應(yīng)用PDCA方法提升醫(yī)療設(shè)備維修管理水平

張永，陳宏文，崔飛易，廖偉光

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院a.醫(yī)務(wù)處，b.設(shè)備科，廣東 廣州 510515

應(yīng)用PDCA方法提升醫(yī)療設(shè)備維修管理水平

張永a，陳宏文b，崔飛易b，廖偉光b

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院a.醫(yī)務(wù)處，b.設(shè)備科，廣東 廣州 510515

本文介紹了PDCA循環(huán)實(shí)施方法，結(jié)合對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀的分析，闡述了將PDCA用于醫(yī)療設(shè)備維修管理這一領(lǐng)域的詳細(xì)應(yīng)用流程。

PDCA循環(huán)；醫(yī)療設(shè)備；維修管理

0 引言

隨著醫(yī)療設(shè)備數(shù)量增加以及質(zhì)量、技術(shù)含量的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)療領(lǐng)域中必不可缺的重要組成部分。醫(yī)療設(shè)備維修管理的目的是減少設(shè)備故障率，提高使用率，降低醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行中的損耗和成本，保障臨床工作。因此，應(yīng)用PDCA方法提升醫(yī)療設(shè)備維修管理水平已成為醫(yī)院高效運(yùn)行中的重要組成部分。

PDCA循環(huán)最初應(yīng)用于品質(zhì)管理中，后擴(kuò)展應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域的管理思維及行動(dòng)上，是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的合乎邏輯的工作程序，是提高質(zhì)量，改善管理的重要方法，是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式。

PDCA是指以下四個(gè)階段。第一階段（P）：確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃；第二階段（D）：實(shí)踐實(shí)施計(jì)劃；第三階段（C）：按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)組織檢查；第四階段（A）：對(duì)以上各階段的情況進(jìn)行總結(jié)處理。四個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣、周而復(fù)始，不管是大的項(xiàng)目，還是小的任務(wù)，如果都用PDCA循環(huán)實(shí)施，環(huán)環(huán)相扣，就可以大大提高管理的質(zhì)量，最大程度地保障項(xiàng)目成功實(shí)施[1-3]。

1 醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀調(diào)研及分析

1.1 “救火式”維修模式

醫(yī)院普遍存在“救火式”維修模式，醫(yī)療設(shè)備哪里出故障，就去修復(fù)哪里，維修工作沒有計(jì)劃安排，遇到稍有難度的維修則只能求助于第三方維修商或廠家。這就造成醫(yī)院對(duì)售后服務(wù)的依賴性逐漸增強(qiáng)，過(guò)度地依賴于外部維修力量，出現(xiàn)了維修響應(yīng)不及時(shí)、維修費(fèi)用過(guò)高以及被維修方欺騙等問題。為此需要改變維修模式，建設(shè)合理的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才梯隊(duì)，運(yùn)用PDCA方法制定維護(hù)和維修計(jì)劃。

1.2 廠家技術(shù)封鎖及配件壟斷

醫(yī)療設(shè)備維修商業(yè)化模式日趨明顯。許多生產(chǎn)廠家尤其是進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)廠商將設(shè)備維修作為二次市場(chǎng)壟斷，以技術(shù)保密為由，不給醫(yī)院提供維修必備的技術(shù)資料，甚至對(duì)維修軟件加密保護(hù)，這就迫使醫(yī)院為保證設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在購(gòu)買設(shè)備的同時(shí)不得不加大投入來(lái)購(gòu)買設(shè)備的保修，造成醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修成本過(guò)高，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展是極其不利的。

由售后引發(fā)的矛盾日趨嚴(yán)重。醫(yī)院在購(gòu)買設(shè)備后，由于生產(chǎn)廠家對(duì)醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)是以贏利為目的，缺少服務(wù)意識(shí)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的配件、維修技術(shù)處于壟斷地位，一旦設(shè)備出現(xiàn)故障，不買保修就得不到及時(shí)的售后服務(wù)，繼而影響醫(yī)院日常的醫(yī)療工作，因此，醫(yī)院不得不為售后服務(wù)支付高昂的費(fèi)用；而對(duì)生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商而言，除了銷售中的利潤(rùn)外，又享受到售后服務(wù)帶來(lái)的豐厚回報(bào)，這加劇了醫(yī)院與廠商之間的矛盾。

