丙型肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)及防治策略的研究

孫波牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江　157000

?

丙型肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)及防治策略的研究

孫波
牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江157000

［摘要］該上闡述丙型肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)，通過對丙型肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)的分析，提出丙型肝炎的發(fā)病特點(diǎn)、預(yù)防、治療現(xiàn)狀的分析。提出丙型肝炎病毒具有較高的復(fù)制率和變異率，丙型肝炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。合理用藥治療丙型肝炎感染者，控制傳染源，在對流行病學(xué)趨勢和特點(diǎn)分析的基礎(chǔ)上，有針對性地采取預(yù)防和控制措施?？煽刂票透窝椎陌l(fā)病和流行。

［關(guān)鍵詞］丙肝；丙肝病毒；防治；策略

丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）是由丙型肝炎病毒（簡稱丙肝病毒）引起的傳染病，HCV具有很強(qiáng)的傳染性，一旦感染很難治愈，患者將發(fā)展為肝硬化或肝癌。在我國多地發(fā)生丙肝疫情的暴發(fā)，發(fā)病率和死亡率有越來越高的趨勢。因此防治形勢十分嚴(yán)峻，目前是全世界較為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，丙肝無特效的預(yù)防方法，所以預(yù)防和治療顯得尤為重要，如何有效預(yù)防和治療丙肝是當(dāng)前研究的主要課題。

1　丙肝病毒及丙肝的危害

1.1丙肝病毒

1998年成功地從受感染的黑猩猩血克隆出HCV cDNA從而確認(rèn)其病原體為丙肝病毒。丙肝病原體為丙肝病毒（HCV），屬于黃病毒科肝炎病毒屬，是一種具有包膜的單股正鏈RNA病毒，可產(chǎn)生自發(fā)性變異，有較高的復(fù)制率和變異率，在人體內(nèi)呈準(zhǔn)種分布。目前將其分為6個(gè)基因型，其基因組差別達(dá)到30%，HCV基因分型是制定抗病毒治療方案，預(yù)測抗病毒療效的重要依據(jù)［1］。

1.2丙肝的危害

人類對HCV普遍易感，HCV對患者的健康和生命危害極大，而且感染后80%的病人轉(zhuǎn)為慢性感染，如果不進(jìn)行及時(shí)和正確的抗病毒治療，有相當(dāng)比例的病人發(fā)展為肝硬化、肝癌和肝衰竭，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床后果。目前全球約1.85億人感染HCV，其中1.3～1.7億人為慢性感染，每年有35萬人死于丙肝導(dǎo)致的肝硬化和肝癌。我國是丙肝感染人數(shù)最多的國家，一般人群的感染率為3.2%，有近3千萬HCV感染者，尤其近年來我國丙肝病例不斷增加，初步估計(jì)我國丙肝的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)117.26億～215.59億元，對公共衛(wèi)生構(gòu)成了沉重的負(fù)擔(dān)。

2　傳播途徑

經(jīng)輸血和使用血制品傳播：從事易造成皮膚損傷的職業(yè)及輸血是丙肝感染的主要危險(xiǎn)因素［2］。據(jù)國外報(bào)道，90%以上輸血后肝炎，25%以上急性散發(fā)性肝炎。注射、血液透析、注射器和針頭重復(fù)使用，醫(yī)療器械和各種介入性治療醫(yī)療操作的醫(yī)院內(nèi)感染的傳播方式是經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播的重要途徑。母嬰傳播：母親感染丙肝病毒后，病毒經(jīng)胎盤母嬰血液交換，分娩過程和親密接觸。性行為傳播：與HCV感染者性交以有性亂性行為者感染HCV的危險(xiǎn)性更高［3］。性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑［4］。此外可能過器官移植傳播。

3　丙肝的發(fā)病特點(diǎn)

