PBL在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的實(shí)施方法及效果分析

趙振銘山東省威海市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東威?！?64400

PBL在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的實(shí)施方法及效果分析

趙振銘
山東省威海市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東威海264400

目的探析PBL在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的實(shí)施方法與效果。方法選取2015年1—6月在該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的40例實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，采用隨機(jī)抽選的方式將實(shí)習(xí)生兩組:分別是實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例。針對(duì)對(duì)照組的見習(xí)生，采取傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方式；對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的見習(xí)生，采取PBL的教學(xué)方式。觀察兩組教學(xué)方式的效果。 結(jié)果在綜合性考試中，觀察組學(xué)生的綜合成績(jī)是80.5～89分，而觀察組學(xué)生的綜合成績(jī)是73.5～82.5分。并且在調(diào)查問卷中，觀察組實(shí)行的PBL的教學(xué)方式更受學(xué)生的歡迎與支持。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)方式在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的效果更加顯著，值得推廣。

PBL；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用方法；效果

［Abstract］Objective To study the implementation method and effect of PBL in the clinical teaching in the department of neurology.Methods 40 cases of trainees in the department of neurology of our hospital from January 2015 to June 2015 were selected for research and randomly divided into two groups with 20 cases in each，the control group adopted traditional LBL teaching method，the experimental group adopted PBL teaching method，and the effects of the two groups were observed.Results The comprehensive achievement in the comprehensive examination in the control group and in the observation group were respectively 80.5～89 marks and 73.5～82.5 marks，and PBL teaching method implemented by the observation group won more popularity and support of students in comprehensive examination.Conclusion The effect of PBL teaching method in clinical teaching in the department of neurology is more obvious，which is worth promotion.

［Key words］PBL；Department of neurology；Application method；Effect

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方式，在教學(xué)中主要是以教師根據(jù)教材進(jìn)行單方面知識(shí)理論的講授為主，而學(xué)生很少甚至是被動(dòng)參與，整個(gè)課堂氣氛沉悶，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)提不起興趣或者對(duì)知識(shí)的掌握是一知半解，甚至產(chǎn)生了厭惡心理，無(wú)法實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的教學(xué)效果。在醫(yī)學(xué)教育改革的形勢(shì)之下，PBL教學(xué)方法即 “以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”［1］方式也應(yīng)運(yùn)而生，并且得到不斷地發(fā)展與完善。PBL教學(xué)方法在1956年提出，直到1983年才被證實(shí)它自身有著不可以替代的優(yōu)越性，后來(lái)這種教學(xué)方式逐漸發(fā)展成為傳統(tǒng)教學(xué)方式助力，作為傳統(tǒng)教學(xué)方式的補(bǔ)充。［2］為了緊緊跟隨醫(yī)學(xué)發(fā)展與變化的步伐，該院在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)方面也進(jìn)行了相關(guān)的探索，那就是將PBL教學(xué)方法應(yīng)用到教學(xué)中，提高整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的效率。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2015年1—6月在該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的40例實(shí)習(xí)生作為這次研究的樣本，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組的20例實(shí)習(xí)生中，女性有12例，男性有8例，年齡在18～19.5歲，入學(xué)成績(jī)是460～473.5分；對(duì)照組20例實(shí)習(xí)生中，女性有11例，男性有9例，年齡在17～19歲，入學(xué)成績(jī)是在460～472.5分。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡以及入學(xué)成績(jī)上并沒有顯著性的差異，因此它們具有可比性。

1.2研究方法

觀察組20例，在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中采用PBL教學(xué)方法，具體應(yīng)用方法如下:

一是病例的合理選擇。在教學(xué)中對(duì)于病例的選擇要符合教學(xué)大綱的要求，又要有一定要有針對(duì)性、典型性，能夠讓學(xué)生將理論的知識(shí)與實(shí)際中的病例相聯(lián)系，從而加深對(duì)知識(shí)的理解以及得到一定收獲。［3］比如，可以選擇那些平時(shí)較為常見或者發(fā)生率較高的疾病，比如典型的腦血管疾病。為了讓實(shí)習(xí)生對(duì)這種疾病有一個(gè)初步的了解，教師在一周前就應(yīng)該告訴學(xué)生患者的一般情況與注意事項(xiàng)，從而提高教學(xué)的效果。

