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    集束化護理對降低ICU非計劃性拔管率的影響效果

    2016-02-05 02:03:44章曉明
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年8期
    關(guān)鍵詞:計劃性胃管品管圈

    章曉明

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江省杭州市 310018

    集束化護理對降低ICU非計劃性拔管率的影響效果

    章曉明

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江省杭州市 310018

    目的:對ICU非計劃性拔管的發(fā)生原因進行分析,探究集束化護理對降低ICU非計劃性拔管的臨床效果。方法:先對ICU非計劃性拔管的發(fā)生原因進行分析,根據(jù)具體原因,開展品管圈管理,對患者采取集束化護理,就護理前后的非計劃性拔管率進行對比。結(jié)果:在實行集束化護理前,ICU非計劃性拔管的發(fā)生率為2.85%,在實行集束化護理后,ICU非計劃性拔管的發(fā)生率為0.78%。實行集束化護理后ICU非計劃性拔管率要明顯低于實行集束化護理前。結(jié)論:實行集束化護理,能有效降低ICU并發(fā)的非計劃性拔管率。

    集束化護理;ICU;非計劃性拔管

    ICU即重癥監(jiān)護室,在本科室接受治療的患者,往往患有嚴(yán)重疾病,為了疾病的治療,通常需要在患者身體上留置較多導(dǎo)管,這也導(dǎo)致了非計劃性脫管率的居高不下。對ICU工作質(zhì)量進行評價的一個重要指標(biāo),就是非計劃拔管的發(fā)生率。本次研究就對ICU非計劃性拔管的發(fā)生原因進行分析,探究集束化護理對降低ICU非計劃性拔管的臨床效果,研究資料如下[1]。

    1 資料和方法

    1.1 基礎(chǔ)資料

    本次研究在我院各專業(yè)共5個ICU科室間開展,包括ICU和EICU共67張床位,以2015年5月~8月入住ICU,并且需要留置導(dǎo)管,住院時間超過1周的患者為對象,對ICU非計劃性拔管的原因進行分析。在得出分析結(jié)果后,針對結(jié)果,開展品管圈管理,圈長1名,由主任醫(yī)師擔(dān)任,圈員總共8名。通過開展頭腦風(fēng)暴等,找出原因,提出建議,開展集束化護理。選取2015年9月~12月入住ICU,并且需要留置導(dǎo)管,住院時間超過1周的患者,對其開展集束化護理,對護理后非計劃性拔管的發(fā)生率進行統(tǒng)計[2]。

    1.2 研究方法

    在研究開始后,要先對導(dǎo)致出現(xiàn)非計劃性拔管的原因進行分析。分析使用的模式是“5W2H”,具體指的是問題為何發(fā)生,出現(xiàn)的時間和地點,出現(xiàn)時現(xiàn)場人員,以及如何出現(xiàn)和問題出現(xiàn)次數(shù)。在將問題進行統(tǒng)計后,上報圈長,圈長組織成員,開展討論會議,使用80/20法則,確定出主要因素,本次主因是氣管和胃管脫落。之后根據(jù)確定出的主要因素,開展原因分析,使用的方法是頭腦風(fēng)暴,提出原因,做魚骨圖,行要因表,根據(jù)成員的評分對最主要原因進行確定。在將主要原因確定后,開始制定解決措施,圈員通過查閱文獻,再反復(fù)討論,制定對策表,圈員對其進行評分,使用80/20法則,超過80分,該措施可行,反之不可行。對策確定,開始實施集束化護理,具體如下。

    (1)由于胃管具有刺激性,患者會有不適感,要培訓(xùn)護理人員如何將刺激降低到最小,將降低刺激的方法進行宣傳,如勿動胃管、口含冰塊、將管深插等。

    (2)要教會護理人員如何正確對胃管進行固定。將胃管置入流程,進行規(guī)范化管理,加強固定培訓(xùn),并對患者的胃管,屬于高危還是非高危,進行判斷。高危胃管留置患者是行胃腸手術(shù),如果胃管脫落,危害極大的這類患者。對于這類患者,需要加強固定,

    (3)每日開展護理日志記錄,由專人負責(zé),就護理細節(jié)進行檢查、確認。如鼻部清潔工作是否做到位;進行固定的膠布,是否更換完成。

    (4)使用RASS量表,就患者的神志進行評判,防止由于患者神志不清,導(dǎo)致非計劃性拔管發(fā)生。

    (5)將對患者進行約束的手套,進行改進。提高患者使用過程中,患者的舒適感。

    (6)通過多種方式,增強與導(dǎo)管留置患者的溝通,特別是機械通氣患者。使用的方法有寫字板,圖片,手語等。

    2 結(jié)果

    實行集束化護理后ICU非計劃性拔管率要明顯低于實行集束化護理前。如表1。

    表1:實施集束化護理前后非計劃性拔管發(fā)生率對比

    3 討論

    在臨床上,患者出現(xiàn)非計劃性拔管,如果醫(yī)護人員不能及時察覺,或在處理上操作不當(dāng),就可能給患者帶來嚴(yán)重后果,甚至?xí)斐苫颊咚劳?,引起醫(yī)患糾紛[3]。非計劃性拔管導(dǎo)致的導(dǎo)管重置,也會對患者的安全造成影響,同時會導(dǎo)致住院時間延長,使患者需要花費更多的醫(yī)療費用,給醫(yī)護人員增加更多的工作量。本次使用品管圈管理后,有效的提升了護理質(zhì)量,使患者的舒適感升高,同時也有效降低了非計劃性拔管的發(fā)生率[4]。

    綜上所述,使用集束化護理,不僅能提高護理效率,還能有效降低ICU并發(fā)的非計劃性拔管率,效果顯著,值得在臨床上推廣使用。

    [1]李國春,文鋒華,方麗等.集束化護理預(yù)防ICU病人非計劃拔管的研究[J].護理研究,2013,27(28):3131-3132.

    [2]時鳳云.集束化護理對ICU患者壓瘡形成情況及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(08):1710-1712.

    [3]林雪英.集束化護理在ICU壓瘡患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2014,20(15):35-36.

    [4]鄭貞,嚴(yán)繼承,黃鑫等.集束化護理對降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(18):4483-4485.

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