老年住院患者服藥過程安全管理分析

周純娜

湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)老年心血管科，湖南長沙410000

老年住院患者服藥過程安全管理分析

周純娜

湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)老年心血管科，湖南長沙410000

目的分析老年住院患者服藥過程安全管理方法。方法該研究納入2015年4月—2016年4月該院老年住院患者共計130例，通過問卷和訪談方式了解患者服藥安全現(xiàn)狀。結(jié)果忘記服藥、對藥物療效和用藥不良反應不知曉患者占比率相對較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論加強老年住院患者服藥過程安全管理，應從強化安全意識、安全服藥健康宣教等方面入手，切實提高患者服藥安全性。

老年住院患者；用藥安全；安全管理

當前，人們生活質(zhì)量提升，人口老齡化嚴重，加上老年人生理性老化，使得老年患病率升高。臨床資料顯示，約有80%老年住院患者伴1種或1種以上疾病，以慢性病居多，約占95%，需要長期服藥穩(wěn)定病情[1]。加強對老年住院患者服藥安全分析及管理非常重要。該研究納入2015年4月—2016年4月該院老年住院患者共計130例，對服藥安全現(xiàn)狀及有效管理方法作出研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究納入2015年4月—2016年4月該院老年住院患者共計130例，均齡（73.81±4.25）歲，范圍是62～89歲，女性患者有61例，男性患者有69例，基礎(chǔ)資料均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過問卷和訪談方式了解患者服藥安全現(xiàn)狀。

1.3 統(tǒng)計方法

對該研究所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，所得計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

130例調(diào)查顯示，40例不遵醫(yī)囑服藥，占比率30.77%；87例對用藥不良反應不知曉，占比率66.92%；92例對所用藥物療效不知曉，占比率70.77%；108例忘記服藥，占比率83.08%；51例發(fā)生過嗆咳，占比率39.23%；24例發(fā)生過藥物撒落或丟失，占比率18.46%。忘記服藥、對藥物療效和用藥副作用不知曉患者占比率相對較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 服藥安全隱患

老年住院患者具有視力減退、行動遲緩、記憶力減退、分辨能力差特點，服藥藥物種類較多，用藥時易出現(xiàn)意外傷害、服錯藥和嗆咳等，直接影響治療，延長病程，甚或危及生命[2]。老年住院患者的服藥安全離不開護士有效安全管理，護士備藥、發(fā)藥、協(xié)助服藥等過程，對個體服藥安全有密切關(guān)系。護士長應不斷加強安全教育，培養(yǎng)每個護士的安全意識，做好服藥監(jiān)督，主動評估安全隱患，根據(jù)個體差異制定相應措施，針對有自理能力的患者也應全程督導、協(xié)助和指導。開展預見性護理，做到“服藥到口”[3]。在安全教育之余，還應做好對陪護人員、患者家屬的相應管理。部分患者由于長期用藥，在住院前就已形成用藥規(guī)律，住院后服藥依從性差，應主動向陪護、家屬等講解服藥安全重要性，介紹服藥知識，經(jīng)常交流和溝通，分析安全隱患，說明有效、可行的管理措施，獲得配合、理解和支持，以此提高患者服藥依從性及安全性[4]。服藥安全隱患：患者服藥安全隱患涉及到自身因素、護理問題及管理問題。該組130例，39.23%發(fā)生過嗆咳，主要原因在患者由于咽喉病變等引起吞咽功能障礙，用藥方式不當也可引起嗆咳，如嗆咳較嚴重，能直接造成肺部感染。18.46%發(fā)生過藥物撒落或丟失，患者年齡大，受疾病和衰老影響，身體機能減弱，關(guān)節(jié)活動不利，行動緩慢，常常拿不穩(wěn)藥物，造成撒落丟失。30.77%不遵醫(yī)囑服藥，很多患者在住院前就已經(jīng)長期用藥，形成了自己的習慣，住院后一時改變不了，無法適應，導致依從性變差，不遵醫(yī)囑服藥問題嚴重。66.92%對用藥不良反應不知曉，70.77%對所用藥物療效不知曉，該問題與護理缺失有關(guān)，護理管理未做好對患者的用藥指導和宣教，導致個體對所用藥物缺乏了解，對用藥適應證、藥理機制、療效和副作用等不知曉。83.08%忘記服藥，原因在于患者服用藥物種類多，而護士沒有及時評價患者體質(zhì)狀況和功能水平，很多患者行動遲緩，記憶力減退，服藥種類多，用藥時間和數(shù)量不一致，導致漏服、忘服等。護士對患者缺乏人文關(guān)懷，實際工作時，缺乏責任心，人員配置不足，業(yè)務能力差，未及時做好用藥宣教，在服藥過程中未發(fā)揮幫助、監(jiān)督和輔導作用。