HCV感染的一個(gè)重要特點(diǎn)是病情輕，但是丙肝在臨床上具有極強(qiáng)的隱匿性，患者一般很難察覺，而且慢性丙肝極易轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重的終末期肝病，所以很多患者在發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染時(shí)已錯(cuò)過了最佳治療期，造成無法承擔(dān)的后果［5］。急性感染者15%康復(fù)，余者至少20%發(fā)展為肝硬化，最終約半數(shù)發(fā)生肝衰竭或肝細(xì)胞癌。由于HCV通過各種機(jī)制逃避天然免疫反應(yīng)，在部分病人末能在感染初期產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)而轉(zhuǎn)為慢性感染。HCV感染后由于HCV基因組的高變性，新產(chǎn)生的病毒能夠逃逸獲得性免疫反應(yīng)，人體并不產(chǎn)生對同源或異源病毒的免疫保護(hù)作用。

4　丙肝流行特征及流行趨勢。

4.1丙肝的流行趨勢

發(fā)病率呈逐年上升趨勢，常年散發(fā)，每月均有病例發(fā)生，無明顯季節(jié)性變化［6］。

4.2地區(qū)分布特點(diǎn)

地區(qū)特點(diǎn)是丙肝全球均有發(fā)病，中心市區(qū)發(fā)病率高于沿海地區(qū)，沿海地區(qū)發(fā)病率高于山區(qū)［7］。

4.3年齡和性別特點(diǎn)

年齡和性別特點(diǎn)是丙肝發(fā)病以30～39歲青壯年為主，發(fā)病隨著年齡逐漸上升；女性發(fā)病高于男性［8］。

4.4人群發(fā)病的特點(diǎn)

職業(yè)特點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員最高［9］。發(fā)病病例以農(nóng)民居多［10］，其次是家務(wù)、待業(yè)和工人。

5　丙肝的治療

5.1治療原則和機(jī)理

治療目的最大限度的抑制病毒復(fù)制甚至清除病毒，減少肝細(xì)胞的感染改善肝臟功能及纖維化程序，防止進(jìn)展為肝硬化，減少原發(fā)性肝癌的發(fā)生［11］，阻止病毒RNA附著于核糖體。影響抗病毒藥物療效的因素包括病毒基因型、病毒裁量、初次應(yīng)用干擾素的應(yīng)答情況。干擾病毒蛋白的翻譯和處理、復(fù)制并阻止HCV感染并發(fā)癥的發(fā)生。對急性丙肝患者的治療應(yīng)充分估計(jì)病毒自發(fā)清除率和治療的最佳時(shí)間，因?yàn)?0%～25%的病人可以通過在早期產(chǎn)生中和抗體和T細(xì)胞免疫反應(yīng)自發(fā)清除HCV感染，說明對丙肝患者早期診斷、早期治療的重要性。治療慢性丙肝患者的標(biāo)準(zhǔn)方案是聯(lián)合應(yīng)用長效干擾素與利巴韋林，但其持續(xù)應(yīng)答不理想，并且藥物的不良反應(yīng)比較明顯。α-干擾素對治療丙肝具有一定的療效，但是療效并末達(dá)到滿意程度［12］。在α-干擾素治療丙肝同時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)有助于避免并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治愈率，效果顯著［13］。近年來，隨著多種針對HCV的抗病毒藥物的上市，新上市的抗病毒藥物將丙肝的持續(xù)病毒應(yīng)答率（SVR）提高到95%以上，讓人們感到了根除HCV的希望。

5.2藥物治療的不良反應(yīng)

應(yīng)用干擾素治療丙肝出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥初期多為流感樣癥狀，反復(fù)多次用藥后不良反應(yīng)可累及多個(gè)器官和系統(tǒng)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，臨床用藥應(yīng)開展用藥監(jiān)測，積極預(yù)防并對癥給予及時(shí)處理［14］。

