醫(yī)學(xué)臨床檢驗不合格標本的判定及對策

崔佳音

醫(yī)學(xué)臨床檢驗不合格標本的判定及對策

崔佳音

目的 重點分析和了解醫(yī)學(xué)臨床檢驗不合格標本的出現(xiàn)和發(fā)生情況，并且分析出現(xiàn)這種情況的主要原因，制定出合理的解決對策。方法 通過對某醫(yī)院的標本進行臨床的檢查和驗收，同時通過觀察所選取的標本的外觀，以及檢測分析的結(jié)果，還有后期復(fù)查的途徑，重點發(fā)現(xiàn)不合格的標本，并且進行良好的判定。結(jié)果 針對本文所選取的38 000份血液標本進行詳細的分析，其中不合格的標本數(shù)量達到了1 879份，占總數(shù)的4.9%。而在3 987份尿液標本之中，不合格的標本達到了341份，占總數(shù)的8.6%。在2 487份糞便標本中，不合格的標本達到了95份，占總數(shù)的3.8%。在140份胸腹水和腦脊液標本中，不合格的標本有6份，占總數(shù)的4.3%。結(jié)論 通過對選擇標本的檢查和判定，了解到其中不合格的標本數(shù)量，并且詳細地對不合格的標本進行分析，最終保證能夠出現(xiàn)比較規(guī)范的標本采集行動，從根本上提高標本的檢查和驗收質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)臨床檢驗；不合格標本；判定；對策

【Abstract】

Objective To analyze and understand the occurrence of unqualified specimens in medical clinical laboratory， and analyze the main reasons for the occurrence of this situation. Methods Through clinical examination and approval of a hospital in specimens， at the same time， the appearance of the selected samples were observed， the results of the detection were analyzed， the late review of the way， found unqualified specimens， and to make a good decision. Results In this paper， the selection of 38 000 blood samples for detailed analysis， in which the number of unqualified specimens reached 1 879， accounting for 4.9% of the total. Among the 3 987 urine samples， the unqualified specimens reached 341， accounting for 8.6% of the total. In 2 487 stool samples， the unqualified specimens reached 95，accounting for 3.8% of the total. In 140 samples of pleural effusion and cerebrospinal fluid，there were 6 unqualified specimens， accounting for 4.3% of the total. Conclusion Through inspection of sample selection and judgement， to know the number of unqualified specimen and detail analyze the unqualified specimen， in this way， we can ultimately ensure standard specimen collection action，fundamentally improve the inspection and acceptance quality of specimens.

【Key words】Medical clinical laboratory， Unqualified specimen， Determination， Countermeasure

近年來，隨著我國社會的不斷發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)水平的不斷進步，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療機構(gòu)也在隨之發(fā)展。在這一階段，我國的臨床實驗室也已經(jīng)普遍開展了室內(nèi)質(zhì)量的控制以及室內(nèi)質(zhì)量的測評活動，進而更好地分析現(xiàn)階段我國質(zhì)量控制的問題，但是卻還沒有引起足夠的重視。在這樣的情況下，能夠看出臨床檢驗是醫(yī)學(xué)在判定和診斷疾病過程中非常重要的一項依據(jù)，其檢驗的結(jié)果對于患者的疾病診斷和結(jié)果判定有著非常重要的作用。在臨床的實驗檢驗工作中，很多時候都是由于檢驗的結(jié)果不準確，導(dǎo)致醫(yī)生對于患者的疾病診斷出現(xiàn)錯誤，因此本文結(jié)合多年的檢驗工作發(fā)展情況進行分析，并且探討臨床檢驗不合格標本的判定和最終的解決對策，現(xiàn)分析和探討如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取某院在2013年5月～2015年12月所收到的需要檢驗的標本44 614份作為研究的主要對象。其中研究的標本內(nèi)容主要有血液、尿液、糞便等，在每項標本中檢驗出不合格的樣本進行重點分析。

1.2 方法

所有標本的檢驗均按照相關(guān)規(guī)定進行，并且對標本進行復(fù)查和驗收，通過對標本、外觀情況進行檢測和分析，最終進行復(fù)查，這樣反復(fù)確定之后，才能夠?qū)ふ页霾缓细竦臉吮緲颖?，最終提出解決的對策。

2　結(jié)果

針對本文所選取的38 000份血液標本進行詳細的分析，其中不合格的標本數(shù)量達到了1 879份，占總數(shù)的4.9%。而在3 987份尿液標本之中，不合格的標本達到了341份，占總數(shù)的8.6%。在2 487份糞便標本中，不合格的標本達到了95份，占總數(shù)的3.8%。在140份胸腹水和腦脊液標本中，不合格的標本有6份，占總數(shù)的4.3%。

