27例慢性心力衰竭患者的治療體會

王靖紅

27例慢性心力衰竭患者的治療體會

王靖紅

目的 探討慢性心力衰竭患者的治療方法。方法 對我院2014年1月～2015年10月之間收治的27例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察臨床治療效果。結(jié)果 27例慢性心力衰竭患者經(jīng)有效治療后，顯效10例，有效15例，無效2例，治療有效率為92.59%。結(jié)論對慢性心力衰竭患者行有效的對癥治療，多數(shù)患者病情可得到顯著改善。

慢性心力衰竭；治療

【Abstract】

Objective To investigate the treatment of chronic heart failure patients. Methods 27 patients with chronic heart failure in our hospital from January 2014 to October 2015 were selected， the clinical effect were observed. Results 27 patients with chronic heart failure patients were treated with effective treatment methods， 10 cases were markedly effective， 15 cases were effective， 2 cases were ineffective， the effective rate was 92.59%. Conclusion Chronic heart failure patients with effective symptomatic treatment， most patients the disease can be significantly improved.

【Key words】Chronic heart failure， Treatment

慢性心力衰竭還可稱為慢性充血性心力衰竭，是心臟病比較嚴(yán)重的階段，患者于正常的靜脈回流狀態(tài)下，因不同類型的心臟病而造成的心排血量降低，滿足不了機(jī)體代謝的需要，心室重塑為其病理特征［1］。本病是多數(shù)心血管疾病患者的最終歸宿，并有較高死亡率。本文選取我院2014年1月～2015年10月之間收治的27例慢性心力衰竭患者，對其臨床治療分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組慢性心力衰竭患者共27例，男15例，女12例，年齡在42～78歲之間，平均年齡（58.37±5.24）歲，其中冠心病患者14例，心肌炎者1例，擴(kuò)張性心肌病者5例，高血壓性心臟病者7例，本組患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 利尿劑用法 （1）排鉀與保鉀利尿劑應(yīng)聯(lián)合使用；根據(jù)患者排尿情況正確補(bǔ)鉀，如排1 000 ml尿時，需補(bǔ)鉀6 g左右［2］；（2）觀察藥物之間的相互作用，例如口服25 mg的氫氯噻嗪，3次/d，并加用20 mg的螺內(nèi)酯，3次/d，持續(xù)1周，此方法適用于慢性心衰患者的治療；當(dāng)患者為輕度心力衰竭時，可單獨(dú)給予其25 mg的氫氯噻嗪，2次/d或3次/d，也可使用50 mg的氨苯蝶啶，3次/d，可間斷性應(yīng)用，但每周需口服2～4 d［3］。（3）當(dāng)患者為中、重度心力衰竭時，可短期靜脈注射或口服呋塞米，20～40 mg/次，必要時可靜滴0.25～0.5 g的氨茶堿，從而促進(jìn)腎小球?yàn)V過率，有利于利尿效果的加強(qiáng)［4］。

1.2.2 血管擴(kuò)張劑 （1）可采用硝普納：此藥物適用于慢性心力衰竭急性惡化，或急性左心衰且合并重度高血壓的患者，使用時的初始劑量應(yīng)為10 μg/min，并依照患者的血壓變化，對用量進(jìn)行調(diào)整，每5分鐘可多加5～10 μg/min，其劑量最大時不可多于300 μg/min［5］；（2）還可使用硝酸甘油針劑，適用于中度左心衰竭患者，尤其是伴有高血壓病或急性心肌梗死的患者，給予患者5～10 mg的硝酸甘油針劑，并加用250 ml的5%葡萄糖溶液，初始劑量為5～10 μg/min，靜滴，每5 分鐘可多加5～10 μg/min，到患者血壓下降到12.0～13.3 kPa（90～100 mm Hg）［6］。

1.2.3 洋地黃類 （1）快速作用制劑適用于慢性或急性心衰急性加重的患者，可靜脈注射0.25～0.5 mg的毒毛花苷K，于5 min開始作用，并在0.5～1 h時至高峰，也可靜脈注射0.2～0.4 mg/次的毛花苷丙，0.8～1.2 mg/d，于5～10 min開始作用，并在0.5～2 h時至高峰［7］；（2）中效制劑適用于維持治療或中度心衰的患者，首選藥物是地高辛，0.25 mg的負(fù)荷量加維持量，3次/d，連用2～3 d，之后將維持量控制在0.25～0.5 mg/d，部分患者0.125 mg/d，通常維持量為0.25～0.5 mg/d后，約5～7 d后血濃度可達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)［8］。

