淺談我院工程師查房制度的實施及作用

何金圣，汪昊，蔣麗麗

解放軍第一零零醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 蘇州 215007

淺談我院工程師查房制度的實施及作用

何金圣，汪昊，蔣麗麗

解放軍第一零零醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 蘇州 215007

本文探討我院實施工程師查房的目的，分析檢查項目及具體的方法，闡述醫(yī)院診療水平的提高離不開醫(yī)療設(shè)備的安全、高效運行，社會效益的提高也與臨床工程師的努力密切相關(guān)，從而證明了推行工程師查房制度是保障設(shè)備安全運行，提升醫(yī)療質(zhì)量的有效措施之一。

臨床工程師；查房制度；醫(yī)療設(shè)備管理；醫(yī)療質(zhì)量

所謂“工程師查房”就是將醫(yī)生查房模式應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備管理中，即醫(yī)學(xué)設(shè)備工程師定期深入病房檢查醫(yī)療設(shè)備的使用環(huán)境和運行狀況，啟用新設(shè)備和器械主動培訓(xùn)；共性的問題專題講解和探討；加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備性能的了解，提高醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種設(shè)備操作保養(yǎng)的技巧，從而保證醫(yī)療設(shè)備正常運行。

自2012年以來，我院堅持執(zhí)行了“工程師查房”制度，本文結(jié)合實踐闡述該制度的實施及其在保障醫(yī)療質(zhì)量和安全中的作用。

1 工程師查房的目的

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化、數(shù)字化建設(shè)的進(jìn)程，醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展日新月異，其使用安全和質(zhì)量控制直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和人身安全，已經(jīng)成為醫(yī)療設(shè)備管理的重點和熱點，也是臨床醫(yī)學(xué)工程師的主要任務(wù)[1]。而設(shè)備的管理重心在使用科室，設(shè)備的使用才是醫(yī)療設(shè)備管理行為的目標(biāo)環(huán)節(jié)，是安全性、有效性的最終體現(xiàn)，它包括對設(shè)備原理、性能、技術(shù)參數(shù)的充分理解，對設(shè)備科學(xué)規(guī)范的操作使用和設(shè)備的正確養(yǎng)護(hù)等。因此推行工程師查房制度的意義在于通過對設(shè)備使用環(huán)節(jié)的檢查，加強(qiáng)使用質(zhì)量管理，并由此回溯整體設(shè)備管理的狀況，以確保醫(yī)療和人身安全[2-3]。

2 工程師查房的程序

（1）時間和人員。按每周、每月、每季度分級進(jìn)行。平時的每周例行查房可由醫(yī)學(xué)工程科（設(shè)備科）的工程師完成，月查房由設(shè)備科主任帶隊進(jìn)行，季度查房邀請主管副院長或醫(yī)務(wù)處機(jī)關(guān)共同進(jìn)行。在周查房的基礎(chǔ)上由設(shè)備科主任查房，一方面可檢查平時專業(yè)工程師查房的效果，另一方面也可以發(fā)現(xiàn)例行查房的不足和疏漏之處。主管副院長和機(jī)關(guān)查房有助于引起設(shè)備科和各使用科室的重視，既能督促制度的落實，也有助于調(diào)動管理者和責(zé)任人的積極性。被查科室科主任、護(hù)士長等醫(yī)務(wù)骨干均需參加。

（2）內(nèi)容。醫(yī)療設(shè)備查房時，首先向使用科室主任或護(hù)士長以及設(shè)備主要責(zé)任管理人詢問設(shè)備的使用狀況，仔細(xì)查看大型或貴重設(shè)備使用管理登記本的登記記錄，而后要具體檢查儀器設(shè)備，要向使用科室經(jīng)常性指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)方法、重點注意事項等，對急救類等設(shè)備要進(jìn)行功能測試，經(jīng)常進(jìn)行通電試驗檢查是否處于完好狀態(tài)等。主要包括：① 賬物是否相符；② 是否專管專用；③ 使用環(huán)境；④ 正確操作；⑤ 應(yīng)用效率；⑥ 合理存放；⑦ 定期保養(yǎng)；⑧ 賬卡建立和使用記錄是否完善；⑨ 計量設(shè)備是否按期限檢測；⑩ 醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件，包括可疑不良反應(yīng)事件是否及時按規(guī)定上報。