3.2 服藥安全管理

①安全教育。老年人較其他人群認識能力差，記憶力差，為特殊群體，常出現(xiàn)不按醫(yī)囑用藥、漏服藥物或忘服藥物等。另有部分患者僅憑自己感覺用藥，不聽護士建議，一旦病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后便放棄用藥。報道顯示，有患者因忘服藥物，下次用藥時加倍服用，引起血藥濃度改變，造成藥源性疾病或不適。由此可見，必須嚴格監(jiān)督指導患者服藥[5]。護士在患者服藥過程中是一個觀察者、執(zhí)行者、監(jiān)督者和指導者。想要消除安全隱患，必須加強對護士的安全教育，使其充分意識到安全管理重要性，嚴格施護，保證服藥安全，提高安全管理效果和質(zhì)量。要求護士在護理時從個體角度出發(fā)，結(jié)合患者體質(zhì)特點、性格特點及病情需要，給予人文關(guān)懷，換位思考，將每位患者視為親人對待，做好發(fā)藥前準備工作，為患者備好水，打開藥品包裝等。護士應在日常工作中不斷分析既往意外案例，吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，真正照顧、關(guān)心患者，給予其充分關(guān)愛和服務[6]。采用口頭提醒或制作卡片等方式提醒個體服藥，監(jiān)督其服藥到口。如患者有運動障礙，手拿不穩(wěn)等，可喂藥，避免藥物撒落或燙傷。定期開展護士培訓及藥理學習，使其知識體系得到及時更新，每使用一種藥物前都應仔細閱讀藥物說明書，充分掌握藥物作用、用法、禁忌證和不良反應等；科室應針對新藥使用制定手冊，要求護士必須熟悉新藥使用方法、副作用和處理原則，停藥或加藥時都應及時告訴患者，如患者有疑問，及時解答。護士應掌握常用藥使用注意事項，例如使用降壓藥前，測定個體基礎(chǔ)血壓，晨起服藥，做好記錄，避免血壓下降過低或過快，因腦血流量不足導致頭暈或者腦梗死[7]。住院部和中心配藥室應定期召開會議，每月或每季度一次，分析隱患，總結(jié)階段工作問題和成果，培養(yǎng)藥劑師及護士責任心，規(guī)范配藥、發(fā)藥和協(xié)助服藥行為。藥師應加強與患者的交流溝通，定期去往病房，與患者面對面交談，拉近藥師與患者間距離，獲得患者信任，提高依從性。藥師在日常學習中應全面學習專業(yè)知識、倫理學、社會學、內(nèi)科學及心理學等知識，經(jīng)常與臨床護士交流，向其介紹服藥有關(guān)知識，提高護士對臨床常用藥知識的掌握程度。除護士教育外，也應重視對患者本身的教育。入院時，做好相應宣教，介紹住院規(guī)章及病房制度，使其主動配合，自覺遵守。完善各類設施，創(chuàng)造良好、舒適、溫馨環(huán)境，減輕思想心理負擔，提高依從性。針對新入院患者，認真評估其病情、用藥情況，分析服藥隱患，制定個體化、針對性宣教計劃，詳細、耐心講解服藥原則，說明按醫(yī)囑用藥重要性，提高依從性。對每位患者，說明治療共需多長時間，藥物何時發(fā)揮效果，療程多長，何時服藥，如何服藥，漏服可能結(jié)果及其補救，藥物副反應發(fā)現(xiàn)、鑒別及處理；講解日常飲食、行為、飲酒、吸煙等對用藥的影響，注意藥物不合理配伍和使用，盡量減少用藥副反應。定期組織座談會，邀請藥學專家和臨床專家等，現(xiàn)場介紹服藥安全知識，倡導患者之間互相溝通，及時發(fā)現(xiàn)服藥過程中的不合理因素，病友之間互相鼓勵，增強康復信心，主動、積極安全用藥。