二是科學(xué)的提問。在教學(xué)中為了引導(dǎo)實(shí)習(xí)生積極的思考，就應(yīng)該合理設(shè)計(jì)問題，進(jìn)行有啟發(fā)性的提問。在提問時(shí)要結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及實(shí)際中的病例，提出有建設(shè)意義的問題，并且還應(yīng)該告訴實(shí)習(xí)生怎樣去查找有用的資料。舉一個(gè)具體的例子:在講授腦梗死這種病例時(shí)，可以這樣提問:腦梗死主要是由什么引發(fā)的？這種疾病的特征是什么？它病變部位的癥狀是怎么樣子的？請(qǐng)具體說(shuō)明。怎樣結(jié)合已學(xué)的解剖知識(shí)來(lái)對(duì)它進(jìn)行定位診斷？腦梗死與腦出血這兩種疾病在診斷時(shí)怎樣區(qū)分？［4］通過這些問題，使實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)在教學(xué)中由被動(dòng)的聽講到自己主動(dòng)探索學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，從而提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的效率。

三是設(shè)計(jì)實(shí)踐環(huán)節(jié)。所謂實(shí)踐得真知，在教學(xué)中除了讓學(xué)生了解病例相關(guān)理論知識(shí)外，還應(yīng)該設(shè)計(jì)一些讓實(shí)習(xí)生實(shí)際操作的環(huán)節(jié)。比如為了讓實(shí)習(xí)生掌握采集病史以及體查神經(jīng)系統(tǒng)，以此在病房教學(xué)中讓學(xué)生能進(jìn)行實(shí)際操作，從而鍛煉相關(guān)的技能。

四是教學(xué)任務(wù)的落實(shí)。在教學(xué)前一周，除了要求實(shí)習(xí)生掌握在接下來(lái)學(xué)習(xí)中要掌握的相關(guān)內(nèi)容外，還在實(shí)習(xí)小組內(nèi)布置與課題相關(guān)的任務(wù)，并且督促小組內(nèi)部組員進(jìn)行分工合作，進(jìn)行落實(shí)。實(shí)習(xí)生應(yīng)該在教師提問的引導(dǎo)下，對(duì)教科書相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真閱讀，掌握教材上的知識(shí)。除此之外，還應(yīng)該熟悉運(yùn)用一些知識(shí)載體進(jìn)行輔助學(xué)習(xí)，比如網(wǎng)絡(luò)、圖書館等等，通過這種多樣學(xué)習(xí)的手段，對(duì)提出的問題或者病例作出初步的解答。對(duì)于學(xué)生技能方面也要進(jìn)行檢驗(yàn)驗(yàn)收，比如實(shí)習(xí)生在課外的神經(jīng)系統(tǒng)查體與采集病史，要檢查實(shí)習(xí)生在實(shí)際的病房中是否能夠靈活應(yīng)用。

五是結(jié)合實(shí)例進(jìn)行教學(xué)。神經(jīng)內(nèi)科方面的知識(shí)都是抽象的，要想加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，還需要教師結(jié)合實(shí)際，能夠在病房床邊進(jìn)行實(shí)例講解。實(shí)例講解必須要有條不紊的進(jìn)行，不能夠打擾患者的日常休息，因此要求實(shí)習(xí)組長(zhǎng)將成員的名單實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備好，這樣能夠讓教師做足教學(xué)準(zhǔn)備工作，教師也能夠根據(jù)名單來(lái)讓實(shí)習(xí)生有序的進(jìn)行相關(guān)的實(shí)踐操作學(xué)習(xí)，比如進(jìn)行采集病史等等。在這整個(gè)實(shí)例講解過程中實(shí)習(xí)生應(yīng)該發(fā)揮其主導(dǎo)作用，教師在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，并且及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生的操作行為進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)價(jià)，當(dāng)有不足之處時(shí)就及時(shí)指出，讓學(xué)生及時(shí)矯正，從而保證學(xué)生實(shí)際操作的科學(xué)性、正確性。

