淺談醫(yī)療糾紛中的法律援助問題

趙寧，朱永忠

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院(南京市胸科醫(yī)院)醫(yī)務(wù)處，江蘇南京210029

淺談醫(yī)療糾紛中的法律援助問題

趙寧，朱永忠

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院(南京市胸科醫(yī)院)醫(yī)務(wù)處，江蘇南京210029

隨著人們的健康需求和法律意識不斷提高，醫(yī)療糾紛問題成為了新的社會話題，也是一個亟待解決的難點問題。新版《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施以后，醫(yī)療糾紛的處理較以前更加規(guī)范化，《條例》中設(shè)定的自行協(xié)商、行政調(diào)解和訴訟三種解決方式，為解決醫(yī)療糾紛提供了更多的途徑。然而，現(xiàn)實執(zhí)行過程中經(jīng)常出現(xiàn)一些不和諧現(xiàn)象，如患方以不懂法律、沒錢打官司為理由，放棄法律途徑，擾亂醫(yī)療秩序，激化醫(yī)患矛盾，并產(chǎn)生了不良的示范作用。鑒于此，筆者通過分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，借助“法律援助”這一司法制度，提出完善法律援助制度的配套法律、健全法律援助的實施機制、加強法律援助制度的政策宣傳等措施，努力讓患方維權(quán)回歸理性、回歸法律。

醫(yī)療糾紛；法律援助；法律

我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，隨著貧富分化的不斷加快，社會弱勢群體的數(shù)量也在迅速膨脹。他們的自我保護能力低，合法權(quán)益易受侵害，由此產(chǎn)生的糾紛呈上升趨勢，法律援助的現(xiàn)實需求也越來越多。同時，隨著人們的健康需求和法律意識不斷提高，醫(yī)療糾紛問題成為了新的社會話題，也是一個亟待解決的難點問題。針對醫(yī)療糾紛現(xiàn)實處理過程中經(jīng)常出現(xiàn)一些不和諧現(xiàn)象，如患方以不懂法律、沒錢打官司為理由，放棄法律途徑，圍堵醫(yī)院大門、追打辱罵醫(yī)務(wù)人員、占領(lǐng)醫(yī)院建筑物破壞醫(yī)院公共財物、占據(jù)醫(yī)院門前公共道路堵塞交通、停尸醫(yī)院、拉橫幅設(shè)靈堂燒紙錢等，擾亂醫(yī)療秩序，激化醫(yī)患矛盾。鑒于此，該文將通過分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，借助“法律援助”這一司法制度，提出完善法律援助制度的配套法律、健全法律援助的實施機制、加強法律援助制度的政策宣傳等措施，努力讓患方維權(quán)回歸理性、回歸法律。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 法律援助

關(guān)于法律援助（legal aid）的概念主要包括如下：有的學(xué)者認(rèn)為，“法律援助，是指當(dāng)事人確需律師的法律服務(wù)，卻又無力支付律師費用，由國家負(fù)責(zé)為其提供法律幫助的制度?！币灿械膶W(xué)者認(rèn)為，“法律援助，是指對需要專業(yè)性法律幫助、而又無力承擔(dān)訴訟費用以及無力支付律師費用的公民予以援助，以維護其合法權(quán)益的法律保障制度。”2015年6月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于完善法律援助制度的意見》（以下簡稱《意見》），《意見》中將法律援助定義為：國家建立的保障經(jīng)濟困難公民和特殊案件當(dāng)事人獲得必要的法律咨詢、代理、刑事辯護等無償法律服務(wù)，維護當(dāng)事人合法權(quán)益、維護法律正確實施、維護社會公平正義的一項重要法律制度。

1.2 醫(yī)療糾紛及其解決途徑

醫(yī)療糾紛是一個較為寬泛的概念，可以包括患者及其親屬在就診過程中與醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員因矛盾而產(chǎn)生的所有分歧與爭議，既包括對診療護理過程中產(chǎn)生的后果認(rèn)識不一致而發(fā)生的糾紛，也包括非診療護理行為而引起的糾紛。由于醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)患之間，涉及的雙方包括患者及其親屬或單位，醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員，因此也可稱作醫(yī)患糾紛。