1.2.4 非洋地黃類 （1）可小劑量的靜滴多巴胺，2～5μg/（kg·min），可使患者腎臟及腸系膜動脈得到明顯擴(kuò)張，并伴有一定的利尿效果，而大劑量使用該藥物時，會對α腎上腺受體造成刺激，致其全身血管發(fā)生收縮，使其后負(fù)荷增加，對心衰的治療有阻擋作用［9］；（2）多巴酚丁胺對β1腎上腺受體有刺激效果，伴正性肌力作用，還可擴(kuò)張反射性動脈血管，使患者的心臟后負(fù)荷減輕，其用藥劑量同多巴胺一樣；（3）可采用磷酸二酯酶抑制劑，使患者的血流動力學(xué)各參數(shù)與心衰癥狀得到有效改善，可緩慢靜脈注射50 μg/kg的米力農(nóng)負(fù)荷量，并維持0.375～0.75 μg/（kg·min）的滴速，靜脈滴注，還可緩慢靜脈注射0.75 mg/kg的氨力農(nóng)負(fù)荷量，并維持5～10 μg/（kg·min）的滴速，靜脈滴注［10］。其中米力農(nóng)的心肌收縮力效果低于氨力農(nóng)，且副作用較不明顯。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀及體征均消失，且心功能改善2級；有效：患者的臨床癥狀及體征明顯改善，且心功能改善1級；無效：患者的臨床癥狀及體征無明顯改善或加重，心功能也無明顯變化［11］。治療有效率=顯效率+有效率。

2　結(jié)果

本組27例慢性心力衰竭患者經(jīng)有效治療后，顯效10例（37.03%），有效15例（55.56%），無效2例（7.41%），故治療有效率為92.59%。

3　討論

心力衰竭在臨床中十分常見，是各類心臟疾病誘發(fā)心功能不全的一種綜合征。其中心力衰竭的常見誘因包括肺部感染、過度勞動、情緒激動、心律失常、輸液過快或過量、妊娠分娩時血容量增加、大出血或嚴(yán)重貧血等因素［12］。對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療時，首先需建立且確保靜脈輸液通暢，對慢性心力衰竭的患者密切關(guān)注，并及時準(zhǔn)確的將患者每天的出入量記錄下來，以確保其每天的出入量維持平衡，其每日尿量應(yīng)保持在1 500 ml以上，可有效防止患者因入量多過出量而使心臟加重負(fù)擔(dān)，當(dāng)患者出現(xiàn)心衰加重時，通常是因感染所致，因此住院期間應(yīng)積極的進(jìn)行抗感染治療，例如青霉素類或三代頭孢類抗菌藥等［13］。除此之外，當(dāng)患者出現(xiàn)早期心力衰竭時，應(yīng)積極至醫(yī)院就診，詳細(xì)了解相關(guān)心力衰竭知識，并正確消除或預(yù)防心力衰竭的誘因，及時于醫(yī)生指導(dǎo)下采用藥物干預(yù)，使早期心力衰竭快速轉(zhuǎn)至代償期；當(dāng)患者已進(jìn)入晚期心力衰竭時，應(yīng)注意堅持系統(tǒng)的正規(guī)治療，盡可能的將心功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)。總而言之，及時明確慢性心力衰竭患者的心臟病病史，再針對其病因進(jìn)行對癥治療，減輕患者心臟前、后的負(fù)荷，增強(qiáng)其心肌收縮力，并改善其心室舒張期的順應(yīng)性，多數(shù)患者心衰情況可得到明顯改善且預(yù)后良好。

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Treatment of 27 Cases with Chronic Heart Failure

WANG Jinghong Department of Internal Medicine， Orthopedic Hospital of Harbin， Harbin Heilongjiang 150080， China

R541.6

A

1674-9316（2016）16-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.054

哈爾濱市骨傷科醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150080