市級(jí)醫(yī)院近距離放射治療后裝機(jī)新放射源驗(yàn)收及質(zhì)量控制

羅仁淑

延邊朝鮮族自治州腫瘤醫(yī)院放療科，吉林延吉133000

市級(jí)醫(yī)院近距離放射治療后裝機(jī)新放射源驗(yàn)收及質(zhì)量控制

羅仁淑

延邊朝鮮族自治州腫瘤醫(yī)院放療科，吉林延吉133000

對(duì)許多部位腫瘤需要進(jìn)行外照射和內(nèi)照射相結(jié)合的放射治療技術(shù)，故近距離放射治療在放射治療中占有不可忽視的地位?，F(xiàn)在市級(jí)醫(yī)院開展放射治療主要開展遠(yuǎn)距離放射治療，很少開展近距離放射治療，主要原因是近距離放射治療的支出大于收入，因此基本不配備幾十萬(wàn)元的阱式電離室來(lái)驗(yàn)收新放射源的活度，只能用指型電離室來(lái)驗(yàn)收新放射源，同時(shí)為了確保給腫瘤區(qū)域足夠的精確的治療劑量、提高腫瘤的控制率、減少正常組織的放射并發(fā)癥，必須按GBZ 121-2002《后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》做好后裝機(jī)質(zhì)量控制。該文探討用指型電離室驗(yàn)收新放射源方法和后裝機(jī)的質(zhì)量控制方法。

后裝機(jī)；活度；真源；駐留位置；駐留時(shí)間；空氣比釋動(dòng)能率

對(duì)許多部位腫瘤需要進(jìn)行外照射和內(nèi)照射相結(jié)合的放射治療技術(shù)。就食管癌、子宮癌而言，單純的常規(guī)外照射后，5年生存率很低。若外照射后精確補(bǔ)充一定劑量的腔內(nèi)照射，可大大降低局部復(fù)發(fā)率、提高生存質(zhì)量和5年生存率，有些患者還可以獲得治愈。為實(shí)現(xiàn)精確近距離放射治療至少做好放射源的活度校驗(yàn)和后裝機(jī)質(zhì)量控制定期檢測(cè)。現(xiàn)在市級(jí)醫(yī)院開展放射治療主要開展遠(yuǎn)距離放射治療，很少開展近距離放射治療，主要原因是近距離放射治療的支出大于收入，因此基本不配備幾十萬(wàn)元的阱式電離室來(lái)驗(yàn)收新放射源的活度，只能用指型電離室來(lái)驗(yàn)收新放射源，同時(shí)為了確保給腫瘤區(qū)域足夠的精確的治療劑量、提高腫瘤的控制率、減少正常組織的放射并發(fā)癥，必須按GBZ 121-2002《后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》做好后裝機(jī)質(zhì)量控制。該文主要探討一下用指型電離室驗(yàn)收新放射源方法和后裝機(jī)的質(zhì)量控制方法。具體方法如下。

1 驗(yàn)收新放射源

該院后裝機(jī)使用北京雙原同位素技術(shù)有限公司生產(chǎn)的銥-192放射源，放射源規(guī)格為Φ1.1×6.5 mm不銹鋼殼焊于Φ1.1×1 500 mm源辮上、放射源活度為370GBq(10Ci)±10%。需驗(yàn)收的指標(biāo)主要有源辮長(zhǎng)度和光滑度、放射性活度。

1.1 驗(yàn)收放射源辮長(zhǎng)度和光滑度

首先觀察放射源運(yùn)輸桶外表是否受損，確認(rèn)完整的情況下打開放射源運(yùn)輸桶，拿出放射源容器，并打開蓋。驗(yàn)收放射源辮長(zhǎng)度：用卷尺來(lái)量放射源容器露出來(lái)的放射源辮長(zhǎng)度（放射源容器露出放射源辮長(zhǎng)度=放射源辮長(zhǎng)度-放射源容器深度、放射源辮長(zhǎng)度=（1 500）mm、放射源容器深度125 mm），測(cè)量值應(yīng)該（1 375±5）mm范圍之內(nèi)。驗(yàn)收放射源辮光滑度：紗布里澆點(diǎn)光滑油（變壓器油），用紗布包住放射源辮來(lái)回擦幾下，觀察辮上有沒(méi)有毛刺和打折地方，未發(fā)現(xiàn)異常則合格。

