PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)帶教中的應(yīng)用及思考

張浩吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)系，吉林長(zhǎng)春　130021

PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)帶教中的應(yīng)用及思考

張浩
吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)系，吉林長(zhǎng)春130021

PBL教學(xué)法是一套通過(guò)情景設(shè)計(jì)完全教學(xué)過(guò)程的學(xué)習(xí)方法，也被人們稱(chēng)之為問(wèn)題式學(xué)習(xí)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中。教案制定完全以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向，可將學(xué)生分成若干個(gè)討論組，教師通過(guò)對(duì)課本上的醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或臨床上的典型案例進(jìn)行研究。傳統(tǒng)教學(xué)方法中，比較注重教師的講解與傳授，PBL教學(xué)法則以帶動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為目的，PBL教學(xué)法可充分利用教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，對(duì)教材或臨床案例進(jìn)行講解，帶來(lái)學(xué)生進(jìn)行如問(wèn)題當(dāng)中，學(xué)生則利用之前所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)行案例分析，不但能夠帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)提高了教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法；系統(tǒng)解剖學(xué)；應(yīng)用及思考

［Abstract］PBL teaching method is a learning method finishing teaching process through the scene design，also referred to as problem-based learning，which has been widely used in medical teaching.The teaching plan is totally student-centered and issue-oriented，and the students are divided into several discussion groups and the teachers carry out the research through the medical topic in the textbook or typical cases in clinic.The traditional teaching method pays more attention to the explanation and teaching of teachers，PBL teaching method aims to lead students to actively study and makes an explanation of textbooks or clinical cases by making full use of the leading role of teachers in teaching，bringing students into the issues，and the students analyzes cases by using the medical knowledge that has learnt before，which can not only motive the study initiative of students but also improve the teaching quality.

［Key words］PBL teaching method；Systematic anatomy；Application and thinking

系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，通過(guò)學(xué)習(xí)了解正常人體結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，同時(shí)在臨床診斷和治療中也有著舉足輕重的作用。大量臨床資料表明，人體的構(gòu)造復(fù)雜，解剖學(xué)改變和疫病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［1］。通過(guò)解剖知識(shí)，檢查身體結(jié)構(gòu)，是現(xiàn)今對(duì)疾病診斷及治療的主要依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床逐漸引進(jìn)X射線、彩超技術(shù)、CT掃描、核磁共振成像等技術(shù)，使醫(yī)生在不進(jìn)行外科手術(shù)的情況下即可對(duì)病患的身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，說(shuō)明解剖學(xué)在臨床上意義深遠(yuǎn)［2］。傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)中面臨很多困難，書(shū)面的文字、掛圖等往往很難使學(xué)生建立起解剖學(xué)的思維模式，尤其是在與臨床相結(jié)合的應(yīng)用環(huán)節(jié)，很容易造成理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用的脫節(jié)。PBL教學(xué)法作為近年來(lái)較為先進(jìn)的一種教學(xué)模式，已經(jīng)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)中逐步推廣，該文特對(duì)其在臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)帶教中的應(yīng)用及思考進(jìn)行總結(jié)歸納。

