液體敷料和造口粉對(duì)肝移植患者失禁性皮炎的療效觀察

盧 露 何江娟 萬(wàn)鵬夏

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植監(jiān)護(hù)室 浙江省杭州市 310003

液體敷料和造口粉對(duì)肝移植患者失禁性皮炎的療效觀察

盧 露 何江娟 萬(wàn)鵬夏

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植監(jiān)護(hù)室 浙江省杭州市 310003

目的：探討液體敷料和造口粉在治療肝移植ICU患者失禁性皮炎的效果。方法：選取2015年4月至2016年4月收入我科ICU的肝移植病人中，發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)肛周失禁性皮炎的病人總數(shù)為60例，根據(jù)治療方式的不同選擇，將病例分為觀察組30人，對(duì)照組30人，觀察組用液體敷料和造口粉進(jìn)行治療，對(duì)照組用護(hù)臀膏進(jìn)行治療，均對(duì)兩組病人進(jìn)行護(hù)理，對(duì)病人的治療結(jié)果進(jìn)行了比較分析。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05）。結(jié)論：液體敷料和造口粉的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肝移植 ICU患者的失禁性皮炎的治療有效，值得推廣。

液體敷料；造口粉；失禁性皮炎

腹瀉是肝移植術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，這可能是由于手術(shù)方式的不同，和術(shù)后需要使用各種抗生素及長(zhǎng)時(shí)間服用免疫抑制藥物等因素有關(guān)。失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis, IAD）是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水泡或皮膚破損。這是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)造成其他一些疾病的發(fā)生，如疼痛、感染和壓瘡[1]。這些并發(fā)癥的發(fā)生，都給病人帶來(lái)了痛苦。在肝移植ICU病房中，由于不少患者病情危重，或由于肝性腦病導(dǎo)致的神志不清，或處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，往往大便不能自己控制，這就會(huì)使失禁性皮炎的發(fā)生率高于普通病房。2015年4月至2016年4月，我科選用3M液體敷料、造口粉對(duì)30例失禁性皮炎的患者進(jìn)行護(hù)理，取得了一些療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月到2016年4月，將我科大小便失禁的患者60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男22例，女8例，年齡43-67歲。失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)4例。對(duì)照組30例，男26例，女4例，年齡52-70歲。失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 失禁性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)：皮膚為完整，輕度發(fā)紅與不適；Ⅱ級(jí)：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有不痛或不適；Ⅲ級(jí)：皮膚呈暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出。

1.3 方法

兩組患者由當(dāng)班護(hù)士在患者每次大便后進(jìn)行護(hù)理。

1.3.1 對(duì)照組

患者臥于ICU氣墊軟床上，每次便后用溫水沖洗，自然待干，隨后先用生理鹽水棉簽清洗，再用碘伏棉簽輕輕擦拭、待干，最后涂護(hù)臀膏。每2h翻身1次，保持床單清潔、干燥。

1.3.2 觀察組

患者臥于ICU氣墊軟床上，每次便后用溫水沖洗，自然待干，后先用生理鹽水棉簽清洗，再用碘伏棉簽輕輕擦拭、待干。處理：Ⅰ級(jí)：患處表面涂抹液體敷料；Ⅱ級(jí)：患處表面涂抹液體敷料，待干后，再均勻地噴灑一層造口粉；Ⅲ級(jí)：患處表面均勻地涂抹液體敷料，待干后，再均勻地噴灑一層造口粉，反復(fù)3次。每2h翻身1次，保持皮膚床單清潔、干燥。

1.4 觀察指標(biāo)

顯效: 肛周皮膚潮紅明顯減輕，肛周紅腫消退，皮膚糜爛逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯的分泌物。有效: 肛周紅腫減輕，創(chuàng)口分泌物減少，皮膚糜爛逐漸好轉(zhuǎn)。無(wú)效: 肛周紅腫無(wú)明顯消退，糜爛愈合慢或有增多趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者治療效果比較采用X2檢驗(yàn)，對(duì)愈合時(shí)間按嚴(yán)重程度行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示。

表1：兩組療效比較

3 討論

肝移植術(shù)后的一些危重病人，有很多都是氣管切開或是氣管插管的病人，往往醫(yī)生會(huì)適當(dāng)給予一些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。有些病人可能會(huì)對(duì)一些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液會(huì)有不消化，出現(xiàn)腹瀉。再加上移植病人一些免疫抑制劑的服用，相對(duì)抵抗力會(huì)比較弱。一旦發(fā)生腹瀉，發(fā)生失禁性皮炎的可能性就會(huì)更加高一些。

3.1 液體敷料和造口粉的作用機(jī)理

液體敷料主要由脂肪酸酯和少量的茴香組成，可在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，從而限制表皮水分流失，有助于促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚的修復(fù)作用。

3.2 液體敷料和造口粉在失禁性皮炎護(hù)理中的效果觀察

失禁性皮炎Ⅰ級(jí)的患者護(hù)理時(shí)，主要是等皮膚清潔干燥后，涂抹一層液體敷料，使局部皮膚外涂后形成了一層保護(hù)膜，使大小便不易浸潤(rùn)其皮膚，避免了皮膚受到損害，減少皮膚摩擦[2]。

綜上所述，對(duì)于失禁性皮炎，液體敷料和造口粉的聯(lián)合應(yīng)用能取得有效的效果，可以縮短皮膚的愈合時(shí)間，減輕了病人的痛苦。因此，非常值得在臨床上的推廣和應(yīng)用。

[1]楊波,熊文燕,初喆,等.失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(22):4562-4563.

[2]蘇愛君,葛軼群,林巧巧.3M無(wú)痛保護(hù)膜在腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009(01):69-70.