3　討論

根據(jù)以上內(nèi)容進行不合格標本樣本的探討和分析，其中對于臨床檢驗過程中不合格標本的定義為：因為物理或者是化學(xué)因素，導(dǎo)致受檢樣品受到了干擾，最終致使某種物質(zhì)的濃度和檢測過程中出現(xiàn)的定值不能夠真實的反映出機體的實際情況，或者是導(dǎo)致檢測的數(shù)值和真實數(shù)值存在比較大的差異，總而言之影響醫(yī)生對于臨床疾病判斷的檢驗結(jié)果均為不合格標本［1］。

對以上內(nèi)容進行分析，其中存在的藥物因素，因為藥物的分解情況，由于其存在著本身固有的化學(xué)反應(yīng)情況以及反應(yīng)的條件。因此接受標本檢驗的患者如果口服用藥就會導(dǎo)致其檢測的條件存在著一定的變化，也會直接影響檢驗的結(jié)果，導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確。因為在標本的檢驗過程中，為了能夠有效排除藥物的干擾，臨床檢驗醫(yī)生在填寫檢驗申請表格的時候，還需要準確地了解到患者所用藥物的名稱和規(guī)格，并且詳細的了解患者用藥的時間，還有藥物的劑量，這樣才能夠有效的避免干擾情況出現(xiàn)［2］。

同時還存在著標本采集不規(guī)范的情況，主要為以下幾種，如：醫(yī)生在患者進行輸液時，對同側(cè)的肢體進行抽血檢驗，甚至有些醫(yī)生直接在輸液管中進行取血，這種情況就會導(dǎo)致血液樣本中嚴重混入藥物，因此影響檢驗結(jié)果。還有就是被抽血的患者應(yīng)該空腹進行，但是有些患者沒有如實交代，而最終在進食之后進行抽血檢查。還有就是在抽血的過程中沒有按照標準進行。這些都是會嚴重導(dǎo)致采集血液標本不規(guī)范。而針對尿液進行檢驗?zāi)軌蛄私獾?，采集樣本的過程中沒有按照標準留取其尿液的樣本，最終導(dǎo)致檢驗結(jié)果受到非常嚴重的影響［3］。

影響標本檢驗結(jié)果的一種情況就是送檢時間相對較長，很多標本在收取和采集之后，都需要立即送檢，并且在0.5 h之內(nèi)進行檢測，但是很多檢驗過程中標本送檢時間延長，嚴重導(dǎo)致血液中的糖酵發(fā)生作用，導(dǎo)致標本檢驗出現(xiàn)失誤。

室內(nèi)溫度也會影響標本的檢驗結(jié)果，因為室內(nèi)溫度是在不斷變化的，室內(nèi)的溫度相對也比較高，因此所采取的標本因為高溫的原因，其中的酶很容易喪失活力。因此在高溫季節(jié)，想要標本處理良好，還需要保證溫度的穩(wěn)定性。一旦無法保證其穩(wěn)定性，就會導(dǎo)致檢測的結(jié)果異常。

同時檢測結(jié)果中也會存在不合格標準的分類還有成因，這些都會嚴重影響其檢測結(jié)果。其中呈現(xiàn)出顯性不合格標準的情況為，外觀明顯的不合格，并且包括標本質(zhì)量和數(shù)量不夠，導(dǎo)致標本管使用出現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致輸液被稀釋，這些都屬于顯性不合格的標本［4］。還有就是隱性不合格的標本，這些也是日常情況下比較常見的出現(xiàn)錯誤的因素，這些隱蔽性的因素都會造成標本的檢驗不合格。

造成標本檢驗不合格的情況還有一種就是生理因素，患者的生理情況很容易導(dǎo)致標本檢驗出現(xiàn)差異，其中首先一點就是運動，患者如果進行比較強烈的運動，會導(dǎo)致體內(nèi)的代謝情況呈現(xiàn)出比較明顯的變化，同時血清和非酯化脂肪也會出現(xiàn)暫時性的下降，隨即還會上升，這些情況都是導(dǎo)致標本存在檢驗不準確的現(xiàn)象。同時患者的飲食也會造成標本檢驗的不準確，其中在患者進食之后再進行某些項目的檢驗，會造成比較嚴重的影響，因此很多醫(yī)療機構(gòu)對于患者抽血的檢查都建議在清晨空腹的階段，除了緊急和特殊的情況才能夠根據(jù)具體的需求隨時進行抽血檢查［5］。