②嚴格把控服藥環(huán)節(jié)。藥品擺放應準確，定期查對準確率；除了保證藥物質(zhì)量和用量外，還應區(qū)分標記相似藥物，對于難辨別的、特殊的藥物，應寫明藥物名稱和劑量，無菌紙包裹，置于藥杯中。發(fā)藥前，護士應按醫(yī)囑仔細核對，檢查藥物外包裝，如為特殊用藥，應檢查標志齊全，保證無誤后方能發(fā)藥。發(fā)藥時，床邊再次查對醫(yī)囑單和患者信息，核對患者床號和姓名，確保醫(yī)囑單和患者信息一致，患者床號和姓名一致，才能給藥。若有疑問，應重新核對。正確發(fā)藥之后應再次核對，檢查患者床號和服藥杯編號一致性，查看藥杯是否錯發(fā)或漏發(fā)，檢查是否注明交班記錄及特殊藥物標志。保證準時發(fā)藥，確保治療連續(xù)性，利于患者早期康復；監(jiān)督患者用藥，保證療效，避免誤服或漏服。合理配置人力，科學設置崗位，視工作需求給予彈性排班。要求護士嚴格按發(fā)藥流程工作，加強監(jiān)督，培養(yǎng)其自覺行為。護患雙方建立和諧、密切、良好關(guān)系，全面落實“服藥后再走”制度。用藥過程中，護士應給予密切觀察，注意用藥副作用，主動向患者介紹所用藥物信息，如藥物名稱、服藥目的、治療作用、使用方法劑量、不良反應等，增強依從性。例如應用洋地黃后，極易引起中毒；其他藥物或產(chǎn)生皮疹、藥物熱等，一有異常應立即上報。針對特殊藥物，在用藥標志上注明給藥時間、藥物名稱和起用日期；外用藥標志應注明外用標志，明確與內(nèi)服藥的區(qū)別，便于交接班和用藥觀察記錄。

③陪護及家屬管理。陪護和家屬是患者服藥中重要角色，是除醫(yī)護人員之外的觀察者和監(jiān)督者。做好陪護及家屬管理，展開宣教，使其了解服藥目的和方法等，引導其協(xié)助、監(jiān)督患者服藥，逐漸增強患者按醫(yī)囑服藥性。向陪護及家屬講解用藥過程常見情況，如誤吸、漏服、嗆咳、服錯藥等，說明每種情況發(fā)生原因及危險性，教會其掌握危險預防和判斷方法，協(xié)助、配合醫(yī)護人員，消除隱患[8]。陪護及家屬準備筆記本，記錄患者每日用藥情況，防止重復服藥或漏服。針對易拿錯藥物或視力差患者，反復囑陪護及家屬加強用藥前核查，確保安全。對于高齡患者，給予早、中、晚、睡前小藥杯，提醒患者用藥。出院時，向家屬詳細介紹所帶藥物知識，尤其是用藥注意事項和不良反應，記錄每日用藥時間和藥量，藥盒和藥瓶等注明標簽，或使用特殊的藥具、藥瓶等，防止出院后不規(guī)律服藥、多服或漏服。對于未用完的變質(zhì)、過期藥物，應及時銷毀，預防副反應。

④病房管理。護士長應將老年患者病房列入重點管理，加大管理力度，針對患者病情、服藥情況、護理特點等制定管理措施，檢查監(jiān)督護士每天發(fā)藥情況，防止發(fā)錯藥、配錯藥等，避免患者服藥意外傷害、漏服或誤服等，保證安全。病房內(nèi)設置資料架，擺放常用藥使用方法、注意事項等手冊，便于患者、家屬和陪護等隨時接受宣教。

[1]朱曉玲,李悅.住院老年患者護理安全管理現(xiàn)狀與對策[J].當代護士,2014,15（1下旬）:19-22.

[2]丁優(yōu)娜,顧許兒,何艷.老年住院患者服藥過程安全隱患分析與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22（6）:913-914.

[3]宋永亮.老年癡呆住院患者服藥安全影響因素分析與安全對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23（23）:80-81.

[4]敖小鳳.住院老年患者服藥過程安全管理的探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,15（12）:62-63.

[5]李廣群,歐曉英.老年患者院內(nèi)服藥安全隱患的原因與防范對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28（6）:926-927.

[6]穆小玲.住院老年患者的護理安全因素分析及管理對策[J].吉林醫(yī)學,2012,33（11）:2417-2418.

[7]白利穎,呂麗婷,崔晨,丁杰.老年患者不安全用藥行為調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11（5）:6-8.

[8]潘玉妹.探討老年住院患者口服藥的安全管理[J].大家健康:學術(shù)版,2013,7（11）:52-53.

Analysis of Safety Management of Senile Inpatients in the Medication Course

ZHOU Chun-na
Department of Senile Cardiology,Mawangdui Branch of Hunan People’s Hospital,Changsha,Hunan Province,410000 China

ObjectiveTo analyze the safety management method of senile inpatients in the medication course.Methods130 cases of senile inpatients in our hospital from April 2015 to April 216 were selected and the medication safety status of patients was known by the questionnaire and interview,and some medication safety management methods were summarized.ResultsThe ratio of patients forgetting medication,unawareness of drug curative effect and medication side effect was relatively high,and the difference was obvious with statistical significance,P＜0.05.ConclusionIn order to enhance the safety management of senile inpatients in the medication course,we should intensify the safety awareness and safety medication health education and truly improve the medication safety of patients.

Elderly inpatients；Medication safety;Safety management

R7

A

1672-5654（2016）12（b）-0136-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.136

2016-09-20）

周純娜（1987.7-），女，湖南邵陽人，本科，護師，主要從事老年心血管護理。