泰勒的“科學(xué)管理”理論在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性探討

陳強(qiáng)，王冬苗.河南省中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院04級(jí)研究生一班，河南鄭州　450000；.河南省鄧州市人民醫(yī)院，河南鄧州　47450

?

泰勒的“科學(xué)管理”理論在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性探討

陳強(qiáng)1，王冬苗2
1.河南省中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)研究生一班，河南鄭州450000；2.河南省鄧州市人民醫(yī)院，河南鄧州474150

王冬苗（1987.9-），女，河南鄧州人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科。

［摘要］19世紀(jì)后期泰勒在工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中提出的“科學(xué)管理理論”，從管理的制度和流程上提出了革命性的進(jìn)步見(jiàn)解，把管理的過(guò)程規(guī)范化、科學(xué)化，極大提高了生產(chǎn)的效率，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。該文通過(guò)分析“科學(xué)管理”理論中的成功經(jīng)驗(yàn)和方法，探討該理論在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性，為醫(yī)院管理提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

［關(guān)鍵詞］泰勒；科學(xué)管理；醫(yī)院管理；適用性

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的不斷提高、醫(yī)療改革不斷深入，以市場(chǎng)為導(dǎo)向的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。從表面上看，展開(kāi)的是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療規(guī)模、醫(yī)學(xué)人才諸方面的競(jìng)爭(zhēng)，但從深層次上看，則是醫(yī)院管理上的競(jìng)爭(zhēng)［1］。因此，各大醫(yī)院把加強(qiáng)醫(yī)院的管理、改善服務(wù)的水平、提高醫(yī)療質(zhì)量作了為醫(yī)院立足、發(fā)展的根本。醫(yī)院為了提高競(jìng)爭(zhēng)力和拓展醫(yī)療市場(chǎng)，把許多先進(jìn)的企業(yè)管理的理念、方法和手段引入和借鑒到醫(yī)院的管理中來(lái).如六西瑪管理理論、ISO 9000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑管理［1］以及泰勒的“科學(xué)管理”理論等。這些理念與方法在國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)院得到了較多的嘗試和應(yīng)用，效果非常顯著。由于醫(yī)療行業(yè)與服務(wù)對(duì)象的特殊性，所以一些企業(yè)、生產(chǎn)的管理理念為醫(yī)院管理帶來(lái)新的活力的同時(shí)也有其局限性，筆者在此將重點(diǎn)就“科學(xué)管理理論”在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性進(jìn)行分析和探討。

1　“科學(xué)管理”理論產(chǎn)生的背景

19世紀(jì)末期，美國(guó)完成了從農(nóng)業(yè)國(guó)向工業(yè)國(guó)的轉(zhuǎn)變，許多工廠發(fā)展成為生產(chǎn)多種產(chǎn)品的大企業(yè)，出現(xiàn)了一些巨型的企業(yè)，如大鐵路公司、大鋼鐵廠等。從1873年至1907年間，主要的資本主義國(guó)家經(jīng)歷了5次世界范圍的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，經(jīng)濟(jì)危機(jī)的出現(xiàn)引發(fā)出一系列的矛盾。每次的危機(jī)都使得資本主義國(guó)家的生產(chǎn)水平急劇下降，大批的企業(yè)破產(chǎn)，失業(yè)人數(shù)猛增，勞資矛盾也日益激化。為了提高抵抗危機(jī)的能力，大企業(yè)不斷出現(xiàn)，逐漸形成了壟斷組織，在當(dāng)時(shí)，這些大企業(yè)和壟斷組織的管理還相當(dāng)落后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和企業(yè)中勞動(dòng)生產(chǎn)率的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于科學(xué)技術(shù)成就和經(jīng)濟(jì)條件。為了繼續(xù)發(fā)展生產(chǎn)，就必須在管理方面有一個(gè)較大的突破，需要建立有效的管理體制，來(lái)維護(hù)資本主義的社會(huì)關(guān)系，管理職能的專門化的需求變得非常迫切。此外外來(lái)移民的大量涌入，既為美國(guó)提供了勞動(dòng)力的保障，也使得培訓(xùn)和管理這些員工成為了人們必須去面對(duì)的問(wèn)題，因此迫切的需要一種新的管理方法，能夠較快地把這些勞動(dòng)力培養(yǎng)成為能適應(yīng)工業(yè)生產(chǎn)需要的熟練工人。

