中藥房工作質(zhì)量對(duì)中醫(yī)臨床療效的影響研究

張志堅(jiān)遼源市中醫(yī)院，吉林遼源　136200

中藥房工作質(zhì)量對(duì)中醫(yī)臨床療效的影響研究

張志堅(jiān)
遼源市中醫(yī)院，吉林遼源136200

中藥房的工作質(zhì)量關(guān)系著中醫(yī)臨床治療的效果，因此，提高中藥房的工作質(zhì)量是中藥工作者的神圣職責(zé)。中藥工作者要求認(rèn)真仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，因?yàn)橹兴幑ぷ髡叩墓ぷ鲬B(tài)度關(guān)系著患者的臨床療效問題。為了發(fā)展中藥事業(yè)，國家在財(cái)政上、政策上都給予了支持，要求各個(gè)醫(yī)院都要建立中藥房，采用專業(yè)性中藥人才，要求持證上崗，切實(shí)提高中藥房的工作質(zhì)量，這在一定程度上促進(jìn)了我國中藥事業(yè)的發(fā)展。該文重點(diǎn)研究了與中藥房工作質(zhì)量有關(guān)的影響中醫(yī)療效的幾個(gè)因素。

中藥房工作質(zhì)量；中醫(yī)；臨床療效

［Abstract］The working quality in the dispensary of traditional Chinese medicine has an effect on clinical treatment effect of traditional Chinese medicine，therefore，improving the working quality in the dispensary of traditional Chinese medicine is the sacred duty of traditional Chinese medicine workers，and they should be careful，precise and progmatic because the working attitude of traditional Chinese medicine workers is related to the clinical curative of patients.In order to develop traditional Chinese medicine enterprise，our state gives support in finance and policy，requiring all hospitals to build the dispensary of traditional Chinese medicine，adopting specified traditional Chinese medicine talents and requiring them going on duty with certifications thus practically improving the working quality of the dispensary of traditional Chinese medicine，which promotes the development of traditional Chinese medicine enterprise of our country to a certain degree.The paper focuses on several influencing factors of traditional Chinese medicine curative effect in relation to the working quality of the dispensary of traditional Chinese medicine.

［Key words］Working quality of the dispensary of traditional Chinese medicine；Traditional Chinese medicine；Clinical curative effect

該研究主要探討了中藥房工作質(zhì)量對(duì)中醫(yī)臨床療效的影響。中醫(yī)藥是我國寶貴的資源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前有上萬種藥材，被使用的大概占到50%。中藥房與患者的療效息息相關(guān)，是中醫(yī)院的重要部門。同時(shí)，中藥房也為醫(yī)院創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟(jì)收入，推動(dòng)了醫(yī)院的穩(wěn)定、快速發(fā)展。鑒于此，有必要提高中藥房的工作質(zhì)量，以此來提高醫(yī)院的發(fā)展水平。然而，因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)的差異性，導(dǎo)致很多基層醫(yī)院中藥房的工作質(zhì)量差強(qiáng)人意，無法保障中藥的質(zhì)量和安全性?？紤]到患者、醫(yī)院方面的利益，該問題已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。鑒于此，該文結(jié)合相關(guān)的中藥房工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中藥房的工作質(zhì)量以及中醫(yī)臨床療效進(jìn)行了分析，希望可以起到參考的作用，促進(jìn)基層中藥房工作質(zhì)量的提升。

1　中藥鑒定

是中藥房重要工作內(nèi)容。直接關(guān)系藥品質(zhì)量安全。目前常用的鑒定方法包括四種:基源鑒定、性狀鑒定、理化鑒定、顯微鑒定。基源鑒定是對(duì)中藥品種按植（動(dòng)，礦）物學(xué)物種來源進(jìn)行分類整理；性狀鑒定是對(duì)中藥的形狀、大小、顏色、質(zhì)地、斷面、味、氣等特征進(jìn)行鑒定分析；理化鑒定是采用物理和化學(xué)的方法對(duì)中藥的成分進(jìn)行的定性分析或者定量分析；顯微鑒定是借助顯微鏡對(duì)中藥的切片結(jié)構(gòu)組織以及中藥粉末的特征進(jìn)行觀察。理化鑒定中現(xiàn)在多采用高新色譜技術(shù)，其中薄層色譜的應(yīng)用最為廣泛，它是采用對(duì)照品、對(duì)照藥材或者對(duì)照提取物進(jìn)行的對(duì)照鑒定，對(duì)中藥的定性分析得到最準(zhǔn)確的結(jié)果。其中的性狀鑒定，是中藥工作者經(jīng)常應(yīng)用的重要鑒定方法。中藥中有很多藥材極為相似，但是性能具有很大的區(qū)別，如果誤用，不但起不到應(yīng)有的治療效果，反而會(huì)加重患者的病情。直接對(duì)中藥飲片的外觀性狀進(jìn)行鑒定，就能分辨出藥材的真?zhèn)?、?yōu)劣；中成藥的性狀，也是鑒定其質(zhì)量的重要指標(biāo)。