2 PDCA方法在醫(yī)療設(shè)備維修管理的應(yīng)用

2.1 Plan（計(jì)劃）階段

2.1.1 完善制度

醫(yī)療設(shè)備維修管理工作首先需要一套切實(shí)可行的規(guī)章制度，因此我院建立了醫(yī)療設(shè)備管理制度、安全保障、輻射安全管理、應(yīng)急預(yù)案、使用管理制度等。具體內(nèi)容是維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備的種類、設(shè)備維護(hù)周期、維護(hù)保養(yǎng)的項(xiàng)目、具體操作方法、安全注意事項(xiàng)等相關(guān)規(guī)程。這樣保障了醫(yī)療設(shè)備維修管理工作有章可循，有法可依。

2.1.2 完善質(zhì)量控制管理

建立了較為完善的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制制度，建立醫(yī)療設(shè)備信息檔案，做好預(yù)防性維護(hù)，對(duì)檢測(cè)與校準(zhǔn)、臨床應(yīng)用效果等信息進(jìn)行分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，配備40 m2的專用質(zhì)控中心室。

參考Vermont大學(xué)的技術(shù)服務(wù)方案，結(jié)合我院實(shí)際工作情況建立了我院的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，針對(duì)每個(gè)類別根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行量化賦分，最后依據(jù)量化分值確定風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，以確定納入風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)作為重點(diǎn)管理的醫(yī)療設(shè)備，并指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)方案的建立，使醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)分析從定性走向定量。

高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別設(shè)備即風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)總分≥13分的醫(yī)療設(shè)備[4]（包括呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、除顫器、高頻電刀、CT、DSA、監(jiān)護(hù)儀、嬰兒培養(yǎng)箱、血透機(jī)和主動(dòng)脈球囊反搏儀等10種醫(yī)療設(shè)備），要求每日巡查并登記完好的設(shè)備數(shù)量，有故障的設(shè)備立即掛上“故障停用”標(biāo)識(shí)牌，并向設(shè)備器材科報(bào)修。設(shè)備器材科工程師定期巡查并在登記本上簽字確認(rèn)。

2.1.3 制訂定期維護(hù)計(jì)劃

醫(yī)學(xué)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)是一項(xiàng)貫穿于設(shè)備整個(gè)生命周期的長(zhǎng)期工作，可以有效預(yù)防故障和事故的發(fā)生。我院按照不同類別設(shè)備的特點(diǎn)[5]，制訂不同的定期質(zhì)量檢查表。分管工程師定期進(jìn)行巡查，根據(jù)表格內(nèi)容進(jìn)行檢查和記錄。醫(yī)學(xué)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)可分為一般性維護(hù)保養(yǎng)（日常維護(hù)保養(yǎng)）和特殊性維護(hù)保養(yǎng)（定期維護(hù)保養(yǎng)）兩類[6]。

2.2 Do（執(zhí)行）階段

按計(jì)劃實(shí)施人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制、定期維護(hù)等，執(zhí)行新的質(zhì)量控制制度，執(zhí)行定期維護(hù)，配件管理制度，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備巡檢，第三方維修制度。

2.2.1 完善人才培訓(xùn)制度，建立維修團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院加大培養(yǎng)專業(yè)人才，建立維修團(tuán)隊(duì)，由本院的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)團(tuán)隊(duì)來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)、預(yù)防性維修等工作。

建立完善的人才培訓(xùn)制度：① 入職培訓(xùn)：科室人員一入職，參加科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，作為期一年的輪轉(zhuǎn)，熟悉科室的工作流程，接觸全院各類醫(yī)療設(shè)備；② 按照技能分級(jí)別培訓(xùn)：級(jí)別越高，接受培訓(xùn)時(shí)間越長(zhǎng)；③ 按崗位職業(yè)發(fā)展培訓(xùn)：每個(gè)崗位有自己的專長(zhǎng)；④ 全院設(shè)備管理員培訓(xùn)：崗位職責(zé)、工作流程的培訓(xùn)；⑤ 廠家提供設(shè)備的維修培訓(xùn)：廠商對(duì)醫(yī)院的工程師進(jìn)行設(shè)備維修培訓(xùn)，使工程師對(duì)設(shè)備的基本原理、主要部件的功能、日常維護(hù)的內(nèi)容和方法、故障的排除與維修進(jìn)行學(xué)習(xí)和熟悉，以便處理常見的故障和問題；⑥ 科室每年定期開展工作案例分享會(huì)，由科室領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)組長(zhǎng)組成技術(shù)考核小組，工程師將典型工作案例制作PPT，統(tǒng)一時(shí)間匯報(bào)，實(shí)行一定的獎(jiǎng)懲制度，不斷激勵(lì)工程師加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.2.2 配件管理標(biāo)準(zhǔn)化