（3）形式。① 一是按分戶賬檢查設(shè)備在位情況、有無丟失，特別是配附件丟失情況或未經(jīng)院方批準(zhǔn)私自將科室儀器設(shè)備轉(zhuǎn)移其他單位使用的行為，二是檢查有無未經(jīng)醫(yī)院正常采購渠道引入的設(shè)備，如廠家或公司以租賃、合作、贈送、試用等名義將設(shè)備放在科室使用，這主要是防止一些資質(zhì)不齊全、安全性及有效性無法保證的儀器設(shè)備進(jìn)入臨床，還要檢查有無繼續(xù)留用已報廢設(shè)備；② 依據(jù)《軍隊醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定》第25條規(guī)定檢查A/B類《醫(yī)療設(shè)備使用管理登記本》，登記內(nèi)容是否齊全，是否屬實，通過檢查可以反映設(shè)備專管專用制度的落實、設(shè)備使用效率與設(shè)備質(zhì)量等級等情況；③ 設(shè)備使用環(huán)境是否規(guī)范合理：首先是溫濕度環(huán)境，其次是用電環(huán)境；④ 通過對設(shè)備的狀態(tài)觀察和詢問的方式了解使用保管人員是否掌握設(shè)備的基本原理、熟悉設(shè)備的性能、熟練設(shè)備操作，包括使用中正確選擇功能、合理設(shè)置參數(shù)、嚴(yán)格操作規(guī)程，使用后及時保養(yǎng)，防塵清塵、防潮保護(hù)，對較長時間不用的儀器作好日常保養(yǎng)，定期通電運行等；⑤ 對納入計量質(zhì)控范疇的醫(yī)療設(shè)備檢查是否粘貼了檢測合格標(biāo)識，以及是否在有效期內(nèi)；⑥ 工程師在查房過程中向臨床醫(yī)生介紹醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測的基本概念、相關(guān)法規(guī)、相關(guān)技術(shù)要求等知識，臨床科室在設(shè)備使用中發(fā)現(xiàn)或懷疑醫(yī)療器械不良事件時應(yīng)立即停止使用并及時通知設(shè)備科，配合工程師進(jìn)一步判斷事件性質(zhì)，同時做好詳細(xì)記錄，按規(guī)定向上級報告。

（4）原則和要求。原則：醫(yī)療設(shè)備的工程師查房要定期、定內(nèi)容、定責(zé)任，3個環(huán)節(jié)必須形成規(guī)范性的制度去執(zhí)行。要求：① 檢查與溝通相結(jié)合，以溝通促進(jìn)相互了解；② 檢查與指導(dǎo)相結(jié)合，以指導(dǎo)促進(jìn)相互信任和支持；③ 檢查與講評相結(jié)合，以講評內(nèi)容作為衡量科室管理質(zhì)量的指標(biāo)，促進(jìn)管理上水平，質(zhì)量上檔次。

3 工程師查房的效果

3.1 提升醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全

我院推出“工程師查房”制度，使得醫(yī)院設(shè)備科的職能由傳統(tǒng)的物資設(shè)備供應(yīng)和維修保障向質(zhì)量保證、安全監(jiān)管、技術(shù)保障轉(zhuǎn)變，以搞好安全監(jiān)測、風(fēng)險評估和性能持續(xù)改進(jìn)工作[4-5]。設(shè)備的日常維修和保養(yǎng)只是工程師的基本職責(zé)，更高層次的工作則是醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)控，也就是保證醫(yī)療設(shè)備在使用中的醫(yī)療質(zhì)量安全。