通過以上內(nèi)容的分析和探討能夠看出在標本的檢驗過程中，檢驗人員需要對患者各項標本的內(nèi)容進行綜合的判定，并且把所有結(jié)果進行交叉分析，這樣才能夠有效的排除各種干擾因素，有效地了解和看出正常的標本與急診情況下采集的標本之間存在的差異，一旦存在疑問還需要及時和臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，這樣才能夠有效排除標本不合格的情況，保證檢驗的結(jié)果和報告內(nèi)容呈現(xiàn)出客觀準確的現(xiàn)象［6］。

因為上述內(nèi)容中存在的影響因素，最終判定不合格的標準還存在著非常大的難度，因此還需要其他判定方式，主要為以下幾種：（1）標本檢驗人員通過普通的肉眼觀察，根據(jù)工作人員自身的工作經(jīng)驗，檢查標本出現(xiàn)的問題，一旦有疑問需要及時和臨床進行聯(lián)系；（2）對呈現(xiàn)出隱性不合格的標本判定還需要進行綜合指標的分析，通過對于采取標本患者多樣的情況進行縱向和橫向的分析，這樣能夠明顯減少判定的錯誤幾率［7-8］。

對于不合格的標本，還需要在根本上解決不合格的因素，這樣才能夠有效地改變標本出現(xiàn)不合格的現(xiàn)象，由于這是一項非常復(fù)雜的工作，還需要在根本上從臨床醫(yī)生開設(shè)報告單開始，在患者的準備，抽血的檢驗，標本運送過程，標本的處理和結(jié)果的反饋等所有內(nèi)容上進行嚴格有效的控制和把關(guān)，才能夠減少出現(xiàn)不合格標準的狀況。同時其檢驗人員還需要對各個標本的檢查結(jié)果進行綜合判斷，這樣才能夠在檢驗結(jié)果上排除差異，保證標本的檢驗結(jié)果符合其標準。

本文選取的44 614份標本中，包括血液、尿液、糞便和胸腹水等標本的檢驗，其檢驗結(jié)果為：所選取的38 000份血液標本進行詳細的分析，其中不合格的標本數(shù)量達到了1 879份，占總數(shù)的4.9%。而在3 987份尿液標本之中，不合格的標本達到了341份，占總數(shù)的8.6%。在2 487份糞便標本中，不合格的標本達到了95份，占總數(shù)的3.8%。在140份胸腹水和腦脊液標本中，不合格的標本有6份，占總數(shù)的4.3%。從結(jié)果中能夠看出，尿液標本的檢測結(jié)果比較容易出現(xiàn)不合格的現(xiàn)象，在這其中主要的因素也是由于送檢不及時，溫度差異等導(dǎo)致標本出現(xiàn)的檢測錯誤現(xiàn)象。而在血液的檢測中，標本呈現(xiàn)出不合格的因素主要就是由于標本被稀釋。因此還需要重點排除和解決出現(xiàn)這些情況的原因，及時和相關(guān)的醫(yī)護人員聯(lián)系，才能夠最大可能性地排除和避免標本檢驗不合格的現(xiàn)象。同時在標本送檢的過程中，需要保證檢驗人員能夠認真的對標本進行檢驗，有效地看出標本之間的差異，一旦出現(xiàn)疑問，還需要及時和臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，這樣才能夠盡最大的可能性保證檢驗報告結(jié)果的準確性。

［1］ 黃啟鵬，朱丹，劉敏. 醫(yī)學(xué)臨床檢驗標本不合格的原因及應(yīng)對措施［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（8）：252.

［2］ 褚志華，陸光輝，劉國生，等. 醫(yī)學(xué)檢驗科不合格標本的原因及改進措施［J］. 湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，33（2）：79-81.

［3］ 謝湘媚. 1 356例不合格標本的原因分析及改進措施［J］. 佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2015，33（3）：91-93.

［4］ 呂幸福. 檢驗標本不合格的原因分析和應(yīng)對措施［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（5）：665-666.

［5］ 張京霞. 血液標本臨床檢驗不合格的原因及對策分析［J］. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（7）：64.

［6］ 張漫彤. 血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策分析［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（58）：134-135.

［7］ 黃杰. 血液標本臨床檢驗不合格的原因分析與防范對策［J］. 臨床合理用藥雜志，2016，9（13）：133-134.

［8］ 魏麗華，余蘭. 不合格檢驗標本3 885份的原因分析及解決對策［J］. 實用醫(yī)技雜志，2015，22（1）：65-66.

Judgement and Countermeasure of Unqualified Specimen in Medical Clinical Laboratory

CUI Jiayin Department of Clinical Laboratory，the Third People's Hospital of Luoyang City，Luoyang He'nan 471000，China

R446

A

1674-9316（2016）16-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.091

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院檢驗科，河南 洛陽 471000