1　教學(xué)方法及過(guò)程

1.1PBL教學(xué)法要素

與傳統(tǒng)教學(xué)不同，PBL教學(xué)法將問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，由教師對(duì)教材進(jìn)行解析，在學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)有了一定了解后，進(jìn)行真實(shí)案例分析。PBL教學(xué)法的教學(xué)框架為:（1）確定學(xué)習(xí)問(wèn)題，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容則以問(wèn)題為主線進(jìn)行搭建；（2）確定問(wèn)題方向，選擇的問(wèn)題必須是學(xué)習(xí)者在未來(lái)的工作當(dāng)中可能遇到的真實(shí)性問(wèn)題，且問(wèn)題的模式與結(jié)構(gòu)不能定論，解決的方式與過(guò)程也不能定論；（3）教學(xué)中將側(cè)重點(diǎn)放置于組織學(xué)生進(jìn)行分組探究、相互合作、自主學(xué)習(xí)等，教師教學(xué)使用“點(diǎn)到為止”的方式，幫助學(xué)生發(fā)展社會(huì)交往能力與合作技巧；（4）教學(xué)中以學(xué)生為主體，學(xué)生需擔(dān)負(fù)學(xué)生的責(zé)任；（5）教師起到引導(dǎo)作用，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知技能進(jìn)行指導(dǎo)；（6）每個(gè)課題結(jié)束后安排學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，每個(gè)單元課程結(jié)束后安排小組進(jìn)行討論評(píng)價(jià)。教師在備課時(shí)，應(yīng)按照授課內(nèi)容廣泛搜集資料、文獻(xiàn)、教材等，并選擇臨床中的真實(shí)案例，結(jié)合該案例提出問(wèn)題，在授課前一周將資料下發(fā)給學(xué)生，并布置預(yù)習(xí)作業(yè)，要求學(xué)生根據(jù)案例所提出的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)資料的查閱，并進(jìn)行小組合作討論，課上教師重申問(wèn)題后，學(xué)生由小組為單位進(jìn)行作答，對(duì)于不足之處，教師可進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，必要時(shí)通過(guò)其他同學(xué)或老師進(jìn)行補(bǔ)充，最后對(duì)課堂重點(diǎn)及學(xué)生解答不好的地方進(jìn)行總結(jié)歸納［3-4］。

1.2教學(xué)對(duì)象

選擇該校2014級(jí)本科五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在讀的學(xué)生47人作為研究對(duì)象（專(zhuān)業(yè)1班），教材選擇為人民衛(wèi)生出版社由柏樹(shù)令、應(yīng)大君為主編的《系統(tǒng)解剖學(xué)》第八版，該次授課內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)，預(yù)計(jì)課時(shí):2課時(shí)［5］。

1.3教學(xué)實(shí)施過(guò)程

課前教師根據(jù)所講內(nèi)容進(jìn)行資料的查閱，并認(rèn)真設(shè)計(jì)教案，從附屬醫(yī)院的臨床資料中選擇2～3個(gè)真實(shí)病例，并通過(guò)PPT的方式呈現(xiàn)，課前將PPT下發(fā)給同學(xué)，并提出相關(guān)問(wèn)題。在此之前，學(xué)生所接受的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)有限，更沒(méi)有接觸過(guò)臨床真實(shí)病例，因此在解剖課上，安排真實(shí)的病例講解是整個(gè)PBL教學(xué)法的精髓所在，此外，授課老師所選擇的病例特征及與教學(xué)內(nèi)容的聯(lián)系程度，直接影響到學(xué)生理解與討論的效果，更加典型的臨床病例則可調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心與積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到事半功倍的效果［6］。

1.4小組分配

將2014級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1班47例學(xué)生隨機(jī)分成4個(gè)討論組，人數(shù)分配分別為1組12人、2組12人、3組12人、4組11人，每個(gè)小組由組員推選出一位學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異、具有團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)且組織協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的學(xué)生作為小組組長(zhǎng)。在課程開(kāi)始前一周，授課教師將教學(xué)課件下發(fā)到小組組長(zhǎng)手中，由小組組長(zhǎng)組織學(xué)生進(jìn)行課前學(xué)習(xí)與討論，可充分利用學(xué)生的業(yè)余時(shí)間，如周六周日、晚自習(xí)、午休時(shí)間等，組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行工作任務(wù)分配，如相關(guān)教材的查閱、圖書(shū)館文獻(xiàn)的查閱、網(wǎng)上書(shū)籍及病例查閱等，并認(rèn)真研究老師所提出的問(wèn)題，可進(jìn)行舉一反三，根據(jù)老師的問(wèn)題引申出問(wèn)題，進(jìn)行思考，并認(rèn)真記錄，匯總成學(xué)習(xí)成果與其他小組分享［7］。

1.5PBL教學(xué)法在課堂上的具有應(yīng)用

針對(duì)呼吸系統(tǒng)，授課教師共選擇2例臨床真實(shí)病例作為教學(xué)內(nèi)容，計(jì)劃教學(xué)課時(shí)為2課時(shí)，第一課時(shí)進(jìn)行小組總結(jié)，每個(gè)小組派出學(xué)生代表，對(duì)病例的臨床特點(diǎn)、診斷等相關(guān)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性陳述，講解方式不限，可制作PPT課件、也可復(fù)印相關(guān)材料，并通過(guò)語(yǔ)言描述對(duì)材料進(jìn)行潤(rùn)色。若其他小組同學(xué)對(duì)本小組所總結(jié)內(nèi)容存在異議，可設(shè)置課堂提問(wèn)環(huán)節(jié)，并由本小組成員做出解答，對(duì)不足之處，授課教師加以補(bǔ)充。授課教師對(duì)學(xué)生合作討論中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄總結(jié)，在第一課時(shí)統(tǒng)一對(duì)學(xué)生進(jìn)行解答，并對(duì)學(xué)生在討論中出現(xiàn)的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)表現(xiàn)出色的地方進(jìn)行鼓勵(lì)。