六是互動(dòng)交流。在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該塑造良好的師生關(guān)系，在和諧的學(xué)習(xí)氛圍之下，讓學(xué)生主動(dòng)探究，形成自己的見解。并且通過讓實(shí)習(xí)生發(fā)表自己對(duì)問題的見解，然后教師進(jìn)行適時(shí)地引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生思考。整個(gè)教學(xué)過程就變成學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的過程。

七是歸納總結(jié)。整個(gè)教學(xué)過程應(yīng)該是結(jié)構(gòu)緊湊，重難點(diǎn)分明的。因此，在師生進(jìn)行討論之后，教師要對(duì)講解的內(nèi)容做一個(gè)簡(jiǎn)潔凝練的總結(jié)，這主要包括討論問題的要點(diǎn)，病情的診斷以及定位，學(xué)生發(fā)言的點(diǎn)評(píng)等等，在總結(jié)的時(shí)候，還應(yīng)該將討論的問題與教材的理論進(jìn)行結(jié)合，這既是對(duì)教材知識(shí)的回顧，也加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與把握。

對(duì)照組則是采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，按照教學(xué)大綱來(lái)進(jìn)行知識(shí)的宣講。它的步驟是:先是教師進(jìn)行講解相關(guān)的理論知識(shí)，然后教師帶著學(xué)生在病房進(jìn)行詢問病史并且學(xué)習(xí)查體，教師再帶著學(xué)生回到教室，就剛剛學(xué)生的詢問病史與查體來(lái)讓學(xué)生來(lái)總結(jié)病例的特點(diǎn)，通過研討讓學(xué)生提出自己的診斷與治療方案，最后教師對(duì)本次課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，歸納這節(jié)課學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，并且對(duì)學(xué)生發(fā)表的意見做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，指出他們的優(yōu)缺點(diǎn)以及進(jìn)行相關(guān)的拓展。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組實(shí)習(xí)生在不同的教學(xué)方式之下，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的考核成績(jī)?？己税▋纱蟛糠?，即理論成績(jī)與實(shí)踐成績(jī)。實(shí)踐成績(jī)又包括在平時(shí)教學(xué)活動(dòng)中的神經(jīng)系統(tǒng)查體與病例分析這兩大內(nèi)容，整個(gè)檢測(cè)分“優(yōu)、良、中、差”四個(gè)等級(jí)［5］。并且進(jìn)行教后調(diào)查問卷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

進(jìn)行試驗(yàn)過程中運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，對(duì)所有的數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)并且進(jìn)行分析，其中利用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行各組的比較分析，利用（%）來(lái)計(jì)算數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)員在不同教學(xué)方式下的綜合成績(jī)分?jǐn)?shù)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的兩組見習(xí)生在進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)之前，神經(jīng)病學(xué)的理論成績(jī)分別是460～473.5分與460～472.5分，兩組成員的理論成績(jī)相差甚少，在經(jīng)過受不同教學(xué)方式帶教之后，理論考試與實(shí)踐考試的綜合性考試中觀察組成員的綜合成績(jī)是80.5～89分，而觀察組成員的綜合成績(jī)是73.5～82.5分。

2.2兩組學(xué)員在不同教學(xué)方式下的教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果比較

在帶教結(jié)束之后，觀察組與對(duì)照組兩組成員進(jìn)行調(diào)查問卷，在問卷的每一項(xiàng)內(nèi)容后邊都有 “滿意”“一般”“不滿意”這三項(xiàng)選項(xiàng)。經(jīng)過調(diào)查顯示，兩組學(xué)生對(duì)“學(xué)生自學(xué)能力”與“基礎(chǔ)知識(shí)的把握”這兩項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)價(jià)差別不大，但是在教學(xué)中有助于提高學(xué)生內(nèi)科學(xué)習(xí)的興趣以及解決臨床實(shí)際問題等方面，觀察組的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組。

