醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析及對(duì)策

郭菊杰

北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院，北京100076

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析及對(duì)策

郭菊杰

北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院，北京100076

和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著整體醫(yī)療水平的提高，近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系已從以往的"互信、尊重、理解、接受"模式向多元化模式轉(zhuǎn)變。但是衛(wèi)生資源分配的不合理，醫(yī)患之間的不信任等原因?qū)е铝酸t(yī)患矛盾日益加重。該文從公立醫(yī)院的"市場(chǎng)化"，患者對(duì)療效的預(yù)期以及醫(yī)患間溝通的缺乏三方面分析了醫(yī)患矛盾的根源，對(duì)政府職能部門(mén)，醫(yī)務(wù)人員及患者三方提出了相應(yīng)改善醫(yī)患關(guān)系的建議，旨在建立和諧融洽的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)患關(guān)系；現(xiàn)狀分析；對(duì)策

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了令人矚目的成就，但“看病難、看病貴”的呼聲高漲，不和諧的醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈，醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患沖突在某些地區(qū)有升級(jí)趨勢(shì)［1］。逐年增加的醫(yī)患糾紛及不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端的惡性傷醫(yī)事件，使醫(yī)患間的關(guān)系日益緊張。有研究者認(rèn)為社會(huì)功能不足、醫(yī)師職業(yè)道德缺失、患方不合理要求、醫(yī)患雙方缺乏信任、醫(yī)療糾紛等是目前醫(yī)患矛盾的根源。醫(yī)療保障體系不完善，將醫(yī)院市場(chǎng)化，追求經(jīng)濟(jì)利益，必將導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的激化。因此建立一個(gè)和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境迫在眉睫。

1　醫(yī)患關(guān)系緊張的根源

1.1公立醫(yī)院的“市場(chǎng)化”

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本應(yīng)該是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體質(zhì)的建立，公立醫(yī)院被推向市場(chǎng)，醫(yī)療收入取決于保險(xiǎn)或患者，而政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院的公益性下降，而不得不追求經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是業(yè)務(wù)收入，醫(yī)院自負(fù)盈虧，醫(yī)務(wù)人員的收入與績(jī)效掛鉤，而部分醫(yī)生利用職務(wù)之便，追求自身經(jīng)濟(jì)效益最大化，誘導(dǎo)患者增加醫(yī)療需求，患者只能被動(dòng)接受服務(wù)方式、種類及數(shù)量，這自然導(dǎo)致大處方和過(guò)度醫(yī)療環(huán)境的出現(xiàn)［2］。醫(yī)院為有效占用市場(chǎng)，不斷擴(kuò)大規(guī)模，過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療隨之產(chǎn)生。近年來(lái)，國(guó)家提倡社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在日益激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院需考慮投入與產(chǎn)出的成本，必然使醫(yī)療數(shù)量、費(fèi)用的增加，醫(yī)療質(zhì)量下降。

1.2患者預(yù)期療效低于醫(yī)療費(fèi)用支出

醫(yī)療是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，近年來(lái)醫(yī)療事業(yè)雖取得了可觀的成就，但各種急重癥搶救成功率仍只有70%～80%，確診率僅70%。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療成本亦不斷上升，而我國(guó)的醫(yī)保尚不完善，個(gè)人支付比例占40%甚至更高。衛(wèi)生資源的有限性與衛(wèi)生需求的無(wú)限性之間的矛盾愈演愈烈，“看病難、看病貴”問(wèn)題在一段時(shí)間內(nèi)難以解決，患者作為理性經(jīng)濟(jì)人，多認(rèn)為進(jìn)了醫(yī)院就進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”［3］，患方對(duì)疾病期望值過(guò)高，對(duì)不良的預(yù)后難以接受，當(dāng)支付高額醫(yī)療費(fèi)用后未得到預(yù)期的治療效果，勢(shì)必對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不滿，而當(dāng)今社會(huì)普遍存在的信任危機(jī)，醫(yī)療形象被直接或間接的惡化，患方將不良的醫(yī)療后果歸咎為“黑心錢(qián)”所致，進(jìn)而采取一些極端的維權(quán)手段，甚至出現(xiàn)了“醫(yī)鬧”。而醫(yī)療行政部門(mén)監(jiān)管不力，醫(yī)院對(duì)于患者的極端行為多采取“息事寧人”的態(tài)度，往往用經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償消除患者的不良情緒，進(jìn)而縱容了過(guò)激事件的頻頻發(fā)生，而醫(yī)方加劇了對(duì)患者的提防，醫(yī)患間隔閡加深，醫(yī)患聯(lián)盟的關(guān)系被扭曲。

1.3醫(yī)患間缺乏良好溝通

醫(yī)患之間本是利益共同體，而在實(shí)際工作中，患者對(duì)疾病缺乏足夠的了解，而把就醫(yī)看病看作是一種商業(yè)關(guān)系，在入院前即做好了“討價(jià)還價(jià)”的準(zhǔn)備，醫(yī)患間缺乏足夠的信任和溝通，一份中國(guó)五省市多所醫(yī)院的針對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的隨機(jī)社會(huì)調(diào)查顯示：患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員表示信任的比例為43.80%，而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者可信任自身的比例為25.96%［4］，在醫(yī)院的專家門(mén)診，經(jīng)常會(huì)有患者攜帶錄音筆，甚至律師出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)生診療提出質(zhì)疑，甚至有人認(rèn)為醫(yī)生不是為人民服務(wù)，而是為人民幣服務(wù)，這就是信任的缺失。醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病未履行告知的義務(wù)，醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通技巧，溝通能力不足，醫(yī)患雙方缺乏感情的交流，過(guò)于利益化［5］，部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不熟練，醫(yī)德水平不高，診療過(guò)程中過(guò)度依賴檢驗(yàn)和醫(yī)療器械，職業(yè)滿足感低，對(duì)患者缺少足夠的人文關(guān)懷，過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益而忽略了社會(huì)效益，導(dǎo)致醫(yī)患之間互相猜疑、防備，而不良事件被媒體渲染和擴(kuò)大，個(gè)別醫(yī)療單位急功近利，只重利，不重人，過(guò)度宣傳自己而忽略了患者利益，對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)造成不良影響。