1.2 驗(yàn)收放射源活度

使用儀器：RST-100劑量?jī)x、RT101指型電離室。步驟：（1）新放射源裝到后裝機(jī)上。（2）出源長(zhǎng)度800 mm（該院后裝機(jī)最大出源長(zhǎng)度為850 mm）處放射源透明塑料導(dǎo)向管與電離室有效部分縱軸向平行，平行距離一般取8～15 cm。③做5套計(jì)劃，出源長(zhǎng)度分別為805、802.5、800、797.5、795 mm，照射時(shí)間均2 min，分別讀取RST-100劑量?jī)x值，取最大值Dd。④由空氣比釋動(dòng)能率Sk、、有效活度Aapp、吸收劑量Dd三者關(guān)系來(lái)確定當(dāng)前有效活度。具體如下:①實(shí)際測(cè)量空氣比釋動(dòng)能率Sk、= Dd*d2*Rs*t；（公式中Sk、-空氣比釋動(dòng)能率mGy*h-1*m2，Dd-d處吸收劑量mGy；d-放射源與電離室距離m；Rs-測(cè)量環(huán)境的散射修正因子1.006；t-測(cè)量時(shí)間的倒數(shù)h-1；）。②當(dāng)前放射源活度Aapp=Aapp0*e-0.693*t/T1/2；（Aapp0=10Ci出廠證書活度、t=當(dāng)天日期-廠家出廠日期、放射源半衰期：T1/2=74.2 d）。③理論空氣比釋動(dòng)能率Sk=Aapp*Γ；（Γ-空氣比釋動(dòng)能率常數(shù)4.20 mGym2h-1Ci-1）。d）誤差計(jì)算Δ=（Sk、-Sk）*Sk-1*100%;(誤差Δ小于± 5%)。滿足以上放射源辮長(zhǎng)度和光滑度、活度條件下簽驗(yàn)收單，并寄回到原廠。

2 后裝機(jī)質(zhì)量控制

依照GBZ 121-2002《后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》要求，該院放射物理師按定期做如下工作。

2.1 后裝機(jī)治療每日質(zhì)量控制項(xiàng)目及方法

做出一套驗(yàn)證計(jì)劃：設(shè)計(jì)3個(gè)通道出源長(zhǎng)度850 cm、設(shè)計(jì)連續(xù)的10個(gè)駐留點(diǎn)，駐留時(shí)間均3 s。

（1）對(duì)講機(jī)：打開對(duì)講機(jī)，做麥克風(fēng)實(shí)驗(yàn)，檢查音質(zhì)是否清楚。（2）監(jiān)視器：打開監(jiān)視器，觀察畫質(zhì)是否清晰。3）控制臺(tái)指示燈：觀察控制臺(tái)上的所有指示燈是否亮。4）核對(duì)活度：①核對(duì)計(jì)劃系統(tǒng)系統(tǒng)顯示的日期是否當(dāng)前日期。②活度誤差=（At-At0）/At0*100%,；At為計(jì)劃系統(tǒng)顯示活度；At0為當(dāng)前理論活度，At0=A0*e-0.693*t/74.2（式中A0為校準(zhǔn)活度，t=當(dāng)前日期-校準(zhǔn)日期）。（5）假源運(yùn)行：觀察源傳輸通道是否暢通。（6）真源運(yùn)行：觀察真源到達(dá)最遠(yuǎn)駐留點(diǎn)所需時(shí)間是否＜4 s，同時(shí)觀察系統(tǒng)是否顯示真源所在的位置。（7）計(jì)時(shí)器功能：觀察真源到指定駐留點(diǎn)后計(jì)時(shí)器時(shí)間是否遞減。（8）駐留位置：通過(guò)系統(tǒng)顯示觀察真源是否到達(dá)指定駐留點(diǎn)。（9）真源步進(jìn)：通過(guò)系統(tǒng)觀察真源步進(jìn)是否計(jì)劃一致。（10）緊急開關(guān)：觀察真源工作時(shí)按緊急開關(guān)是否真源回到起始位。（11）復(fù)位按鈕：觀察系統(tǒng)正常工作時(shí)按復(fù)位按鈕是否系統(tǒng)進(jìn)到復(fù)位狀態(tài)。（12）機(jī)門聯(lián)鎖：觀察防護(hù)門打開下系統(tǒng)是否進(jìn)到復(fù)位狀態(tài)。（13）警示燈：觀察系統(tǒng)輸出真源時(shí)是否亮。（14）聲光報(bào)警：觀察系統(tǒng)輸出真源時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否聲光報(bào)警。（15）應(yīng)急設(shè)備：檢查后裝機(jī)附近是否存放長(zhǎng)鑷子、鉛容器、鋼絲鉗等應(yīng)急設(shè)備。

2.2 后裝機(jī)每月質(zhì)量控制項(xiàng)目及方法

（1）真源傳輸時(shí)間：用秒表來(lái)檢測(cè)真源從貯源器至施源器內(nèi)最遠(yuǎn)駐留位置傳輸時(shí)間，傳輸時(shí)間＜4 s；（2）真源駐留時(shí)間：用秒表來(lái)檢測(cè)駐留時(shí)間，選擇5個(gè)預(yù)照射時(shí)間，分別測(cè)定、計(jì)算每個(gè)預(yù)調(diào)時(shí)間的實(shí)際持續(xù)時(shí)間的平均百分誤差，再計(jì)算出5個(gè)預(yù)照射時(shí)間的平均百分誤差的平均值，允許誤差＜1%。（3）真源駐留位置：①用透明真源傳輸導(dǎo)管和尺（或坐標(biāo)紙）來(lái)做模擬尺，并分別標(biāo)記駐留點(diǎn)850 mm、800 mm、750 mm處位置。②啟動(dòng)計(jì)劃系統(tǒng)，用攝像機(jī)來(lái)記錄真源運(yùn)動(dòng)情況，并分析。