3.2 改進(jìn)工作作風(fēng)，提高效率和滿意度

2012年以來，我院工程師圍繞著醫(yī)療設(shè)備的安全和質(zhì)量、成本和效益兩個焦點實現(xiàn)轉(zhuǎn)型，由資產(chǎn)管理向“以患者為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量為核心”的技術(shù)管理轉(zhuǎn)變；由“事后型”、“被動型”和“無序型”向“事前型”“主動型”和“計劃型”轉(zhuǎn)變，密切與臨床聯(lián)系[6]。建立設(shè)備動態(tài)維保、維修、使用“病歷”記錄，做到設(shè)備運行情況心中有數(shù)，從而提高了設(shè)備正常開機(jī)率、安全運行率,減少了維修率,保障了設(shè)備的使用壽命。據(jù)統(tǒng)計，該制度實施以來，醫(yī)院急救設(shè)備的保養(yǎng)率達(dá)100%，與2011、2012年同比維修量減少30%，在科室和患者對設(shè)備科的200份滿意度調(diào)查表中，其中對工程師的在崗在位情況評價（巡視是否到位，特殊情況是否即刻到場）2011年非常滿意43、較滿意97、一般8、不滿意52，2014年非常滿意166、較滿意32、一般1、不滿意1；對工程師的服務(wù)態(tài)度評價2011年非常滿意90、較滿意72、一般18、不滿意20，2014年非常滿意155、較滿意40、一般2、不滿意3；對工程師的服務(wù)質(zhì)量和及時性評價2011年非常滿意52、較滿意100、一般15、不滿意33，2014年非常滿意156、較滿意40、不滿意4?？傮w滿意（非常滿意和較滿意）由2011年的81%提升到2014年的98%。

3.3 有助于工程師自身素質(zhì)的提升

通過推行工程師查房制度，使每一個工程師能認(rèn)真對待每一次查房，同時查房過程也是對工程師的一次考驗，查房工程師事先必須查閱相關(guān)設(shè)備資料，鞏固基礎(chǔ)知識，才能更好地與科室溝通、交流、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題以及解答醫(yī)務(wù)人員提出的問題，相互分享信息與觀點[7]。另外，查房后的點評，為工程師提供了展示才華的空間，從而挖掘了工程師事后對知識更新和學(xué)習(xí)的興趣和潛能，在這樣實踐和學(xué)習(xí)的不斷循環(huán)中，工程師的能力和知識積累登上更高的臺階，自身素質(zhì)得到相應(yīng)的提升。

3.4 常見問題得到有效地遏制與糾正

“設(shè)備使用管理登記本”的記錄情況存在較多問題，有的科室流于形式，需要登記的內(nèi)容不填或填寫不規(guī)范；有的科室采用自行制作的記錄本，記錄項目混亂；有的科室?guī)着_設(shè)備共用一個記錄本。為了真正了解設(shè)備使用的效率與設(shè)備質(zhì)量等級情況，我科依據(jù)《軍隊醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定》第25條規(guī)定，及時印發(fā)了A/B類《醫(yī)療設(shè)備使用管理登記本》，并通過定期督查反饋情況看，上述問題糾正率達(dá)100%，使得專管專用制度得到落實。

設(shè)備保養(yǎng)不力或不得法的情況較為多見。例如：儀器外觀臟污，組件結(jié)合部灰塵、垢漬積存現(xiàn)象普遍存在；帶電池的設(shè)備沒有定期充放電，致使電池過早失效；設(shè)備使用完畢后沒有及時收納，造成部件的丟失、損壞等情況在我院也時有發(fā)生。為了杜絕上述現(xiàn)象的發(fā)生，我科聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，定期組織醫(yī)療設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)知識講座和印發(fā)醫(yī)工應(yīng)知應(yīng)會手冊，定期組織“三基”考評，使得設(shè)備的理論指導(dǎo)規(guī)范化，操作培訓(xùn)專業(yè)化、考評獎懲常態(tài)化。