關(guān)于醫(yī)療糾紛的解決途徑，自2002年《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）頒布實施以后，醫(yī)療糾紛的解決方式主要包括醫(yī)患雙方協(xié)商解決、第三方調(diào)解、向法院提起訴訟三種途徑。具體如下：第一，醫(yī)患雙方協(xié)商解決。作為平等的民事主體，醫(yī)患雙方在自愿自行解決的情況下，可以就醫(yī)療糾紛爭議進(jìn)行協(xié)商解決。這一途徑較為快速高效，程序相對簡單，可以節(jié)省時間和醫(yī)患雙方的精力。第二，第三方調(diào)解。患方不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門、人民調(diào)解委員會等，尋求第三方介入調(diào)解。第三方的中立性有利于較為快速地解決糾紛賠償，同時，衛(wèi)生行政機關(guān)以其自身的行政影響力有助于醫(yī)患雙方在一定程度上互為退讓，從而促使糾紛的快速解決。值得注意的是，第三方介入調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議書不具備法律強制力，醫(yī)患雙方達(dá)成協(xié)議后，如其中一方拒絕執(zhí)行協(xié)議內(nèi)容，另一方不能要求法院進(jìn)行強制執(zhí)行。第三，向法院提起訴訟。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方可以直接就賠償數(shù)額提起民事訴訟，并申請醫(yī)療損害鑒定。同時，患方如果對衛(wèi)生行政機關(guān)的處理結(jié)果不服，也可以提起衛(wèi)生行政訴訟。此外，2010年7月1日施行的《侵權(quán)責(zé)任法》，將醫(yī)患糾紛處理的相關(guān)內(nèi)容納入第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”，共計十一條，第一次以法律的形式界定了醫(yī)療損害責(zé)任，明確了醫(yī)療損害賠償責(zé)任，并對醫(yī)患雙方的行為進(jìn)行了規(guī)范。

綜合以上可見，現(xiàn)行的法律法規(guī)對醫(yī)療糾紛的定義、解決途徑及適用范圍都作了相對明確的界定及規(guī)范，促使了患方“依法維權(quán)”法律意識的提高，也處理了大量的醫(yī)療糾紛案件。然而，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，依舊存在患方放棄法律途徑而選擇非法律途徑，“信鬧不信法”，如患方圍堵醫(yī)院大門、追打辱罵醫(yī)務(wù)人員、占領(lǐng)醫(yī)院建筑物破壞醫(yī)院公共財物、占據(jù)醫(yī)院門前公共道路堵塞交通、停尸醫(yī)院、拉橫幅設(shè)靈堂燒紙錢……近幾年，這種現(xiàn)象有愈演愈烈之勢。

近幾年，甚至出現(xiàn)了“職業(yè)醫(yī)鬧”這一畸形職業(yè)，“職業(yè)醫(yī)鬧”們的介入，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事態(tài)更加惡化，醫(yī)院暴力愈演愈烈，醫(yī)患糾紛的法治化處理似乎只是“水中月，鏡中花”，看不到一絲亮光?；挤椒艞壏赏緩蕉x擇非法律途徑的現(xiàn)象日益普遍，不僅擾亂醫(yī)療秩序，激化醫(yī)患矛盾，給醫(yī)療機構(gòu)乃至整個社會都帶來了極其惡劣的負(fù)面影響。究其原因，有患方受到不良示范造成了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的錯誤觀念，也有患方法律意識淡薄、遇到醫(yī)療糾紛無從下手的原因。筆者在實際的醫(yī)療糾紛處理過程中經(jīng)常聽聞患方這樣的說法：“家庭貧困，沒有錢打官司；我不懂法律方面的知識；不知道要怎樣做才是合法的；誰告訴我法律程序怎么走；醫(yī)院要賠償我，不給我解決問題我喊親戚來鬧；醫(yī)院和法院都是一家的，法院只會幫著醫(yī)院說話”……同時，有學(xué)者研究也認(rèn)為，醫(yī)療糾紛處理過程中的法律渠道不暢通、醫(yī)患溝通過程中的信息不對稱、民眾（特別是社會弱勢群體）法律知識缺乏，也是患方放棄法律途徑而采取非法律途徑維權(quán)的原因之一。因此，如何宣傳和完善現(xiàn)有的法律援助制度，怎樣讓醫(yī)療糾紛處理回歸正常的法律途徑，這些將是下文所探討的問題。