2　中藥的科學(xué)化管理

中藥飲片如果出現(xiàn)管理問題，就會(huì)發(fā)生霉變，蟲蛀。調(diào)查顯示，某院在中藥出現(xiàn)霉變后，依然給患者服用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該院的60種中藥飲片中，有十多種都被蜘蛛網(wǎng)覆蓋，并出現(xiàn)了霉變的現(xiàn)象。以上中藥被混合在甘草中，經(jīng)過清洗后依然使用。然而，研究人員從霉變甘草中提取出了兩種代謝產(chǎn)物，分別是黃曲霉毒素B1與B2。經(jīng)測(cè)試，這兩種藥物均為致癌物，能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生加大的危害。

中藥質(zhì)量與人體的生命健康息息相關(guān)。因此，保管好中藥飲片就顯得尤為重要。首先，必須做好入庫前的檢查工作。如果發(fā)現(xiàn)霉變、蟲蛀的現(xiàn)象，一律不得進(jìn)入庫房當(dāng)中。另外，藥物的種類比較多，每一種藥物的炮制方式也不僅相同。所以，應(yīng)該將這些藥物分開儲(chǔ)存、保管。通常情況下，針對(duì)容易出現(xiàn)霉變的藥物，需要將其放在通風(fēng)條件好、空氣干燥的環(huán)境當(dāng)中。針對(duì)容易產(chǎn)生蛀蟲的藥物，將其儲(chǔ)存在石灰缸里。如果容易出現(xiàn)蟲蛀，且藥物量比較大，應(yīng)該先進(jìn)行干燥處理，然后將缸蓋擰緊。另外，針對(duì)表面容易揮發(fā)、變色的藥物，應(yīng)該采用避熱、避光的儲(chǔ)存方法。如果儲(chǔ)存不當(dāng)，就會(huì)造成藥材變質(zhì)，主要包括這幾種情況:第一，藥材成分中的酚羥基遇到酶類物質(zhì)后，就會(huì)發(fā)生氧化作用，導(dǎo)致藥物顏色加深。比如，丹皮儲(chǔ)存時(shí)間久了，就很容易造成變色。第二，藥材表面變軟，顏色加深，有黏膩感，表面分泌出油類物質(zhì)。其原因是:藥物內(nèi)部的油類成分與糖質(zhì)分解后，是原來的藥物性質(zhì)發(fā)生了改變，比如杏仁、天冬等。第三，在蟲蛀的作用下，嚴(yán)重破壞了藥物的質(zhì)量。比如，天花粉。第四，藥物在儲(chǔ)存的過程中，產(chǎn)生了氧化現(xiàn)象，從而導(dǎo)致成分揮發(fā)，藥效降低。比如:冰片、樟腦等。針對(duì)這種藥物，必須采取密封的措施。除此之外，將中藥飲片放到木箱當(dāng)中，也可以有效的預(yù)防霉變，或者蛀蟲。

3　調(diào)劑工作上的優(yōu)劣

中醫(yī)調(diào)劑工作質(zhì)量與患者的健康、生命安全息息相關(guān)。如果調(diào)劑工作出現(xiàn)質(zhì)量問題，嚴(yán)重的情況下，可以對(duì)患者的生命安全造成威脅。所以，要求調(diào)劑人員嚴(yán)格檢查藥物的真?zhèn)危谥频臉?biāo)準(zhǔn)，以及禁忌類藥物的劑量，避免出現(xiàn)誤差。為了做好以上工作，調(diào)劑人員應(yīng)該熟練掌握各項(xiàng)業(yè)務(wù)知識(shí)，具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)，還要在工作中保持耐心，認(rèn)真負(fù)責(zé)每一個(gè)環(huán)節(jié)。首先，認(rèn)真、仔細(xì)閱讀處方，如果發(fā)現(xiàn)處方中有不清晰的內(nèi)容，或者藥物劑量不符合要求的，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，提請(qǐng)修改。只有確保無誤后，才能完成調(diào)配。在實(shí)際工作中，部分醫(yī)生在治療肝癌病人時(shí)，常常給其服用班螯。但是，該藥物具有很大毒性，一般藥量需要控制在0.1 g，不能超過規(guī)定的藥量。否則，就要責(zé)令修改。調(diào)劑人員沒有權(quán)利對(duì)處方進(jìn)行私自修改，或者用其他藥物來替代。比如，在處方中添加棗仁，目的為幫助患者安神。如果藥房庫存少，利用柏子仁來替代，不僅不會(huì)起到良好的效果，還會(huì)加重患者的病情。最后，在配方的過程中，如果遇到先煎、后下、沖、服的藥物，還要單獨(dú)分開包裝。