醫(yī)護(hù)人員對設(shè)備的質(zhì)量控制意識匱乏不在少數(shù)，多數(shù)臨床醫(yī)生還欠缺發(fā)現(xiàn)、報告醫(yī)療器械不良事件的意識。工程師查房信息反饋：臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為儀器設(shè)備能通電，能開機(jī)就是好的，至于參數(shù)的設(shè)置是否準(zhǔn)確、操作是否規(guī)范、性能能否達(dá)到臨床監(jiān)測或治療效果等不夠了解。為此，我院成立了醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了相關(guān)的規(guī)章制度和操作流程，定期召開臨床科主任、護(hù)士長和技術(shù)骨干質(zhì)量控制例會，通過工程師在質(zhì)量查房過程中向臨床護(hù)理人員、醫(yī)生講解醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的意義和案例，介紹醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測的基本概念、相關(guān)法規(guī)、相關(guān)技術(shù)要求等知識，以此增強(qiáng)了臨床對醫(yī)療設(shè)備、器械的使用風(fēng)險評估和風(fēng)險控制能力，我科按照PDСA模式，切實做好醫(yī)療設(shè)備、器械的質(zhì)量控制和不良事件報告制度的落實。目前，我院在用生命支持類醫(yī)療設(shè)備共計312臺（件），質(zhì)量控制申請送檢率為100%，合格率由2011年的57.3%，上升到2014年的94.6%，同時上報（疑似）不良事件共3件。

綜上所述，通過工程師查房實踐，利用工程師查房平臺，既加強(qiáng)了設(shè)備管理部門與臨床科室的溝通、交流，形成了互助互利的局面，又提高了臨床科室對設(shè)備質(zhì)量管理的重視和認(rèn)知程度[8]。推行工程師查房制度，加強(qiáng)設(shè)備質(zhì)量管理，是確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的一項重要舉措，值得踐行。

[1] 倪萍,陳自謙,張魯閩,等.當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)工程師的職責(zé)和任務(wù)—應(yīng)用安全與質(zhì)量控制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007,28(1):71-72.

[2] 熊鈺忠,李剛,于永洲,等.臨床醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)院中的作用[J].醫(yī)療裝備,2011,(6):51-52.

[3] 周丹.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控體系的建立和實施[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2007,2(8):18-21.

[4] 彭明辰.臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)之我見[A].中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會第九次年會[С].2008.

[5] 唐武芳.臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的建設(shè)與管理[J].醫(yī)療裝備,2011, (6):53-54.

[6] 廖衍忠,王賢卿,劉凱.關(guān)于臨床工程師的發(fā)展現(xiàn)狀的幾點建議[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報,2014,(2):202-203.

[7] 崔倩倩,池萍,趙蕾.手術(shù)室專職工程師的職責(zé)與實踐[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(5):107-109.

[8] 李斌,鄭蘊(yùn)欣,何德華,等.醫(yī)院臨床工程師在醫(yī)療設(shè)備安全保障體系中的定位與作用[J].中國醫(yī)療器械雜志,2012,36(2):93-95.

Analysis on the Implementation and Effectiveness of the Ward Rounding System for Clinical Engineers

HE Jin-sheng, WANG Hao, JIANG Li-li
Department of Equipment, the 100thHospital of PLA, Suzhou Jiangsu 215007, Сhina

This paper discussed the purpose of the implementation of the ward rounding system for clinical engineers and analyzed inspection items and specific methods used in the system. The paper also proposed that the level of diagnosis and treatment could not be improved without safe and higheffciency operation of medical equipment. The enhancement of social effects was also closely related to the endeavors of the clinical engineers. The paper aimed to prove that the implementation of the ward rounding system for clinical engineers is one of the effective measures to ensure safe operation of medical equipment and improve medical quality.

clinical engineers; ward rounding system; medical equipment management; medical quality

R197.3

С

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.05.046

1674-1633(2016)05-0151-02

2015-05-28

2015-06-01

作者郵箱：553283806@qq.com