檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制探討

李麗吉林省九臺區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林九臺　130500

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檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制探討

李麗
吉林省九臺區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林九臺130500

［摘要］目的探討檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)質(zhì)量的控制情況，為臨床診斷及臨床輸血提供保障。方法對該院檢驗(yàn)科在2015年3月—2016年1月進(jìn)行檢驗(yàn)的血液進(jìn)行回顧性分析，指出影響血液檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，并提出解決措施及預(yù)防辦法。結(jié)果檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)的影響因素主要有人員因素、儀器因素以及患者因素等，通過崗前培訓(xùn)、適宜的工作環(huán)境、及時(shí)處理血液標(biāo)本及準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告等，均可以有效地避免血液檢驗(yàn)質(zhì)量的控制。結(jié)論血液檢驗(yàn)是臨床上常用的檢驗(yàn)方法之一，其檢驗(yàn)結(jié)果會因多種因素而產(chǎn)生影響，直接影響臨床診斷及臨床用血安全，因此控制血液檢驗(yàn)質(zhì)量及其重要。

［關(guān)鍵詞］檢驗(yàn)科；血液檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

血液檢測一般分為一般檢測、溶血性貧血檢測、血型測定、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測及交叉配血試驗(yàn)等，是常見的血液疾病診斷的重要依據(jù)［1-7］。血液檢測可以用來檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、艾滋病病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒、腸癌、血糖、血膽固醇、血脂、白血病及血色素、凝血四項(xiàng)、早孕等等。因此血液檢測質(zhì)量在臨床診斷及患者用血安全等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。檢驗(yàn)科是血液檢驗(yàn)的重要科室，擔(dān)任著血液質(zhì)量的重任，是確保臨床用血安全的重要場所［8-16］，因此提高血液檢驗(yàn)水平是檢驗(yàn)工作人員工作的重中之重。該研究對該院檢驗(yàn)科在2015年3月—2016年1月進(jìn)行檢驗(yàn)的血液進(jìn)行回顧性分析，指出影響血液檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，并提出解決措施及預(yù)防辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　血液檢驗(yàn)存在的問題

血液檢驗(yàn)是醫(yī)生為患者診斷疾病的重要方法之一，在血液檢驗(yàn)的過程中存在很多因素都可能影響血液的檢查結(jié)果，如檢測人員操作因素、儀器差異、患者自身因素、分析試劑、血液的保存問題及檢驗(yàn)室的環(huán)境因素等等。

1.1人員因素

由于接受教育程度及素質(zhì)差異，有些檢驗(yàn)人員對科室儀器操作不熟練，對儀器的工作原理及儀器性能參數(shù)知之甚少，當(dāng)儀器發(fā)生故障時(shí)不知道其故障信息及應(yīng)對方法，因此不同檢驗(yàn)人員對血液的檢驗(yàn)結(jié)果存在較大的差異。

1.2儀器因素

儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是確保血液檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素之一。儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要較高的室內(nèi)環(huán)境，且容易受到環(huán)境中的各種因素的影響，適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸仁谴_保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要條件［17-21］。

1.3患者因素

采血前要求患者空腹，空腹血液和飯后血液，在檢測過程中檢測結(jié)果不同。采血時(shí)選擇的采血部位及患者體位不同時(shí)，血液檢測結(jié)果也會不同。采血前一天要求患者不吃油膩及高蛋白的食物，不可大量飲酒。如果檢測血糖，患者采血當(dāng)天不得吃降糖藥，并應(yīng)空腹采血。有些患者不了解這些注意事項(xiàng)，不遵循采血規(guī)則，而造成血液檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)。

1.4檢驗(yàn)室環(huán)境因素

血液檢驗(yàn)場所的環(huán)境是保證血液質(zhì)量好壞的條件之一，直接影響著血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此保持檢驗(yàn)環(huán)境衛(wèi)生、無毒、整潔非常重要。檢驗(yàn)環(huán)境達(dá)不到要求容易造成血液標(biāo)本污染、變性，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果［22-27］。

2　應(yīng)對措施

2.1人員培訓(xùn)

對檢驗(yàn)人員組織培訓(xùn)，提高工作人員的整體素質(zhì)。進(jìn)行血液檢驗(yàn)前，使工作人員熟練掌握血液檢驗(yàn)儀器的工作原理及性能參數(shù)，并為其講解儀器出現(xiàn)故障時(shí)可能出現(xiàn)的故障信息及處理方法。在進(jìn)行血液檢驗(yàn)時(shí)，工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保機(jī)器的正常運(yùn)行，減少人員因素造成的儀器故障而導(dǎo)致的血液檢驗(yàn)質(zhì)量問題。

2.2工作環(huán)境

血液檢測儀在進(jìn)行血液分析時(shí)，產(chǎn)生的脈沖信號較弱，極容易受到其他因素的影響而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，因此血液檢測儀器的正常工作需要較高要求的工作環(huán)境。為了避免儀器因素造成檢驗(yàn)結(jié)果出錯，要保證檢驗(yàn)儀器的工作環(huán)境溫度保持在23℃左右，相對濕度在70%以下，并保證工作環(huán)境中無磁場、噪音及電場的干擾，及時(shí)做好防塵、防潮工作。工作人員要詳細(xì)記錄檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的異常情況及處理辦法，為以后處理儀器問題提供依據(jù)。血液分析儀要定期進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)前要對儀器進(jìn)行清洗，以免管道中有血液及蛋白質(zhì)等殘留。

