標(biāo)準(zhǔn)化患者在我國護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

黃后玲，李明今

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延吉133002

標(biāo)準(zhǔn)化患者在我國護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

黃后玲，李明今

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延吉133002

采用文獻(xiàn)研究法了解標(biāo)準(zhǔn)化患者在我國護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化患者更好地在我國護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，為開展護(hù)理教學(xué)改革指明方向。研究顯示職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化患者、教師標(biāo)準(zhǔn)化患者、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者、電子標(biāo)準(zhǔn)化患者的結(jié)合更有利于提高護(hù)生的護(hù)理綜合能力。

標(biāo)準(zhǔn)化患者；護(hù)理教學(xué)；護(hù)生

自1960年Barrows等培養(yǎng)了第一位標(biāo)準(zhǔn)化患者(Standardized Patients，SP)至今，標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志[1]，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做出了卓越的貢獻(xiàn)。標(biāo)準(zhǔn)化患者的概念是1968年由美國人巴若思首先提出，到20世紀(jì)80年代末，美國、加拿大70%的醫(yī)學(xué)院校不同程度使用了標(biāo)準(zhǔn)化患者，主要用于臨床教學(xué)和評(píng)估[2]。標(biāo)準(zhǔn)化患者是北美地區(qū)多年來臨床醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐的成果[3]。1991年，Paula、Stillman將這項(xiàng)技術(shù)引入我國，1993年，國內(nèi)培養(yǎng)出第一批SP，但因受到經(jīng)濟(jì)、師資、思想觀念等因素的制約，未能全面推廣應(yīng)用[4]。1999年，美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的國際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)提出了《全球醫(yī)學(xué)教育的最低基本要求》，并將“標(biāo)準(zhǔn)化患者”及各種病例納入考核醫(yī)學(xué)生的方式之一[1]。雖然標(biāo)準(zhǔn)化患者在我國的應(yīng)用還不夠成熟，但已經(jīng)被越來越多的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)化患者是培養(yǎng)護(hù)生臨床技能和溝通能力的一種重要教學(xué)方式，現(xiàn)將目前國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化患者）在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為促進(jìn)我國護(hù)理教學(xué)方法提供借鑒。

1 標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patients,SP）的概念及分類

1.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）的概念

標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）又稱模擬患者、患者指導(dǎo)者、計(jì)劃患者、患者演員,是從事非醫(yī)療技術(shù)工作的正常人或患者,經(jīng)專門培訓(xùn)后,能發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種角色功能[5]。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）的分類

1.2.1 職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化患者（occupational standardized patients,OSP）職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化患者（OSP）是指從事非醫(yī)務(wù)工作的正常人或患者經(jīng)過專門培訓(xùn)后，可以掌握疾病的癥狀，為護(hù)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)的同時(shí)，并能準(zhǔn)確考核其實(shí)踐能力，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的指導(dǎo)，但由于其并非醫(yī)院工作人員，故用于培訓(xùn)的周期較長且流動(dòng)性也較大[6]。

1.2.2 教師標(biāo)準(zhǔn)化患者（Teachers StandardizedPatients，TSP）教師標(biāo)準(zhǔn)化患者（TSP）指具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師，以臨床病例為基礎(chǔ)，創(chuàng)設(shè)逼真模擬的臨床護(hù)理氛圍，對(duì)護(hù)生進(jìn)行各項(xiàng)臨床基本實(shí)踐技能和多種臨床護(hù)理綜合能力的訓(xùn)練、指導(dǎo)和考核，是符合現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)和考核需要的一種新型實(shí)踐教學(xué)方法和考核方法[7]。

1.2.3 簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者（Simple Standardized Patients，SSP）/學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（Student As Standardized Patients，SSP）簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者(SSP)／學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者(SSP)是指由在校護(hù)生（一般是高年級(jí)）經(jīng)專門訓(xùn)練、并考核合格后扮演患者，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（SSP）能對(duì)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理的多種能力及技能的訓(xùn)練、指導(dǎo)及考核。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（SSP）有利于學(xué)生采集病史能力和評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，為今后臨床實(shí)習(xí)處理復(fù)雜多變的臨床實(shí)際情況奠定了良好的基礎(chǔ)，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（SSP）相比職業(yè)SP能節(jié)約更多的經(jīng)費(fèi)[7-8]。