1.6設(shè)置對(duì)照教學(xué)

選擇該校2014級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在讀的學(xué)生49人作為對(duì)照班（專(zhuān)業(yè)2班），兩個(gè)教學(xué)班學(xué)生均為國(guó)家統(tǒng)招生，在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。授課教材同樣為人民衛(wèi)生出版社由柏樹(shù)令、應(yīng)大君為主編的《系統(tǒng)解剖學(xué)》第八版，該次授課內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)，預(yù)計(jì)課時(shí):2課時(shí)。授課教師采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，課前認(rèn)真編寫(xiě)教案，并制作多媒體課件，也可以準(zhǔn)備一些教學(xué)圖譜等輔助教學(xué)工具，課堂以授課教師為主體，采取常規(guī)授課模式，對(duì)教材進(jìn)行分析解讀，學(xué)生認(rèn)真記錄筆記，并對(duì)不懂的地方進(jìn)行提問(wèn)，授課結(jié)束后，授課教師對(duì)本節(jié)課所講到的重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，并將課程標(biāo)準(zhǔn)中要求掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)概況［8］。

2　PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的成果比較

2.1授課后成績(jī)測(cè)評(píng)

對(duì)兩個(gè)教學(xué)班授課結(jié)束后，利用晚自習(xí)時(shí)間進(jìn)行授課的相關(guān)內(nèi)容測(cè)評(píng)，由系統(tǒng)解剖學(xué)教師出題，試卷分為客觀題30道，每題分值為2分，簡(jiǎn)答題4道，每題分值為5分，問(wèn)答題2道，每題分值為10分，試卷總分為100分，考試時(shí)間為1個(gè)小時(shí)。

2.2測(cè)評(píng)成績(jī)

接受PBL教學(xué)法的臨床本科1班該次測(cè)試及格人數(shù)為47人，及格率為100.00%，其中，90～100分的人數(shù)為12人，所占比例為25.53%；80～89分的人數(shù)為22人，所占比例為48.80%，60～70分的人數(shù)為13人，所占比例為27.66%。接受傳統(tǒng)教學(xué)的臨床本科2班該次測(cè)試及格人數(shù)為33人，及格率為67.35%，其中，90～100分的人數(shù)為4人，所占比例為8.16%；80～89分的人數(shù)為11人，所占比例為22.45%%，60～70分的人數(shù)為18人，所占比例為36.73%。

2.3通過(guò)教學(xué)方法對(duì)學(xué)生認(rèn)知度的提高

對(duì)兩個(gè)教學(xué)班的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，臨床專(zhuān)業(yè)1班的25名學(xué)生認(rèn)為，PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生與教師之家的溝通能力，所占比例為53.19%，而91.49%（43名）的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，78.73%（37名）的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法提高了自身的解決問(wèn)題能力，48.94%（23名）的學(xué)生認(rèn)為語(yǔ)言能力得到了提高。相比之下，接受傳統(tǒng)教學(xué)的臨床2班，14.29%（7名學(xué)生）認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)可以加強(qiáng)師生間的溝通、36.73%（18名學(xué)生）認(rèn)為通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)方式可提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、28.57%（14名學(xué)生）認(rèn)為自身主動(dòng)解決問(wèn)題的能力得到提高、8.16%（4名）的學(xué)生認(rèn)為語(yǔ)言能力得到了提高。

3　對(duì)PBL教學(xué)法的思考

3.1PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

開(kāi)啟跨學(xué)科學(xué)習(xí)模式，帶動(dòng)學(xué)生進(jìn)行自主思考，鍛煉了學(xué)生為了解決問(wèn)題而主動(dòng)查閱資料，并將所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，帶動(dòng)學(xué)生的積極性，改變了傳統(tǒng)課堂上老師講解、學(xué)生聆聽(tīng)的模式，讓索然無(wú)味的文字與臨床真實(shí)案例相結(jié)合，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣高漲［9］。