就在這個(gè)時(shí)期，弗雷德里克·溫斯洛·泰勒（Frederick Winslow Tayor，1856—1915）作為美國(guó)利恒鋼鐵廠的管理者，提出了他的“科學(xué)管理”理論的設(shè)想，并從伯利恒鋼鐵廠開(kāi)始了他的實(shí)驗(yàn)。這個(gè)工廠的原材料由一批記日工搬運(yùn)，工人每天可以掙到1.15美元，這在當(dāng)時(shí)是標(biāo)準(zhǔn)的工資水平，每天搬運(yùn)的鐵礦重量有12～13噸，對(duì)工人的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰方法是找工人談話或者將其開(kāi)除。后來(lái)泰勒通過(guò)觀察研究75名工人，從中挑出一個(gè)叫施密特的工人。泰勒要求此人按照新的要求去工作，并且每天給他3.85美元的報(bào)酬。經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究，使其變通各種工作因素，來(lái)觀察對(duì)生產(chǎn)效率的影響。例如，有時(shí)工人會(huì)彎腰搬運(yùn)，有時(shí)他們又直腰去搬運(yùn)，后來(lái)又觀察了他們行走的速度，持握的位置和其他工作中的變量。通過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的觀察和試驗(yàn)，泰勒把勞動(dòng)的時(shí)間和休息的時(shí)間很好地搭配了起來(lái)，工人們每天的工作量甚至可以提高到47噸，而且不會(huì)感到太疲勞。他對(duì)工人采用了計(jì)件工資制度，每天搬運(yùn)量達(dá)到47噸后，工資也升到了3.85美元。施密特開(kāi)始這樣工作后，第一天很早他就搬完了47.5噸，拿到3.85美元的工資。隨后其他工人也漸漸按照這種方法開(kāi)始搬運(yùn)，勞動(dòng)生產(chǎn)率一下提高了很多。泰勒還進(jìn)行了著名的鐵鍬實(shí)驗(yàn)等一系列著名的生產(chǎn)實(shí)驗(yàn)，都大大降低了生產(chǎn)成本，提高了生產(chǎn)的效率。泰勒也由此提出了他的“科學(xué)管理”理論。

2　“科學(xué)管理”理論的內(nèi)涵和意義

泰勒的“科學(xué)管理”理論的中心問(wèn)題是提高效率，并且為了提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，為工作挑選“第一流的工人”，使工人掌握標(biāo)準(zhǔn)化的操作方法，使用標(biāo)準(zhǔn)化工具、機(jī)器和材料，并使作業(yè)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)行具有刺激性的計(jì)件工資報(bào)酬的制度，工人和雇主都需認(rèn)識(shí)到提高效率對(duì)雙方都有利，都來(lái)一次“精神的革命”，相互協(xié)作，共同為了提高勞動(dòng)生產(chǎn)而努力，把計(jì)劃職能和執(zhí)行職能分開(kāi)，在組織管理上實(shí)行例外原則等［2］。泰勒的理論奠定了現(xiàn)代管理理論的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代管理科學(xué)學(xué)派可以說(shuō)就是科學(xué)管理思想的必然延伸，對(duì)現(xiàn)代管理理論產(chǎn)生了巨大影響。他首先采用實(shí)驗(yàn)方法來(lái)確定管理問(wèn)題，開(kāi)創(chuàng)了實(shí)證式管理研究的先河，開(kāi)創(chuàng)單個(gè)或局部工作流程分析，為流程、過(guò)程管理學(xué)奠定了基礎(chǔ)，率先提出了工作標(biāo)準(zhǔn)化思想，是標(biāo)準(zhǔn)化管理創(chuàng)始人?！翱茖W(xué)管理”理論被廣泛應(yīng)用到現(xiàn)代社會(huì)的各個(gè)方面，如生產(chǎn)制造業(yè)、金融財(cái)務(wù)等各行各業(yè)內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理，甚至我們每個(gè)人的日常工作和生活中。

3　“科學(xué)管理”理論在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性

醫(yī)院作為治病救人的公益性機(jī)構(gòu)，大部分是公立為主，公立公營(yíng)，但同時(shí)醫(yī)院又作為特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其直接作用對(duì)象就是人，對(duì)質(zhì)量的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他行業(yè)。轉(zhuǎn)變醫(yī)院落后的管理思想，積極引進(jìn)優(yōu)秀企業(yè)管理方法來(lái)提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，才能滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民日益突出的健康需求［3］。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中出現(xiàn)了許多突出的問(wèn)題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層不甚了解基層科室需求，盲目制定計(jì)劃，只求結(jié)果（醫(yī)生單純以工作量考核），不管過(guò)程，科室及各個(gè)分管職能部門也不去理會(huì)醫(yī)院傳達(dá)的精神指示，以資歷論大小，憑經(jīng)驗(yàn)處理問(wèn)題，各自為政，不思進(jìn)取，醫(yī)院很難在原有的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療和服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)院為求發(fā)展，無(wú)奈地舉債去買大型設(shè)備，花錢蓋置豪華的病房大樓，做廣告宣傳，甚至以各種手段去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)挖病源，而不能從自身的管理上下功夫，舍本逐末，醫(yī)院的發(fā)展還是只停留在表面［4］。