1.2.4 電子標(biāo)準(zhǔn)化患者（Electronic Standardized Patients,ESP）電子標(biāo)準(zhǔn)化患者（ESP）是指主要由多媒體教學(xué)軟件和仿真人體模型兩部分組成，通過軟件編寫的控制程序，對(duì)模擬人實(shí)行智能化操作控制，供護(hù)生反復(fù)地進(jìn)行技能訓(xùn)練。電子標(biāo)準(zhǔn)化患者（ESP）“永不厭倦”地為每位護(hù)生提供了反復(fù)動(dòng)手操作的機(jī)會(huì),能夠解決目前臨床實(shí)習(xí)中存在的難題（患者不配合），可取代實(shí)際患者進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐、訓(xùn)練,有效地彌補(bǔ)了教學(xué)資源的短缺，緩解了緊張的教學(xué)資源，但由于不能替代真實(shí)的患者，所以對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生的交流能力和護(hù)理綜合能力較差，因此ESP在應(yīng)用時(shí)應(yīng)和其他教學(xué)手段相結(jié)合，這樣才能更好地培養(yǎng)在校護(hù)生的護(hù)理綜合能力[7,9-11]。

2 標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

莊淑梅[12]將SP運(yùn)用到以病例為先導(dǎo)的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)以臨床中實(shí)際病例為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式中發(fā)揮著重要作用，有利于培養(yǎng)護(hù)生臨床應(yīng)變能力，評(píng)判性思維能力以及語言表達(dá)和交流能力，有利于提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力和人文素質(zhì)，同時(shí)也有助于教師的教學(xué)水平和業(yè)務(wù)能力的提高，更有利于教學(xué)相長。桑美麗[13]等將標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）應(yīng)用到護(hù)理技能教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理技能教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）促進(jìn)了護(hù)生操作技能的掌握，有利于培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)理職業(yè)素質(zhì)，縮短了學(xué)校技能教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距，68%的護(hù)生認(rèn)為由于標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）的應(yīng)用，提高了他（她）們發(fā)現(xiàn)及解決臨床實(shí)際問題的能力，94%的護(hù)生對(duì)獨(dú)立處理臨床護(hù)理中的實(shí)際問題充滿信心,此外由于教師標(biāo)準(zhǔn)化患者(TSP)的參與，62%的護(hù)生認(rèn)為縮短了學(xué)校技能教學(xué)與醫(yī)院臨床實(shí)踐之間的差距，減輕了護(hù)生初次接觸醫(yī)院患者時(shí)常表現(xiàn)出的緊張、害羞、不知如何與患者進(jìn)行有效溝通的問題，間接地避免了不必要的護(hù)患矛盾，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)中的應(yīng)用

客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）是1975年Harden[14]提出的一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力的最佳方式[15]。李秀瑩[16]等在山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2007年首次引入教師標(biāo)準(zhǔn)化患者（TSP）在健康評(píng)估的客觀結(jié)構(gòu)化考試中（OSCE）。

2010年同時(shí)應(yīng)用教師標(biāo)準(zhǔn)化患者（TSP）和學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（SSP），之后逐漸應(yīng)用到教學(xué)中。在標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）使護(hù)生學(xué)會(huì)換位思考，增強(qiáng)護(hù)生的愛傷觀念，是評(píng)估護(hù)生的臨床護(hù)理技能和循證護(hù)理實(shí)踐能力的有效方法。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

盧舜飛[17]將標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）應(yīng)用到社區(qū)護(hù)理教學(xué)中，提高了護(hù)生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)了護(hù)生的綜合能力，通過標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）的反饋，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的教學(xué)問題，更好地引導(dǎo)教學(xué)過程，對(duì)護(hù)生的成績(jī)進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)教師改進(jìn)教學(xué)方法起到了推動(dòng)作用，總之，標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）考核及教學(xué)方式能夠提高社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