2 現(xiàn)有醫(yī)療糾紛中法律援助存在的問題

2.1 對法律援助認(rèn)識不夠

實踐工作中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分符合法律援助條件的患者不知道、不懂得運用這一制度維護自身的合法權(quán)益，部分經(jīng)濟困難群眾甚至不知道有法律援助這一制度的存在，有的受援人是通過上訪才了解到有法律援助這一無償?shù)姆煞?wù)；同時，社會各界對這一制度了解不多，不支持、不配合，在一定程度上阻礙了這一制度的實施。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方往往靠主觀臆斷就堅持認(rèn)為是醫(yī)院失誤所致，憑空提出巨額賠償，且“信鬧不信法”，企圖通過群體性事件的方式引起政府注意和重視，于是召集鄉(xiāng)親好友集聚與醫(yī)院發(fā)生沖突。造成這種現(xiàn)象的原因有多個，但最根本的是相關(guān)的法律宣傳不到位。

2.2 法律援助資源嚴(yán)重不足

我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，隨著貧富分化的不斷加快，社會弱勢群體的數(shù)量也在迅速膨脹。他們的自我保護能力低，合法權(quán)益易受侵害，由此產(chǎn)生的糾紛呈上升趨勢，法律援助的現(xiàn)實需求也越來越多。與此同時，法律援助經(jīng)費嚴(yán)重短缺，法律援助專職人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足、法律援助工作的質(zhì)量總體不高，法律援助的覆蓋面還不夠大等等原因，共同造成法律援助供需矛盾突出這一局面。

3 完善醫(yī)療糾紛領(lǐng)域法律援助的具體舉措

3.1 完善法律援助制度的配套法律

我國法律援助制度一定程度上算是“舶來品”，基本框架借鑒了其他國家的法律援助制度?！斗稍鷹l例》自2003年頒布以來，雖一定程度上促進(jìn)了我國法律援助工作的進(jìn)程，但在實踐中也發(fā)現(xiàn)，《法律援助條例》作為行政法規(guī)，不能承擔(dān)其應(yīng)發(fā)揮的基本法律保障效果，相關(guān)配套法律缺失，聯(lián)動機制不足。因此，應(yīng)由相關(guān)立法機關(guān)以法律形式規(guī)范法律援助機構(gòu)和司法機關(guān)以及其他行政機關(guān)的關(guān)系，明確各部門的法律援助工作職責(zé)及各自的任務(wù)，以及法律援助經(jīng)費的籌集及使用等問題。

3.2 健全法律援助的實施機制

除了從立法層面完善與法律援助制度相關(guān)的配套法律外，還要建立與之配套的實施機制，讓政策更好更快“落地”。首先，應(yīng)拓展法律援助的實施主體。可以通過建立專業(yè)化的法律援助隊伍，鼓勵律師事務(wù)所每年承擔(dān)一定量的法律援助案件等形式。其次，完善法律援助經(jīng)費保障體系。這是實施醫(yī)療糾紛法律援助的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是確保法律援助工作可持續(xù)性的重要保證?？梢蕴剿髡徺I法律服務(wù)的模式，有效解決法律援助經(jīng)費嚴(yán)重短缺、人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足等問題；也可以嘗試設(shè)立法律援助基金會，接受社會各界的捐助，專款專用。