泰勒的“科學(xué)管理”理論可以很好地解決這些發(fā)展的瓶頸問(wèn)題?！翱茖W(xué)管理”理論強(qiáng)調(diào)管理的規(guī)范性、效率性，可以據(jù)此在醫(yī)院職能科室挑選“一流的人員”或者“一流的模式”，并與相關(guān)專家一起探討其可行性，并在小范圍內(nèi)對(duì)比實(shí)施，有需要修改的地方就一起改進(jìn)，有明顯的優(yōu)越性后可以做為科室工作和操作的標(biāo)準(zhǔn)模式，大家共同執(zhí)行，以最優(yōu)的模式，最優(yōu)的方案為患者或者其他科室服務(wù)，大大提高科室效率。以臨床科室為例，傳統(tǒng)的科室往往以主任為標(biāo)準(zhǔn)，主任帶領(lǐng)基層醫(yī)師開(kāi)展臨床工作，遇到問(wèn)題，主任出面解決，醫(yī)師對(duì)主任言聽(tīng)計(jì)從，沒(méi)有自己的發(fā)展空間，一旦主任離職（跳槽、或者其他原因），科室就無(wú)法正常開(kāi)展工作。以“科學(xué)管理”理論指導(dǎo)，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化操作方案，每個(gè)醫(yī)師都能掌握本科室常見(jiàn)問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)處理方法，對(duì)常見(jiàn)病癥，常規(guī)手術(shù)大家各個(gè)能上手，各個(gè)達(dá)規(guī)范，這樣的團(tuán)隊(duì)才牢不可破，才是真正能夠持續(xù)發(fā)展的團(tuán)隊(duì)。并且通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化方案的制定，限制了個(gè)別科室負(fù)責(zé)人任意孤行的問(wèn)題，不再是一個(gè)人說(shuō)了算，而變?yōu)檎_的規(guī)范說(shuō)了算，大大改善了科室創(chuàng)新發(fā)展的氛圍，年輕及新進(jìn)的醫(yī)師可以很快掌握規(guī)范的操作，順利地獨(dú)當(dāng)一面，這樣的科室才會(huì)吸引年輕人才，留住年輕人才，才能把個(gè)人的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展聯(lián)系到一起，讓基層的醫(yī)師真正愿意為醫(yī)院做出自己的貢獻(xiàn)，也使高層人才掌握了大量隱性的知識(shí)資本，滿足了高層人才的獨(dú)立自主的發(fā)展空間［5］?？剖页蓡T集思廣益，不斷完善規(guī)范，不斷制定新的更好的、更適宜本職工作的制度和方法，規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和制度肯定比傳統(tǒng)落后的方法更加有效和實(shí)用，不僅能降低科室成本，提高效益，也能提高為病患服務(wù)的效果。標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程不僅適用于臨床科室，也適用于后勤、審計(jì)等基礎(chǔ)科室，適用于醫(yī)院整體的宏觀管理，甚至同樣也適用于對(duì)每一位工作者的工作職責(zé)和程序的規(guī)范化管理。如溫燕玲等［6］在其“崗位分析在醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展”一文中，對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的護(hù)理管理實(shí)行“科學(xué)管理”的標(biāo)準(zhǔn)化崗位分析，對(duì)日常護(hù)理工作崗位的目標(biāo)、操作流程、職能責(zé)任及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行精確量化，不僅明確了醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展對(duì)各個(gè)崗位的定位和要求，也設(shè)計(jì)制定了科學(xué)合理的崗位流程，達(dá)到了高效完成護(hù)理工作任務(wù)的目的，提高了管理效率。因此，采用科學(xué)的理論和方法進(jìn)行醫(yī)院管理，可以大大提高醫(yī)院內(nèi)在的競(jìng)爭(zhēng)力，能使醫(yī)生提供更標(biāo)準(zhǔn)，更規(guī)范、更專業(yè)的診療服務(wù)；使護(hù)士提供更貼心、更人性的護(hù)理服務(wù)；后勤能提供更全面、更到位的保障和供應(yīng)，醫(yī)院整體也會(huì)煥然一新，得到比單純宣傳更大的收益。