6　丙肝的預(yù)防和控制策略

6.1對傳染源的管理

合理控制傳染源，肝炎患者和病毒攜帶者是丙肝的傳染源，盡可能篩選出隱性感染者，隱性感染者絕大多數(shù)不知道自己已患該病，而且不能得到及時(shí)的診斷和治療，急性患者應(yīng)嚴(yán)格隔離治療，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，70%以上的丙肝患者是可以治愈的。

6.2預(yù)防控制傳播

切斷傳播途徑，由于目前還沒有有效的疫苗預(yù)防發(fā)病，所以顯得阻止傳播的主要途徑尤為重要。對傳播途徑進(jìn)行理性分析，切斷與危險(xiǎn)因素相關(guān)的高危傳播途徑［15］。加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)測，并在此基礎(chǔ)上采取合理的預(yù)防措施，可明顯降低丙肝病毒病發(fā)病率。對丙肝患者的人口學(xué)特征、傳播途徑以及合并感染情況進(jìn)行綜合分析，有助于開展和實(shí)施有效的防治措施［16］。

6.3預(yù)防發(fā)病的策略

6.3.1保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群可明顯減少丙肝病毒的傳播。按照》中華人民共和國獻(xiàn)血法》［17］。嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血源，不合格者不得獻(xiàn)血。自1993年對獻(xiàn)血員篩查-HCV后，經(jīng)血液傳播已經(jīng)得到有效控制。

6.3.2對高危人群的管理丙肝的高危人群包括：輸過血及血液制品的人；靜脈毒癮者；與丙肝患者有密切接觸者；媽媽是丙肝的嬰幼兒；與丙肝感染者有過性行為的人；接受臟器移植者；血液透析者；有過在消毒不嚴(yán)的場所進(jìn)行過牙科手術(shù)、肌肉或靜脈注射、針灸、耳朵打孔、紋身美容、修腳和有過意外刺傷的醫(yī)務(wù)人員。丙肝高危人群存在著丙肝傳播與流行的高危因素，HCV具有較高的感染率，是丙肝防治的重點(diǎn)人群。高危人群的感染率有逐年上升的趨勢［18］。高危人群需要定期檢查，加強(qiáng)監(jiān)測和管理，采取綜合性干預(yù)措施，阻斷和降低丙肝在高危人群的傳播。

6.3.3丙肝疫苗的研制丙肝疫苗是預(yù)防丙肝最有效的手段，目前尚無針對HCV有效的疫苗，HCV疫苗的研制是一個(gè)具有重要意義的課題。由于人們還沒有提出可信的丙型肝炎結(jié)構(gòu)圖譜，缺乏有效的HCV感染的細(xì)胞模型，并且對HCV感染的機(jī)制了解還不夠透徹使丙肝預(yù)防性疫苗的研制舉步維艱。因而開發(fā)有效的預(yù)防性疫苗從而阻斷新發(fā)感染，成為丙肝研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)［19］。加快丙肝疫苗的研制用于預(yù)防丙肝發(fā)病。

6.3.4采取綜合性預(yù)防措施由于丙肝病毒易產(chǎn)生變異，丙肝隱性感染者的存在，部分HCV感染者的傳播途徑不明，目前又無有效的疫苗預(yù)防新發(fā)病例，丙肝的預(yù)防策略應(yīng)該采用綜合性預(yù)防措施控制丙型肝炎的發(fā)病和流行。

7　結(jié)語

丙肝是我國感染率人數(shù)最多的國家，丙肝病毒是單股正鏈RNA病毒，具有較高的復(fù)制率和變異率，具有很強(qiáng)的傳染性。人類對HCV易感，HCV對患者的健康和生命造成極大的危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。丙肝的發(fā)病特點(diǎn)是病情輕，但是極易轉(zhuǎn)化慢性感染、肝硬化、肝癌。發(fā)病無明顯季節(jié)變化，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。丙肝的治療對急性患者要以早期診斷、早期治療為原則，對慢性患者的治療要在治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。目前預(yù)防丙肝的疫苗仍在研制階段，這就顯得采取綜合性預(yù)防方法和對丙肝感染者治療格外重要。采取綜合性預(yù)防措施，加快丙肝疫苗的研制，控制丙肝的發(fā)病和流行。

［參考文獻(xiàn)］

［1］黃艷秋，史昌河.丙型病毒性肝炎基因分型及臨床意義［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（5）：468-470.