3.3 加強法律援助制度的政策宣傳

對于法律援助制度，要做好廣泛的宣傳工作，將法律援助作為司法行政宣傳工作的重點，擴大法律援助工作的知曉率，使法律援助制度深入人心，滲透到社會各界各階層，促使社會弱勢群體樹立通過法律援助制度維護自己合法權(quán)益的觀念。具體到醫(yī)療機構(gòu)，針對到醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，可以通過整合醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院微信公眾號、宣傳櫥窗、電子顯示屏、宣傳單頁等傳播媒介資源，告知其如果在該醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生了醫(yī)療糾紛，在無力進(jìn)行法律途徑時可尋求法律援助，以及尋求法律援助涉及的對象、流程等，這在一定程度上可以減少醫(yī)鬧的可能性，努力讓患方維權(quán)回歸理性、回歸法律。

另外，努力做好法律援助典型案件的宣傳工作，通過口碑相傳，擴大法律援助的社會知曉率，以案促宣，使社會大眾進(jìn)一步了解法律援助，信任法律援助。

[1]谷力,付依楠.醫(yī)療糾紛的解決機制[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006(4): 75.

[2]林文學(xué).醫(yī)療糾紛解決機制研究[M].北京:法律出版社, 2008.

[3]山永福,韋寧雅.法律援助工作的現(xiàn)狀及對策——以廣西玉林市為例[J].玉林師范學(xué)院學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版,2014 (1):32-35.

[4]沈恒斌.多元化糾紛解決機制原理與實務(wù)[M].廈門大學(xué)出版社,2005.

[5]鐘志豪,花基妹.關(guān)于醫(yī)療關(guān)系法律適用狀況的探究[J].法制與社會,2015(6):268-269.

[6]張巖.有關(guān)醫(yī)療事故中的司法救助問題[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013 (5):280-282.

[7]鄭林.法律援助：醫(yī)患糾紛解決的合力方式[J].安徽工業(yè)大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版,2013(9):55-56.

[8]賴志杰,張瑞,徐芳芳,等.我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的實踐考察與完善對策——基于海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險結(jié)合為例模式[J].海南大學(xué)學(xué)報:人文社會科學(xué)版,2014(9):102-108.

[9]孫宗松.弱勢群體法律援助問題的國際經(jīng)驗借鑒[J].人才資源開發(fā),2014(8):66-67.

[10]最高人民法院.關(guān)于建立健全訴訟與非訴訟相銜接的矛盾糾紛解決機制的若干意見[Z].2009-07-24.

[11]中共中央辦公廳,國務(wù)院辦公廳.關(guān)于完善法律援助制度的意見[Z].2015-06-29.

[12]全國人民代表大會常務(wù)委員會.中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法[Z].2009-12-26.

Analysis of Legal Aid Issues in the Medical Disputes

ZHAO Ning,ZHU Yong-zhong
Medical Services department,Nanjing Chest Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University,Nanjing,Jiangsu Province,210029 China

With the continuous improvement of people’s health demands and legal awareness,the medical dispute issues have been the new social issue and a difficult issue which needs to be solved urgently,after the issue and implementation of new edition of medical accident disposal regulations,the medical dispute disposal is more standardized than before,and the three solutions such as self-negotiation,administrative mediation and lawsuit designed in the regulations provide more ways to solve the medical disputes,however,some disharmony phenomenon often occur in the implementation course such as giving the legal route,disrupting the medical order and intensifying the medical contraction and producing the adverse demonstration effect,based on the above,the paper analyzes the causes of this phenomenon,puts forwards the related laws of improving the legal aid system,improving the legal aid implementation mechanism and enhancing the policy education of legal aid system thus promoting the patients to return to reason and law.

Medical dispute;Legal aid;Law

R197.3

A

1672-5654（2016）12（b）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.187

2016-09-16）

趙寧（1988.3-），男，江蘇新沂人，研究生，研究實習(xí)員，研究方向：醫(yī)政管理。

朱永忠（1974.1-），男，江蘇如皋人，研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合，醫(yī)政管理，E-mail：zyz7401 @163.com。