4　中藥炮制

目前常用的炮制方法有以下幾種:第一，水制。將藥材放入水中，經(jīng)過清洗，去除原藥材的泥沙或鹽分等，可以極大地提高藥材的凈度，如海螵蛸。第二，火制。將藥材飲片放入加熱容器中，一般經(jīng)過炒制減少藥物的不良反應(yīng)，或?qū)⑺幉娘嬈c其他輔料混合一同炒制，如蜂蜜制，增強(qiáng)藥物的補(bǔ)益效果，或者改變藥材的性能，降低藥物毒性；醋制，這種炮制方法可以增強(qiáng)藥物的止痛效果，減少用藥過程中的不良反應(yīng)；酒炙，引藥上行，活血，疏通筋絡(luò)，如川芎經(jīng)過酒炙后，可以增加藥物活血作用。第三，水火共制。如蒸或煮，將藥材飲片放入加熱容器中，再加入水或黃酒的炮制方法。當(dāng)然，中藥炮制不僅可以改變或增強(qiáng)藥物治療作用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，還有利于藥材的保存。

5　中藥質(zhì)量問題

中藥的質(zhì)量問題是中藥在臨床治療中的主要問題，質(zhì)量的好壞直接決定中藥的臨床療效。首先，加強(qiáng)對(duì)道地藥材的保護(hù)，可以從根本上解決臨床療效的問題。要求中藥房工作者嚴(yán)格要求中藥的產(chǎn)地，根據(jù)《藥品質(zhì)量管理規(guī)范》嚴(yán)格要求中藥的質(zhì)量問題，并且根據(jù)《中華人民共和國藥典》的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中藥材的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，以確保中醫(yī)臨床療效的穩(wěn)定。對(duì)于中成藥的藥房管理，中成藥的保質(zhì)期一般比較長，所以要求中藥房工作者對(duì)中成藥的質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，中成藥也要要求原材料質(zhì)量的規(guī)范性。結(jié)合現(xiàn)代臨床的需要，中藥的劑型也是在逐漸增加。對(duì)于中藥注射劑的管理，中藥的性質(zhì)使中藥注射劑的使用受到限制，因?yàn)橹兴幾⑸鋭┮壮霈F(xiàn)混濁，沉淀以及凝結(jié)等現(xiàn)象，使中藥注射劑不能得到廣泛的應(yīng)用。所以中藥注射的儲(chǔ)藏要按照《藥典》進(jìn)行管理，并及時(shí)檢查其質(zhì)量問題。對(duì)于滴丸，由于其易吸潮，遇熱易熔化的特點(diǎn)，所以對(duì)滴丸的質(zhì)量管理要求是溫度適宜，不應(yīng)過于潮濕和干燥的地方儲(chǔ)存，也要防止擠壓等現(xiàn)象。對(duì)于中藥的湯劑，要求中藥工作者按照湯劑煎藥的順序以及中藥材的性質(zhì)決定煎藥的時(shí)間長短，熟悉藥材的特殊性質(zhì)，以便更好地進(jìn)行處理。中藥的其他劑型則根據(jù)《藥典》進(jìn)行規(guī)范管理，防止出現(xiàn)質(zhì)量問題而影響了臨床療效。