［2］譚英.丙肝病毒感染的危險(xiǎn)因素及防治對策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：462-463.

［3］肖青，王鵬，泰淑紅，等.確山縣丙肝在四種人群中的感染分布情況［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（3）：77-78.

［4］還錫萍，傅更鋒，管文輝，等.2014年江蘇省艾滋病性病和丙肝防治發(fā)展研究報(bào)告［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（5）：54-57.

［5］王國棟，余正.澳大利亞丙肝防治政策對我國的啟示［J］，中華疾病控制雜志，2015，19（8）：843-846.

［6］徐向華，賈桂華.2004-2012年許昌市丙肝流行特征分析［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（2）：136-138，148.

［7］黃亞蘭，洪思讓，呂文輝，等.1990-2011年福建省泉州市丙型病毒性肝炎流行特征分析［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（10）：767-769.

［8］蔣慶，吳楊，陳小惠.湖北省2008-2012年丙肝流行特征分析［J］.健康大視野，2014，22（4）：287-289.

［9］元順女，延吉市丙型肝炎病毒感染狀況初步分析［D］.延吉市：延邊大學(xué)，2010.

［10］岑小莉，郭廣文，甄毅燕.2004-2013年恩平市丙型病毒性肝炎流行特征及趨勢分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（12）：1640-1642.

［11］徐佳.干擾素治療丙肝對腎小球?yàn)V過功能的影響［D］.長春：吉林大學(xué)，2015.

［12］賈夢山.α-干擾素治療丙肝的臨床效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：122-123.

［13］陳彩紅.干擾素治療丙肝的臨床護(hù)理分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：176-177.

［14］黃瓊.干擾素治療丙肝出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床應(yīng)對［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（16）：44-45.

［15］王國見.淺談丙肝病毒感染的危險(xiǎn)因素及防治對策［J］.求醫(yī)問藥，2013，11（1）：77-78.

［16］潘獻(xiàn)紅，陳兆霞，楊宗風(fēng).600例丙型病毒性肝炎感染特征與預(yù)防對策［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（5）：692-693.

［17］中華人民共和國獻(xiàn)血法［S］.北京：中華人民共和國主席令第93號，1997.

［18］郭慧玲.2010-2012年職業(yè)體檢人群丙肝、梅毒、艾滋病的感染情況分析［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2013，29（11）：1287-1288.

［19］付娟娟，朱武洋，殷建忠，等.丙型肝炎重組病毒載體疫苗的研究進(jìn)展［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2011，25（4）：313-315.

Hepatitis c the Epidemiological Characteristics and Prevention and Treatment Strategy of Research

SUN Bo
The Health Bureau Health Authority of Mudanjiang City，Mudanjiang，Heilongjiang Province，157000 China

［Abstract］This paper describes the epidemiology of hepatitis C，through the analysis of the epidemiology of hepatitis C，hepatitis C disease characteristics，prevention，treatment status of the analysis，the hepatitis C virus has a high replication and mutation rate，the incidence of hepatitis C is increasing year by year.Rational drug treatment of hepatitis C infection，source of infection，based on epidemiological characteristics and trends analysis，targeted prevention and control measures to control the incidence and prevalence of hepatitis C.

［Key words］Hepatitis c；Hepatitis c virus；Prevention and treatment；Strategy

［中圖分類號］R512

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0074-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.074

［作者簡介］孫波（1972.4-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：傳染性疾病控制。

收稿日期：（2015-12-07）