建立物資一級(jí)庫(kù)房管理系統(tǒng)，賬目清晰明了，減少了庫(kù)存中需要為各類設(shè)備準(zhǔn)備的配件、備件和耗材種類；幫助理順物資的供貨來(lái)源和供貨途徑，通過(guò)多渠道、多途徑采購(gòu)，盡量爭(zhēng)取最合理的價(jià)格批量采購(gòu)節(jié)省開支。

2.2.3 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備巡檢

巡檢是指工程師對(duì)分管設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)、檢查，及時(shí)排除隱患。推行全院醫(yī)療設(shè)備的巡檢制度，責(zé)任工程師按照各類設(shè)備的屬性，定期（多數(shù)每月一次）對(duì)各自分管的設(shè)備進(jìn)行巡查。我院設(shè)備以自修為主，自修率≥95%，全年設(shè)備開機(jī)率≥97%。

2.3 Check（檢查）階段

C階段就是檢查D階段是否完成了P階段的目標(biāo)，是否達(dá)到了預(yù)期的效果，取得的成果是否符合預(yù)期。建立完善的監(jiān)督檢查機(jī)制，定期和不定期地檢查各項(xiàng)工作的進(jìn)展以及工作的完成效率。這項(xiàng)工作通過(guò)抽查設(shè)備和準(zhǔn)備問卷到臨床科室調(diào)研來(lái)實(shí)現(xiàn)。通過(guò)檢查及時(shí)地得到最新的反饋信息，從而在第一時(shí)間做出相應(yīng)的處理，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不規(guī)范的地方，并能夠以此為依據(jù)做出改進(jìn)[7]。

2.4 Action（行動(dòng)）階段

這階段工作任務(wù)一是對(duì)未達(dá)到效率目標(biāo)的工作流程進(jìn)行討論，找出原因，并提出整改方案；二是考評(píng)與獎(jiǎng)懲，對(duì)達(dá)到合格率的進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以進(jìn)一步激勵(lì)工作人員的積極性[8]。

為提升醫(yī)療設(shè)備維修管理水平，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐漸推行PDCA循環(huán)程序?qū)︶t(yī)療設(shè)備使用質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)管理。通過(guò)信息反饋，進(jìn)一步深化工作流程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、反思問題，為改進(jìn)和鞏固工作流程提供建設(shè)性的意見。

3 結(jié)語(yǔ)

我院的實(shí)踐證明，應(yīng)用PDCA方法進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修管理，設(shè)備的故障率逐年降低了8%，維修經(jīng)費(fèi)逐年減少了0.22%，每年抽檢50臺(tái)10種的設(shè)備中，完好率得到有效地提高，合格率均達(dá)到了100%。正是全方位的、一環(huán)扣一環(huán)的科學(xué)管理，大大提高了管理效率和工作質(zhì)量，規(guī)范了工作流程。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出切實(shí)可行的措施，才能使醫(yī)療設(shè)備維修管理更加精細(xì)化、信息化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理效益最大化。

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Using PDCA to Improve Maintenance Management Level of Medical Equipment

ZHANG Yonga, CHEN Hong-wenb, CUI Fei-yib, LIAO Wei-guangb
a. Department of Medical Service; b. Department of Equipment, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou Guangdong 510515, China

This paper introduced PDCA cycle and its implementation methods. Based on the situation analysis, the application process of PDCA cycle in medical equipment maintenance management was described in detail.

PDCA cycle; medical equipment; maintenance management

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.043

1674-1633(2016)08-0131-03

2015-10-28

2016-01-06

作者郵箱：450024160@qq.com