2.3血液檢驗(yàn)知識宣傳

組織血液檢測相關(guān)知識的宣傳工作，向患者發(fā)放相關(guān)宣傳頁，張貼海報(bào)等等，宣傳內(nèi)容包括采血前應(yīng)空腹，前一天要少吃高蛋白、高糖及油膩辛辣的食物，采血時(shí)不要穿袖口過緊的衣服，引起手臂血腫等，使得患者了解采血前的注意事項(xiàng)，以免因?yàn)榛颊咦陨硪蛩赜绊懷簷z驗(yàn)質(zhì)量，耽誤疾病的診斷和治療。護(hù)士在采血過程中止血帶束縛時(shí)間不能長，否則會引起蛋白變性。采血時(shí)要使患者保持體位一致，以坐姿靜息時(shí)采血為宜。

2.4血液標(biāo)本處理

血液標(biāo)本長時(shí)間的放置，會對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，放置2 h血液中白細(xì)胞形態(tài)即可發(fā)生變化，因此血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否則要保存在4℃的冰箱中，但長時(shí)間低溫會導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)和血小板體積檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。為了防止污染，血液標(biāo)本在送檢過程試管要加蓋，并避免劇烈震蕩。血液檢驗(yàn)前，要進(jìn)行分類，確保儲存時(shí)間和儲存條件；未檢驗(yàn)的血液標(biāo)本要標(biāo)記清除，以免發(fā)生漏檢驗(yàn)的情況。

2.5檢驗(yàn)試劑選擇

血液檢驗(yàn)試劑要經(jīng)過檢定，確認(rèn)合格后才可使用；試劑從冰箱取出后，等到與室溫平衡，充分振搖后才可使用；不同批次的試劑不可混用。如果選用不合格的溶血素，會導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血不完全，導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)錯誤，使白細(xì)胞變形，甚至造成白細(xì)胞不能分類計(jì)數(shù)等。使用抗凝劑時(shí)，與血液的比例要適中，如果抗凝劑量少，則會導(dǎo)致血液中出現(xiàn)微凝血塊而阻塞儀器；如果抗凝劑量多，會使中性粒細(xì)胞腫脹，分葉消失，血小板崩解，產(chǎn)生碎片，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2.6檢驗(yàn)報(bào)告記錄

血液檢測結(jié)果必須準(zhǔn)確，檢驗(yàn)原始報(bào)告、患者登記表及檢驗(yàn)結(jié)果必須與電腦數(shù)據(jù)一致，報(bào)告單需經(jīng)專人審核，審核合格之后才可發(fā)放。如果紕漏，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查或糾正。檢驗(yàn)人需要在檢驗(yàn)結(jié)果記錄單上簽字，審核無誤后，審核人同意需要簽字，以保證檢驗(yàn)結(jié)果記錄的準(zhǔn)確性與完整性。

3　結(jié)論

檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)的影響因素主要有人員因素、儀器因素以及患者因素等，通過崗前培訓(xùn)、適宜的工作環(huán)境、及時(shí)處理血液標(biāo)本及準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告等，均可以有效地避免血液檢驗(yàn)質(zhì)量的控制。

血液是人體的重要組成部分，是人體養(yǎng)分的重要來源，但是血液在人體生病時(shí)會產(chǎn)生相應(yīng)的變化，因此通過血液檢驗(yàn)可以診斷出患者疾病，有利于患者對癥治療，早日恢復(fù)健康，并為臨床輸血提供強(qiáng)有力的保障［28-33］。但是血液檢驗(yàn)過程中會由于各種因素使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差錯，影響醫(yī)生對患者疾病的診斷及治療，甚至造成更嚴(yán)重的后果。近年來隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及人們醫(yī)療知識充實(shí)，血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作引起了工作人員的重視。為了防止血液檢測意外事件的發(fā)生，醫(yī)院要加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員的培訓(xùn)，定期對檢驗(yàn)儀器進(jìn)行維護(hù)及修理，建立完善的管理制度，降低血液檢驗(yàn)過程中錯誤事件的發(fā)生幾率，確保血液檢驗(yàn)的質(zhì)量。

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The Quality Control of Clinical Laboratory Blood Tests

LI Li
Nine Area of Jilin Province People's Hospital Clinical Laboratory，Jiutai，Jilin Province，130500 China

［Abstract］Objective To discuss the quality control of clinical laboratory blood tests and provide guarantee for clinical diagnosis and clinical blood transfusion.Methods We retrospectively analyzed the blood in March 2015 to January 2016 which were test in our hospital clinical laboratory.By this method，we pointed out the factors affecting of the blood test quality，and we put forward the terms of settlement and prevention measures.Results The main influence factors of the clinical laboratory blood tests were human factors，instrument factors，and patient factors.To effectively avoid the blood test quality control，the pre-service training，the suitable working environment，timely treatment blood specimen and accurate test reports is very important.Conclusion The blood test is one of commonly used clinical detection.But many factors influence the test results，so the clinical diagnosis and clinical using blood safely are directly affected.Thus controlling the quality of blood test is very important.

［Key words］Clinical laboratory；Blood tests；Quality control

［中圖分類號］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0116-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.116

［作者簡介］李麗（1973.8-），女，吉林長春人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：血液和體液的檢驗(yàn)與分析。

收稿日期：（2016-03-06）