3　討論

精神內(nèi)科的學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜，抽象不容易理解，因此尋找切實(shí)可行的教學(xué)方法尤為重要。PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，它的核心在于在帶教學(xué)習(xí)中，能夠以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，教師在旁引導(dǎo)學(xué)生探索學(xué)習(xí)。整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都是讓學(xué)生圍繞著問題進(jìn)行不斷的探索，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與獨(dú)立性以及創(chuàng)造能力，在最大程度上挖掘出學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。

PBL帶教方式通過讓學(xué)生在探索中不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題與解決問題，從而能夠?qū)⒔滩纳铣橄蟮闹R(shí)概念融入到實(shí)際的病例分析中去，能夠加深學(xué)生對(duì)課本理論知識(shí)的理解，并且在這過程中也培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析能力。

PBL帶教方式也培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，比如它要求學(xué)生學(xué)會(huì)通過查閱資料并且進(jìn)行收集、加工、整理，再結(jié)合已有的基礎(chǔ)知識(shí)與基礎(chǔ)理論加以分析與辨別［7］。從而讓學(xué)生對(duì)病例的查體與精神內(nèi)科病史的采集等基本技能有一定的掌握。

此外，在PBL教學(xué)方式為師生提供了良好的師生交流探討的機(jī)會(huì)，在師生探討問題或者學(xué)生進(jìn)行自主合作探究中，教師先肯定他們的見解，再適時(shí)地進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)指出他們分析問題時(shí)存在的不足之處或者遺漏之處。這樣能夠讓學(xué)生在參與中體會(huì)到自己的價(jià)值，也能夠在教學(xué)中找到自己的不足之處，從而加以改善與提高，促進(jìn)了整個(gè)教學(xué)質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入社會(huì)的過渡期，更是學(xué)生由理論知識(shí)走向?qū)嵺`的重要學(xué)習(xí)階段。因此，在臨床的學(xué)習(xí)過程中，不僅僅需要學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，學(xué)生還需要具備實(shí)踐操作能力，也就是說(shuō)不僅僅是讓學(xué)生“動(dòng)腦”，更要讓學(xué)生“動(dòng)手”。在上述研究中，將運(yùn)用PBL教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)的的實(shí)驗(yàn)組的綜合成績(jī)與運(yùn)用LBL教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)的對(duì)照組的綜合成績(jī)比較得出，觀察組的綜合成績(jī)高于對(duì)照組的綜合成績(jī)。綜合成績(jī)中的理論知識(shí)檢測(cè)，兩組學(xué)生的成績(jī)差距不大，但是在病例分析能力檢測(cè)中，觀察組學(xué)生成績(jī)明顯高于對(duì)照組，這也說(shuō)明了在PBL教學(xué)模式下，學(xué)生的解決臨床實(shí)際問題的能力得到鍛煉。這也是學(xué)生在今后神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域所需要具備的能力，從而能夠更好地適應(yīng)這崗位。

綜上所述，PBL教學(xué)方式是當(dāng)今神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教的必然發(fā)展趨勢(shì)，它在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中發(fā)揮著不可替代的作用，能夠極大地鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力與處事能力。因此，在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中要運(yùn)用PBL教學(xué)方式，并且對(duì)PBL教學(xué)方法進(jìn)行不斷的探索與完善，從而提高PBL教學(xué)方式的實(shí)踐效果，提高教學(xué)的質(zhì)量。

［1］倪健強(qiáng)，胡小偉，段曉宇，等.基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用［J］.中國(guó)科技信息，2013（9）：200，203.

［2］魏春杰，盛寶英，楊曉玉，等.神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中引入PBL教學(xué)法的思考［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（45）：13.

［3］黃文星.PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.湖北函授大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（14）：121-122.

［4］張林明，亞金蓉，鐘蓮梅，等.PBL和CBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（22）：115-116.

［5］趙婷.PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（10）：150-152.

［6］潘燕，李玲玲，田娟，等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（13）：395-396.

Analysis of Implementation Method and Effect of PBL in the Clinical Teaching in the Department of Neurology

ZHAO Zhen-ming
Department of Neurology，Central Hospital of Weihai，Weihai，Shandong Province，264400 China

R-4

A

1672-5654（2016）05（a）-0132-03

趙振銘（1980.4-），男，山東威海人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)內(nèi)科。

2016-02-07）