2　改善醫(yī)患關(guān)系的舉措

2.1發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性

政府提高投資力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，使公立醫(yī)院回歸公益性，擴(kuò)大醫(yī)保范圍及大病統(tǒng)籌，減輕患者就醫(yī)壓力，建立第三方托管機(jī)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，衛(wèi)生行政部門(mén)增強(qiáng)監(jiān)管能力，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平。完善醫(yī)院管理制度，建立完善的工作人員考核及獎(jiǎng)罰制度，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)、檢查費(fèi)充當(dāng)藥費(fèi)”等不合理舉措；建立完善投訴舉報(bào)制度，及時(shí)受理和處理病人投訴，拓展溝通渠道，建立一個(gè)制度規(guī)范、組織健全、溝通無(wú)障礙的醫(yī)院管理系統(tǒng)。生命之所系，性命之所托，醫(yī)療服務(wù)需要高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)感，醫(yī)務(wù)人員努力提高自身業(yè)務(wù)水平，在保證醫(yī)療安全的前提下，不斷開(kāi)展新業(yè)務(wù)，在診療過(guò)程中嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范，盡量減少誤診和醫(yī)療事故。在醫(yī)療水平上精益求精，拓寬職能范圍，提高醫(yī)療衛(wèi)生的安全性、科學(xué)性、有效性。

2.2遵紀(jì)守法，文明就醫(yī)

醫(yī)患之間是一種平等關(guān)系，患者就醫(yī)過(guò)程中，應(yīng)遵守醫(yī)療規(guī)范，杜絕不良就醫(yī)，對(duì)以“醫(yī)鬧”為手段尋求經(jīng)濟(jì)利益堅(jiān)決零容忍?；颊邞?yīng)認(rèn)識(shí)醫(yī)療工作的特殊性，醫(yī)療服務(wù)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力工作，醫(yī)療事故發(fā)生后，患者應(yīng)利用法律手段維護(hù)自身合法權(quán)益，而不是采取過(guò)激的行為，對(duì)醫(yī)務(wù)人員存一顆客觀、感恩、寬容的道德心態(tài)，惡言暴力的行為只會(huì)令醫(yī)療行業(yè)更加冷漠。

2.3發(fā)揮第三方作用

建立健全的醫(yī)保制度，擴(kuò)大居民醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障，最終實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，鞏固和完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制，加大政府投入，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，規(guī)范診療行為和規(guī)范，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。完善相關(guān)法律法規(guī)，建立第三方監(jiān)督調(diào)節(jié)機(jī)制，保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，使醫(yī)患雙方在平等基礎(chǔ)上解決醫(yī)療糾紛。發(fā)揮醫(yī)療媒體的正面作用，堅(jiān)決杜絕偏袒一方、炒作、主觀臆斷等不實(shí)報(bào)道，避免激化醫(yī)患矛盾，做到公平公正、客觀、實(shí)事求是的正面報(bào)道。

總之，目前的醫(yī)患關(guān)系有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)背景，患者的遭遇值得同情，但必須有法可依，在過(guò)去的醫(yī)療糾紛解決過(guò)程中，往往將“情”和“法”混為一談，以息事寧人為潛規(guī)則，進(jìn)而助長(zhǎng)了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，國(guó)人應(yīng)遵循社會(huì)醫(yī)學(xué)的步伐，建立有法必依的法制觀念，進(jìn)而破解不和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］謝錚.中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及影響因素研究［R］.北京大學(xué)博士后研究報(bào)告，2013（32）：130

［2］陸菁菁.淺析醫(yī)患糾紛原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，11（1）：162-163.

［3］胡駿，陳淑婷.醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析與對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（9）：12-14.

［4］尹秀云.醫(yī)患誠(chéng)信問(wèn)題解析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2014，30（2）：29-30.

［5］毛慧，李玉瓊，關(guān)華靜，等.信息員在醫(yī)患溝通中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012（10）：44-45.

Analysis of Status and Strategies of Nurse-patient Relationship

GUO Ju-jie
Nanyuan Hospital of Fengtai District，Beijing，100076 China

The harmonious doctor-patient relationship is the basis for the development of medical and health undertakings. With the improvement of the whole medical level，the doctor-patient relationship in China in recent years has been from the past"mutual trust，respect，understand and accept"mode to diversified patterns.But the health resources allocation is unreasonable，the distrust between the doctor-patient causes the doctor-patient contradiction increasingly heavier.In this paper，from the"marketization"of public hospital，patients'expectations of curative effect and the lack of communication between patient and physician at the root of the three aspects analyzes the doctor-patient contradiction of government functional departments，medical staff and patients with three sides put forward the corresponding Suggestions to improve the doctor-patient relationship，aims to build the medical environment of harmony and peace.

Nurse-patient relationship；Analysis of status；Strategy

R192

A

1672-5654（2016）10（a）-0170-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.170

郭菊杰（1981.11-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，中級(jí)，主要從事醫(yī)政管理工作。

（2016-08-12）