主要對(duì)兩種手術(shù)療法（胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)）的治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的觀察對(duì)象在近兩年（2013年2月～2015年2月）我院收治的急性胃穿孔患者中選取，共60例，并分為對(duì)照組和觀察組，各30例，其中，分組操作嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則進(jìn)行。觀察組中女性患者有13例，男性患者有17例；年齡最大為50歲，年齡最小為25歲，平均年齡為37.48±10.57歲；病程最長(zhǎng)為6小時(shí)，病程最短為1小時(shí)，平均病程為3.48±0.57小時(shí)；其中，飽餐后胃穿孔患者有14例，空腹胃穿孔患者有16例。對(duì)照組中女性患者有15例，男性患者有15例；年齡最大為52歲，年齡最小為25歲，平均年齡為37.87±10.69歲；病程最長(zhǎng)為8小時(shí)，病程最短為1小時(shí)，平均病程為3.88±0.72小時(shí)；其中，飽餐后胃穿孔患者有15例，空腹胃穿孔患者有15例。60例患者中已排除糖尿病、藥物過(guò)敏、腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。兩組患者的一般資料（疾病類型、病程、年齡、性別等）具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

將單純修補(bǔ)術(shù)作為觀察組的主要治療方案，具體方法如下：采用麻醉劑對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，并使用專業(yè)的手術(shù)刀于患者的右腹上直肌部位做一切口，明確患者的胃穿孔部位，并于胃穿孔部位使用生理鹽水進(jìn)行清洗，使患者腹腔內(nèi)殘留的食物及腹腔內(nèi)的積液得以清除。最后分別采用細(xì)線及大網(wǎng)膜對(duì)患者的穿孔部位進(jìn)行縫合和固定。

將胃大部分切除術(shù)作為對(duì)照組的主要治療方案，具體方法如下：采用麻醉劑對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，切開患者的右腹上直肌部位，探明病變位置及清洗方法均與觀察組相同。然后在患者的胃部組織遠(yuǎn)端依照穿孔狀況將病變部位進(jìn)行切除，之后行胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)。

術(shù)后均對(duì)兩組患者采取常規(guī)抑制藥劑及抗生素進(jìn)行治療，并采取禁食4小時(shí)措施，如有需要可采取胃管進(jìn)食。

1.3 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)方法

患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥類型主要有術(shù)后出血、手術(shù)切口感染以及術(shù)后患者胃部劇烈疼痛等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，若P<0.05可視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

如表1所示，對(duì)照組的治療總有效率（66.67%）與觀察組的治療總有效率（96.67%）相比較，二者差異顯著（P<0.05），具有可比性。詳見表1。

表1：兩組患者的治療效果比較（n/%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為11例，發(fā)生率為36.67%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為10.00%。觀察組患者的病癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n/%）

3 討論

胃穿孔是一種常見的急腹癥，該疾病的主要特征為起病急、病情發(fā)展迅速等[3]。病情較輕時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，病情較重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。該疾病不但會(huì)危害患者的身體健康，在某些情況下，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此必須進(jìn)行及時(shí)的治療。

目前治療急性胃穿孔的方法有保守治療和手術(shù)治療，其中，手術(shù)治療較為常見。手術(shù)治療可分為胃大部分切除術(shù)以及單純修補(bǔ)術(shù)兩種，兩種方法各有優(yōu)劣。胃大部分切除術(shù)切除范圍一般是胃的遠(yuǎn)側(cè)的的三分之二至四分之三，包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門及十二指腸球部等，其主要優(yōu)勢(shì)為一次性根除、療效持久等。但該手術(shù)療法會(huì)因患者術(shù)中大量出血，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)幽門梗阻及血液供應(yīng)不足的情況，從而引發(fā)貧血、消瘦等并發(fā)癥[4]，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，同時(shí)，該手術(shù)方式對(duì)于患者胃部進(jìn)行大面積切除，容易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生切口感染、切口疼痛等情況。該手術(shù)方法操作步驟較為復(fù)雜，并對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。相對(duì)而言，單純修補(bǔ)術(shù)安全性明顯較高、手術(shù)時(shí)間明顯較短。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是在胃部穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，該療法切口較小，出血量少，能有效地緩解患者的血液供應(yīng)不足現(xiàn)象，從而縮短了患者的住院時(shí)間。同時(shí)，使用該手術(shù)療法對(duì)無(wú)幽門梗阻癥狀且胃穿孔時(shí)間短的患者具有術(shù)后恢復(fù)快、損傷小的特點(diǎn)，是一種較為理想的手術(shù)治療方法[5]。丁文生[6]在《對(duì)比觀察胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效》中得出，與采用胃大部分切除術(shù)相比，采用單純修補(bǔ)術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃功能活動(dòng)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯較低，單純修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值較高，是治療急性胃穿孔最佳手術(shù)方法。同時(shí)，覃也在《急性胃穿孔使用單純修補(bǔ)和胃部分切除手術(shù)的臨床療效比較》中得出結(jié)論，采用單純修補(bǔ)術(shù)患者的治療總有效率明顯高于采用胃大部分切除術(shù)患者，且恢復(fù)速度更快，因此是一種較為理想的手術(shù)方法。

在本次研究中，對(duì)照組患者采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者則采用簡(jiǎn)單修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，對(duì)照組患者治療的總有效率明顯較低，但并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，觀察組臨床效果明顯較佳，且兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論與丁文生、覃強(qiáng)等人所得結(jié)論較為相似。

綜上所述，針對(duì)急性胃穿孔患者的治療，采用胃大部分切除術(shù)的治療效果遠(yuǎn)不及采用單純修補(bǔ)術(shù)的治療效果，單純修補(bǔ)術(shù)不僅能減少患者的血液量，還能縮短患者的住院時(shí)間，從而促進(jìn)治療效果的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜仲光.胃穿孔患者行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療的效果對(duì)比觀察[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(08):1172-1173.

[2]高建軍，張國(guó)雷，龍士兵，等.急性胃穿孔單純修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切手術(shù)治療的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)報(bào)）,2015,12(04):127-129.

[3]王長(zhǎng)全.使用單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(06):168-169.

[4]唐建平.對(duì)比分析單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,7(06):80-81.

[5]卜博.單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(04):26-28.

[6]丁文生.對(duì)比觀察胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,17(28):96-97.