“科學(xué)管理”理論同時(shí)提倡將計(jì)劃職能與執(zhí)行職能分開(kāi)，一方面醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有宏觀指導(dǎo)各個(gè)科室認(rèn)真完成計(jì)劃任務(wù)的責(zé)任，督促各個(gè)職能科室認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生方針政策，履行各自的義務(wù)。另一方面，又允許各個(gè)職能科室有自己決定具體執(zhí)行方案的權(quán)力，發(fā)揮基層人員自主創(chuàng)新的能力，又避免了個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)的“外行指導(dǎo)內(nèi)行”的毛病。在組織機(jī)構(gòu)的管理方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層可以實(shí)行“科學(xué)管理”的例外原則，不用事事由院長(zhǎng)決斷，各個(gè)科室現(xiàn)在都分科很細(xì)，術(shù)業(yè)有專攻，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予基層科室以一定的自由空間，讓科室的發(fā)展更快捷，更方便，只有特殊的問(wèn)題，解決不了的情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出面給予引導(dǎo)和處理。采用上述科學(xué)的方法管理醫(yī)院，醫(yī)院每一位員工才會(huì)找到自己準(zhǔn)確的定位，發(fā)現(xiàn)自己的價(jià)值，醫(yī)院的發(fā)展才會(huì)是健康、高效的，可持續(xù)的良性的發(fā)展。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，泰勒的“科學(xué)管理”理論雖然產(chǎn)生于上個(gè)世紀(jì)，距今已有百年歷史，而且最初是應(yīng)用于單純的生產(chǎn)過(guò)程的理論系統(tǒng)，但其強(qiáng)大的實(shí)用性及科學(xué)性使其應(yīng)用的范圍越來(lái)越廣，甚至現(xiàn)在企業(yè)的方方面面都在潛移默化地使用著這套成功的理論。將該理論應(yīng)用于現(xiàn)代的醫(yī)院管理中來(lái)，確實(shí)可以解決醫(yī)院管理中遇到的很多問(wèn)題，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作更加科學(xué)、更加合理，使各個(gè)職能部門的工作更加清晰、明朗，促進(jìn)整體效率的提高，降低成本，最終也是醫(yī)院的健康發(fā)展的強(qiáng)大的內(nèi)在活力。

當(dāng)然，“科學(xué)管理”理論也有其時(shí)代的局限性，不宜完全照搬照抄，如該理論單一的將人看做是“經(jīng)濟(jì)人”，而忽略了“社會(huì)人”的屬性。在醫(yī)院管理中，要注重效率和規(guī)范，同時(shí)也要注意傾聽(tīng)員工的需要和訴求，積極解決員工可能面臨的困難，這樣才能真正讓員工從內(nèi)心把醫(yī)院當(dāng)做自己的歸屬，醫(yī)院的管理才能更加完美。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張建，吳雨彤.對(duì)入世后醫(yī)院管理的再認(rèn)識(shí)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（10）：590-591.

［2］戴淑芬.管理學(xué)教程［M］.4版.北京：北京大學(xué)出版社，2014：27-29.

［3］苗志敏，田立啟，修海清，等.現(xiàn)代醫(yī)院管理的有效選擇［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（9）：591-593.

［4］劉繼同，馬謝民，英立平.醫(yī)院管理“管”什么［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27（1）：2-4.

［5］黃如欣.淺論醫(yī)學(xué)高等人才滿意度的一般因素［J］.人力資源管理，2006，26（8）：32-33.

［6］溫燕玲，黃麗華.崗位分析在醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（2）：116-118.

Taylor's“Scientific Management”the Applicability of the Theory in Modern Hospital Management is Discussed in this Paper

CHEN Qian1，WANG Dong-miao2
1.Henan college of traditional Chinese medicine basic medical school class of 2014 graduate students，Zhengzhou，Henan Province，450000 China；2.Deng county in henan province people's hospital，Dengzhou，Henan province，474150 China

［Abstract］Taylor in the late 19th century，the industrial production process's "scientific-management theory"，from the management of systems and processes made revolutionary progress insights，the standardization process management，scientific，greatly improving the efficiency of production，promote rapid economic development.By analyzing the "scientific management" theory of successful experiences and methods to explore the applicability of the theory in the modern hospital management，provide experience and reference for hospital management.

［Key words］Taylor；Scientific Management；Hospital；Management；Applicability

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.046

［作者簡(jiǎn)介］陳強(qiáng)（1983.11-），男，河南鄧州人，在讀研究生，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)事管理。

［中圖分類號(hào)］R7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0046-03

收稿日期：（2016-01-04）