6　中藥的入庫及保管

中藥的入庫及保管也是中藥房中藥質(zhì)量管理中的重要工作。入庫過程中，如果沒有認(rèn)真核對(duì)藥物，導(dǎo)致藥物放置位置錯(cuò)誤，或者將幾種藥物混合放置，將可能導(dǎo)致藥物失效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。在保管中，如果沒有及時(shí)檢查、清理，導(dǎo)致藥物霉變、腐爛、蟲蛀，不僅嚴(yán)重影響藥物的質(zhì)量，影響中藥治療效果，也給醫(yī)院造成了一定程度上的經(jīng)濟(jì)損失。目前，我國的中藥入庫及保管工作質(zhì)量不佳，出現(xiàn)這些質(zhì)量問題，與醫(yī)院中藥房的入庫及保管工作不到位，工作人員的行為得不到有效的監(jiān)管，工作缺乏有效的制度保障有很大的關(guān)系，這些因素直接影響了我國中藥房的工作質(zhì)量。經(jīng)過醫(yī)院保管人員分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致藥材霉變的原因，是醫(yī)院環(huán)境比較濕潤，藥材保管方法不當(dāng)，沒有定期清理和晾曬；而在2種檢查出其他藥物的藥材中，發(fā)現(xiàn)檢出的藥物都來自于上一層藥柜，初步分析造成這一現(xiàn)象的原因是取藥人員不小心將上一層的藥物掉落到下一層藥柜中。要解決這些問題，必須要做好中藥的入庫及保管工作。在中藥入庫前，要對(duì)所有藥材進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，保證藥材的干燥度、質(zhì)量等符合醫(yī)院的要求，嚴(yán)格把守質(zhì)量關(guān)。必要時(shí)可以實(shí)行責(zé)任制，對(duì)每一位藥材采購人員及入庫檢驗(yàn)人員加強(qiáng)監(jiān)管，讓每一位經(jīng)手人員對(duì)自己檢查的藥材負(fù)責(zé)，重點(diǎn)檢查藥材所含水分、有無霉變、蟲蛀、雜物，以及藥材的規(guī)格等等。在保管中，需要根據(jù)藥材的性能選擇合適的保管方法。比如，對(duì)容易霉變、蟲蛀的藥材，放置在通風(fēng)、干燥的環(huán)境中；極易蟲蛀的藥物，需要在密封環(huán)境下保存；部分藥材容易與其他藥材發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生毒副作用，在保存時(shí)需要將這些藥材分開保存，避免藥材混合；取藥人員在取藥過程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，避免將不同種類的藥材混合。

7　煎藥及服用

在發(fā)藥時(shí)，工作人員必須要告知患者或其家屬煎藥方法及服用方法，必要時(shí)需要在藥單上注明。煎藥的方法直接影響著中藥的效果，一般來說，中藥材需要在冷水中浸泡半小時(shí)以上，使藥物充分融合，這樣可以促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)藥效。部分醫(yī)師沒有告訴患者煎藥方法，患者在煎藥時(shí)，直接使用熱水，這樣就大大降低了藥物的效果。除此之外，煎藥時(shí)使用鐵鍋，可能導(dǎo)致鐵分子與藥物產(chǎn)生作用，影響藥物的療效，在煎藥時(shí)需要根據(jù)藥物特性選擇合適的器具，一般使用砂鍋可以有效解決這一問題；煎藥時(shí)還要把握火候，火候過大或過小，都會(huì)影響到藥物的效果。因此，現(xiàn)在很多醫(yī)院都會(huì)將藥物煎好包裝，患者回家直接加熱服用。在服藥時(shí)，需要嚴(yán)格遵循服藥次數(shù)、用量，并掌握好藥物的溫度。一般而言，中藥多為飯后服用，并且要趁熱服用，患者服用煎好的藥物時(shí)，必須要加熱，否則會(huì)影響藥物的效果。服藥時(shí)要遵循熱性病服涼藥，寒性病服熱藥的原則，不可隨意改變服藥方法，影響治療效果。正常的服藥方法為:1劑/d，煎兩次分開服用?；颊卟∏閲?yán)重的，可以適當(dāng)增加劑量，每次藥汁的劑量為250～300 mL。飯后2 h服用。針對(duì)一般情況，要求藥液溫而不涼。

8　結(jié)語

要提高中醫(yī)臨床治療效果，必須要做好中藥房的工作質(zhì)量管理工作，要求中藥房工作者嚴(yán)格按照藥品管理制度進(jìn)行管理并對(duì)藥品的質(zhì)量問題進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)水平和藥品管理工作職責(zé)，同時(shí)醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)藥房工作的監(jiān)督和考核，制定一定的管理制度，以提高中醫(yī)治療的臨床療效。

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Research on Effect of Working Quality in the Dispensary of Traditional ChineseMedicineonClinicalCurativeEffectofTraditionalChinese Medicine

ZHANG Zhi-jian
Liaoyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaoyuan，Jilin Province，136200 China

R28

A

1672-5654（2016）05（a）-0184-03

張志堅(jiān)（1976.2-），男，吉林遼源人，?？?，主管中藥師，研究方向:中藥制劑。

2016-01-29）