2.3 后裝機(jī)每年（或每次換源）質(zhì)量控制項(xiàng)目及方法

①距離貯源器表面泄漏輻射空氣比釋動(dòng)能率檢測(cè)：用γ輻射劑量監(jiān)測(cè)儀來(lái)檢測(cè)距離貯源器表面5 cm(測(cè)量距離不能超出5 cm)、100 cm(測(cè)量距離不能超出100 cm)處周圍的平均泄漏輻射空氣比釋動(dòng)能率,檢測(cè)結(jié)果分別不能超出100 μGy/h、10 μGy/h值。②放射源參考點(diǎn)空氣比釋動(dòng)能率的測(cè)量：與上述驗(yàn)收放射源活度方法一致（允許誤差＜±5%）。③后裝治療機(jī)控制計(jì)時(shí)器的誤差檢驗(yàn)：與上述檢測(cè)真源駐留時(shí)間方法一致（允許誤差＜± 1%）。④放射源在施源器內(nèi)駐留位置的偏差檢驗(yàn)：與上述檢測(cè)真源駐留位置方法一致（允許誤差＜±1 mm）。⑤治療室及其周圍環(huán)境中輻射水平的測(cè)量：委托有資質(zhì)部門每年檢測(cè)1次。⑥放射源施源器、治療床等設(shè)備的表面污染檢測(cè)：用γ輻射劑量監(jiān)測(cè)儀來(lái)檢測(cè)（＜2 μGy/h）。⑦γ輻射劑量監(jiān)測(cè)儀表的校驗(yàn):委托有資質(zhì)部門每年檢測(cè)1次。

3 結(jié)語(yǔ)

由于每家醫(yī)院的腫瘤放射科所擁有的治療設(shè)備和輔助設(shè)備不相同，治療水平和開展的項(xiàng)目也不一樣，所以工作在不同醫(yī)院里的物理師的具體工作方法也不相同。隨著近年來(lái)腫瘤放射治療設(shè)備和技術(shù)的飛速發(fā)展，物理師在保證輻射安全，提高治療技術(shù)水平，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)等方面所起的作用也越來(lái)越重要，同時(shí)所擔(dān)負(fù)的責(zé)任也越來(lái)越重。因此，作為放射物理師需要不斷引入新的技術(shù)和手段，同時(shí)有選擇地保留原有的治療技術(shù)和手段。

[1]李玉，徐慧軍.現(xiàn)代腫瘤放射物理學(xué)[M].北京：中國(guó)原子能出版社.

[2]衛(wèi)生部.GBZ 121-2002《后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》[M].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.

[3]姜立朋，張懷文，谷珊珊.近距離治療中放射源位置檢驗(yàn)的數(shù)學(xué)形態(tài)學(xué)方法[J].核技術(shù)，2015(6)：85-88.

[4]李悅菱，張新，焦春營(yíng).自動(dòng)控制式近距離治療后裝設(shè)備隨機(jī)文件編寫要點(diǎn)研究.醫(yī)療裝備[J].2016（29）：1.

[5]谷珊珊，王運(yùn)來(lái)，解傳斌.電離室矩陣驗(yàn)證近距離治療中放射源位置的準(zhǔn)確性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2015，32（4）：588-589.

[6]杜霄勐，安菊生，吳令英.宮頸癌近距離放射治療新進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2015（2）：152-158.

Acceptance Check and Quality Control of New Radioactive Source of Installing Equipment after the Interstitial Brachytherapy at Municipal Hospital

LUO Ren-shu
Department of Radiotherapy,North Korean Autonomous Prefecture Tumor Hospital,Yanji,Jilin Province,133000 China

The interstitial brachytherapy plays an importance role in the radiotherapeutics because tumors in many parts need the radiation therapy technology of external and internal radiation,now at municipal hospital,the teletherapy is most and interstitial brachytherapy is few,and the reason is that the expenditure of interstitial brachytherapy is higher than the income,therefore,hospitals don’t adopt the well type ionization chamber to check the activity of new radioactive source, and they have to use the thimble ionization chamber to check the new radioactive source,at the same time,in order to provide accurate treatment dosage for the tumor area,improve the control rate of tumors and reduce the radioactive complications of normal tissues,we must do a good job in the afterloader quality control according to GBZ 121-2002 radiological protection standards for gamma-ray afterloading brachytherapy,and the paper studies the method of thimble ionization chamber to check the new radioactive source and quality control method of afterloader.

Afterloader;Activity;True source;Residence;Residence time;Air kerma rate

R7

A

1672-5654（2016）12（b）-0056-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.056

2016-09-10）

羅仁淑（1972.3-），女，朝鮮族，吉林和龍人，本科，工程師，主要從事腫瘤放射物理與治療工作。