3 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）的意義

3.1 提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，減輕臨床帶教老師的壓力

近幾年，隨著我國高等院校人數(shù)的不斷擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院校的在校人數(shù)正在逐年增加，與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校中護(hù)理專業(yè)的學(xué)生人數(shù)也越來越多，然而，護(hù)患關(guān)系卻并不樂觀，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生給臨床教學(xué)資源造成巨大壓力，同時(shí)也影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的臨床實(shí)踐質(zhì)量，加重了臨床帶教老師的工作負(fù)擔(dān)，可見實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）的價(jià)值所在，醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)生實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）可以提前為護(hù)生臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，完善教學(xué)資源，提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，減輕臨床帶教老師的負(fù)擔(dān)[18]。

3.2 有利于護(hù)生共情能力的提高

傳統(tǒng)的教學(xué)只注重護(hù)生理論和操作的培養(yǎng)，而忽視護(hù)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。扮演學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者的過程中，護(hù)生不僅對(duì)疾病的相關(guān)理論和操作加深了理解和學(xué)習(xí)，而且對(duì)患者真正的心理和痛苦有了更深的體會(huì)，更能想患者之所想，理解患者內(nèi)心深處的感受，從而有利于提高護(hù)生的共情能力[19-20]。

3.3 有利于培養(yǎng)護(hù)生臨床思維及解決實(shí)際問題的能力

傳統(tǒng)教學(xué)方法，只是單純強(qiáng)調(diào)課本的重點(diǎn)、難點(diǎn)，卻忽略了醫(yī)學(xué)知識(shí)之間的融會(huì)貫通及面臨實(shí)際問題的有機(jī)整合。柴囡楠[21]等在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用中得出，護(hù)生問診標(biāo)準(zhǔn)化患者，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生臨床能力、護(hù)患溝通能力、評(píng)判性思維、創(chuàng)造性思維有幫助，可以提高護(hù)生問診的邏輯性，為臨床實(shí)習(xí)時(shí)解決臨床實(shí)際問題打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并能考核筆試無法衡量的技能。

4 結(jié)語

標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在我國目前的應(yīng)用現(xiàn)狀還存在不足之處，國內(nèi)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）規(guī)范的培訓(xùn)制度和統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）的質(zhì)量不穩(wěn)定,同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）不能夠提供臨床疾病的典型陽性體征，不能替代真實(shí)的患者[1]。標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）是教學(xué)的輔助手段而非唯一手段，應(yīng)將其與不同的教學(xué)模式相結(jié)合[22]，這樣才能更好地促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在我國的發(fā)展，更好地促進(jìn)我國護(hù)理教學(xué)的發(fā)展。在今后的研究中，教育主管部門，醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)更加重視標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）的應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校中護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）的合作與交流[16,19]。鑒于當(dāng)前我國的國情，應(yīng)結(jié)合我國國情，探索出更適合我國國情的新型標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）教學(xué)模式，以推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在我國護(hù)理教學(xué)中更好的應(yīng)用和發(fā)展[23]。

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Application Status of Standardized Patient in the Nursing Teaching in Our Country

HUANG Hou-ling,LI Ming-ling
Nursing School,Yanbian University,Yanji,Jilin Province,133002 China

To study the application status of standardized patients in nursing teaching in China,to promote the application of standardized patients in nursing teaching in China,and to point out the direction of nursing teaching reform.The study shows that the combination of occupational standardized patients,teachers standardized patients,students standardized patients and electronic standardized patients is more conducive to improve nursing comprehensive ability of nursing.

Standardized patient;Nursing teaching;Student nurse

R193

A

1672-5654（2016）12（b）-0068-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.068

2016-09-15）

黃后玲（1992-），女，山東臨沂人，研究生在讀，研究方向：護(hù)理教育。

李明今（1969-），女，朝鮮族，吉林延邊人，碩士，護(hù)碩士生導(dǎo)師，研究方向：護(hù)理教育，E-mail:mjli@ybu.edu.cn。