懷孕后血糖升高，怎么辦？

■ 解放軍第302醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 王 煊

懷孕后血糖升高，怎么辦？

■ 解放軍第302醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 王 煊

懷孕后血糖升高或診斷為糖尿病，被稱為糖尿病妊娠，是妊娠期特發(fā)的。目前，國(guó)內(nèi)外主張對(duì)所有孕24周～28周的孕婦進(jìn)行糖耐量篩查實(shí)驗(yàn)，其目的就是發(fā)現(xiàn)妊娠前無糖尿病或糖代謝異常的妊娠期糖尿病孕婦。對(duì)于這些患者，飲食和運(yùn)動(dòng)治療是最重要的，因?yàn)椴糠只颊咄ㄟ^飲食和運(yùn)動(dòng)等治療即可達(dá)標(biāo)。

飲食治療：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)

飲食治療是妊娠期糖尿病最主要和最有效的治療方法。理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，不引起饑餓性酮體產(chǎn)生，保持正常的體質(zhì)量增加，不至于影響胎兒發(fā)育，又能嚴(yán)格限制碳水化合物含量，不引起餐后高血糖，即少量多餐、攝入熱量適宜、保持最佳的體重增長(zhǎng)速度。孕中期及孕晚期孕婦體質(zhì)量每周以增長(zhǎng)350克～400克為宜，整個(gè)孕期體質(zhì)量增加8千克～12.5千克為宜。飲食中要有充足的微量元素，如鎂、鋅、鉻等，適量補(bǔ)充硒元素和維生素B12。

妊娠期糖尿病患者必須調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，其中飲食中脂肪熱量需減至總熱量的30%，碳水化合物熱量限制在35%～40%，多攝入富含纖維素和維生素的食物，提高膳食可溶性纖維含量，減少單糖及食鹽攝入。改善飲食結(jié)構(gòu)，增加不飽和脂肪酸的攝入，可以提高機(jī)體對(duì)糖的耐受量。

運(yùn)動(dòng)治療：宜在餐后運(yùn)動(dòng)

妊娠期糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療是一個(gè)有效的手段。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖的利用，降低血糖，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性及反應(yīng)性，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，減輕或控制體質(zhì)量。妊娠期糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療適用于飲食治療血糖控制不滿意，且無心血管疾病、無先兆流產(chǎn)、無早產(chǎn)及產(chǎn)前出血跡象，體溫及心率均在正常范圍的孕婦。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以安全有效為前提，運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度及時(shí)間因人而異。

妊娠期糖尿病患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，運(yùn)動(dòng)心率一般控制在120次/分鐘以內(nèi)。妊娠期糖尿病患者宜在餐后運(yùn)動(dòng)。

藥物治療：不推薦口服降糖藥

當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能控制血糖至理想狀態(tài)時(shí)，需加用藥物治療。但是，孕期降糖治療不同于一般糖尿病治療多從口服降糖藥治療開始，而是首選胰島素。因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)還不能確定未經(jīng)治療的孕婦高血糖所帶來的胎兒畸形或巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)是否大于口服降糖藥所致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，所以妊娠期一般不推薦使用口服降糖藥。雖有研究發(fā)現(xiàn)磺脲類降糖藥優(yōu)降糖的胎盤通透性低，開始將該藥用于妊娠期糖尿病病人的治療中，然而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為口服降糖藥的致畸機(jī)制和潛在危害不清楚。

孕期降糖一般選用短效和中效胰島素，超短效的胰島素類似物因具有作用快、控制餐后血糖效果佳及能上調(diào)胰島素受體敏感性等特點(diǎn)，成為治療的一種新手段。一般不主張使用長(zhǎng)效胰島素和超長(zhǎng)效胰島素類似物。胰島素的劑量要隨孕婦體質(zhì)量、孕期的增加和胎兒的成長(zhǎng)而調(diào)整，妊娠的最后4周因胎兒生長(zhǎng)快速，其從母體攝取更多的葡萄糖，孕婦的胰島素需要量開始減少，要及時(shí)減少基礎(chǔ)量和追加量，特別是過夜的基礎(chǔ)量。

心理治療：利于血糖的調(diào)節(jié)

有研究顯示，妊娠期發(fā)生糖尿病的孕婦，其焦慮及抑郁癥狀發(fā)生率高達(dá)25.6%。焦慮會(huì)使糖尿病準(zhǔn)媽媽血糖升高，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。孕婦還易情緒緊張，致血糖水平波動(dòng)大，增加控制血糖的難度。心理調(diào)節(jié)有助于改善孕婦情緒，使其積極配合飲食控制及其他治療，有利于血糖的調(diào)節(jié)。

妊娠期糖尿病一旦確診，準(zhǔn)媽媽也不用特別緊張。一方面，妊娠期糖尿病準(zhǔn)媽媽通過精心的綜合治療，一般都會(huì)安全分娩，生出健康聰明的寶寶。另一方面，因?yàn)槿焉锲谔悄虿∈且活愅ㄟ^治療血糖控制良好就不會(huì)影響母嬰健康的疾病，并且妊娠結(jié)束后，約有三分之二的患者會(huì)痊愈，只有三分之一的患者產(chǎn)后會(huì)發(fā)展為糖耐量異?；蛱悄虿　．?dāng)然，妊娠期糖尿病者在妊娠結(jié)束后也不可高枕無憂，需在分娩后6周～12周進(jìn)行產(chǎn)后糖尿病或糖代謝異常篩查。