3.2教師在PBL教學(xué)法中的角色

實(shí)施PBL教學(xué)法，對(duì)任課教師的自身素質(zhì)及教學(xué)技巧有著一定的要求，開(kāi)放式教學(xué)，要求老師應(yīng)具備一定的協(xié)調(diào)管理能力，確保學(xué)生充分執(zhí)行老師下達(dá)的任務(wù)［10］；

3.3學(xué)生在BL教學(xué)法中扮演的角色

學(xué)生作為PBL教學(xué)的主題，在其中發(fā)揮著重要作用。教師只是起到引導(dǎo)作用，真正實(shí)施PBL教學(xué)的主角正是學(xué)生，學(xué)生的積極配合，才保證了PBL教學(xué)法的順利進(jìn)行。學(xué)生工作由接受問(wèn)題開(kāi)始，到課堂總結(jié)結(jié)束，中間經(jīng)歷了自主查閱資料、對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)歸納與同學(xué)進(jìn)行材料等歸總、討論、得出最終的結(jié)論、課上主動(dòng)發(fā)言與提問(wèn)等，學(xué)生將課余時(shí)間投入于知識(shí)探究，在準(zhǔn)備工作上花費(fèi)較多的心血，因此更加珍惜自己的勞動(dòng)成果，更容易激發(fā)起探索的欲望，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

4　結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)解剖課本應(yīng)是一類(lèi)理論與實(shí)踐相結(jié)合去理解學(xué)習(xí)的學(xué)科，但由于許多院校的條件有限，無(wú)法進(jìn)行過(guò)多的實(shí)踐操作，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)困難性。全教學(xué)過(guò)程大多憑借書(shū)本的語(yǔ)言描述，傳統(tǒng)的授課模式，學(xué)生多在死記硬背，無(wú)法理解。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用PBL教學(xué)法可使學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，小組討論，將討論結(jié)果與老師進(jìn)行整合，加深了學(xué)生的記憶與理解，效果顯著。

［1］張振興，邸菁，邱建武，等.PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科研究生帶教中的應(yīng)用與思考［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2012，18（5）：489，491.

［2］管付巖，劉璇璇.神經(jīng)外科護(hù)生帶教方法的探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：506.

［3］宋石林，劉延祥，趙偉，等.PBL教學(xué)方法在解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.四川解剖學(xué)雜志，2014，22（3）：42-43.

［4］孫春莉，鄧曉慧，劉恒興，等.團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式在系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的初步探索［J］.解剖學(xué)雜志，2013，36（2）：264-265.

［5］張志軍，金國(guó)華，呂廣明，等.PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)法在心血管系統(tǒng)解剖教學(xué)中的運(yùn)用 ［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（9）：1094-1097.

［6］楊靜遠(yuǎn)，王淑艷，李洪慶，等.PBL教學(xué)在留學(xué)生口腔解剖生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（4）：597-598.

［7］劉瑞珍，李啟華，趙真涵，等.基于競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)的PBL教學(xué)法在氣管插管通道麻醉解剖教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］.解剖學(xué)雜志，2015，38（1）：106-107.

［8］武志兵，吳海萍，劉學(xué)敏，等.PBL教學(xué)法在麻醉解剖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.解剖學(xué)雜志，2009，32（6）：843-844.

［9］賈仲紅，孫建軍，劉陽(yáng)，等.PBL教學(xué)法在耳顯微外科手術(shù)解剖訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（6）：813-815.

［10］劉學(xué)敏，武志兵，吳海萍，等.PBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)人體解剖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.解剖學(xué)研究，2010，32（5）：394-395，400.

Application and Thinking of PBL Teaching Method in the Clinical Medical Student Systematic Anatomy Teaching

ZHANG Hao
Department of Human Anatomy，School of Basic Medical Science of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130021 China

R-4

A

1672-5654（2016）05（a）-0129-03

張浩（1984.6-），男，吉林長(zhǎng)春人，碩士，助理工程師，研究方向:解剖學(xué)帶教。

2016-02-09）