瑞舒伐他汀鈣對短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂等影響

劉 梅 吳金山

寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 寧夏回族自治區(qū)石嘴山市 753400

瑞舒伐他汀鈣對短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂等影響

劉 梅 吳金山

寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 寧夏回族自治區(qū)石嘴山市 753400

目的：探討瑞舒伐他汀鈣對短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂及頸動脈粥樣硬化的影響。方法：收集2014年8月-2015年8月期間我院診治的70例有頸動脈粥樣硬化斑塊的短暫性腦缺血發(fā)作患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各35例，兩組在常規(guī)給予抗血小板聚集等治療的基礎(chǔ)上，治療組口服瑞舒伐他汀鈣10mg/d6個月，監(jiān)測治療前后血脂水平、頸動脈內(nèi)-中膜厚度、頸動脈粥樣硬化斑塊面積，隨訪并記錄患者6個月內(nèi)的腦血管病發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)過6個月的治療后，治療組血甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白水平低于對照組及同組治療前，頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積小于對照組及同組治療前(均P＜0.05)；對照組指標(biāo)治療前、后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組隨訪期間腦血管病發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：瑞舒伐他汀鈣降低患者的血脂水平療效肯定，改善頸動脈粥樣硬化效果顯著，可降低腦血管意外發(fā)生率。

瑞舒伐他汀鈣；血脂水平；頸動脈粥樣硬化斑塊；短暫性腦缺血發(fā)作

隨著我國人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack TIA）患者發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增高趨勢。降脂治療已作為腦血管病二級預(yù)防推薦使用[1]，本研究應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療TIA患者，觀察其對TIA患者血脂水平及頸動脈粥樣硬化的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象系2014年8月一2015年8月在石嘴山市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診或住院診治的TIA患者70例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用多普勒超聲檢查均證實有頸動脈粥樣硬化斑塊形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有發(fā)展為腦卒中者，因腦外傷、腫瘤、腦寄生蟲病、風(fēng)濕性心臟病、代謝性疾病及心臟病引起腦栓塞者；（2）妊娠期和哺乳期婦女；（3）對他汀類藥過敏者；（4）合并有嚴(yán)重的肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病患者；（5）有精神疾病的患者。對本次治療及研究知情的原則自愿分為兩組，各35例，（1）治療組：男22例，女13例；年齡45—70歲，平均(58.6±4.6)歲；TIA病程平均(2.3±0.5)年；其中首次發(fā)作者16例，≥2次發(fā)作者19例；伴高脂血癥30例，高血壓29例，糖尿病13例。（2）對照組：男25例，女10例；年齡45—72歲，平均(57.6±5.9)歲；TIA病程平均(2.4±0.6)年；首次發(fā)作18例，≥2次發(fā)作17例；伴高脂血癥28例，高血壓27例，糖尿病11例。兩組患者性別、年齡、TIA病程及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）。

1.2 方法

兩組患者均采取低鹽低脂（糖尿病患者自控飲食）飲食，給予降血壓，降血糖，抗血小板聚集等藥物正規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上，服用瑞舒伐他汀鈣10mg/d，兩組患者持續(xù)治療連續(xù)6個月。

1.2.1 觀察指標(biāo)及檢測方法

監(jiān)測并記錄兩組患者以下指標(biāo)：（1）血、尿液、凝血、糞便常規(guī)，心、肝、腎功能；治療前及治療期間每2-4周進(jìn)行1次。（2）治療前及治療6個月結(jié)束后的血脂水平?？崭钩檠獧z測甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白水平（LDL）及高密度脂蛋白(HDL)水平。（3）治療前及治療6個月結(jié)束后頸動脈超聲檢查情況。采用Siemens S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，頭頻率為7-10MHz，在二維測得局部頸總動脈結(jié)構(gòu)顯示最清楚處測量管壁頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)，正常IMT<0.8mm,IMT≥1.0mm而≤1.2mm,定義為動脈壁增厚, IMT>1.5mm定義為斑塊，同時測量斑塊橫切面最大面積及斑塊數(shù)。（4）治療期間TIA，急性腦梗死及用藥期間藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用X2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者治療前頸動脈IMT、斑塊面積，TG、TC、LDL、HDL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過6個月的治療后，治療組血TG、TC、LDL水平低于對照組及同組治療前，頸動脈IMT、斑塊面積小于對照組及同組治療前(均P>0.05)；對照組指標(biāo)治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1及表2。

（2）兩組患者腦血管病發(fā)生率的比較：6個月隨訪期內(nèi)，治療組出現(xiàn)TIA 3例，急性腦梗死2例，腦血管病發(fā)生率為14.3%；對照組出現(xiàn)TIA 10例,急性腦梗死3例，腦血管病發(fā)生率為37.1%；兩組腦血管病發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.79，P<0.05)。

（3）兩組患者藥物不良反應(yīng)情況：治療組有2例，對照組有4例出現(xiàn)短暫性轉(zhuǎn)氨酶輕微升高，保肝治療后逐漸恢復(fù)，持續(xù)用藥后未再升高。余患者服藥期均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

卒中已經(jīng)成為我國人口死亡和致殘的首要原因，降低膽固醇是缺血性腦卒中重要的預(yù)防措施。據(jù)調(diào)查，TIA后3個月內(nèi)的腦卒中發(fā)生率高達(dá)10.5%，其中50%患者發(fā)生在TIA后的最初2天內(nèi)，1個月內(nèi)的病死率是未發(fā)生TIA患者的10倍，5年內(nèi)的死亡率為33%[2]。因此對TIA及其危險因素的防治是減少腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵，TIA的發(fā)生與多種因素有關(guān)，頸動脈粥樣硬化是TIA的發(fā)生最常見的原因之一[3]。大量臨床實踐表明，他汀類藥物可降低卒中危險達(dá)21%；血中LDL水平降低10%，可相應(yīng)使頸動脈IMT每年減少0.73%，卒中危險降低至15.6%，獲益與基線LDL水平無明顯相關(guān)，而73%的獲益與LDL的降低幅度有明顯相關(guān)[4]。IMT增厚是頸動脈早期粥樣硬化的特征性表現(xiàn)，首先出現(xiàn)內(nèi)膜粗糙增厚，逐漸形成斑塊，當(dāng)斑塊厚度達(dá)到一定程度導(dǎo)致頸動脈狹窄，造成狹窄遠(yuǎn)端腦血流動力學(xué)改變及腦相應(yīng)部位低灌注；斑塊脫落則形成微栓子造成顱內(nèi)動脈栓塞。

表1： 兩組患者治療前及治療6個月后血脂水平的比較（，mmol/L）

表1： 兩組患者治療前及治療6個月后血脂水平的比較（，mmol/L）

注：與同組治療前相比* P<0.05；與對照組治療6個月后相比較﹟P<0.05

組別nTGTCLDLHDL治療組35治療前2.13±0.784.86±0.572.95±0.291.08±0.21治療6個月后1.85±0.51*﹟3.52±0.43*﹟ 2.20±0.18*﹟1.31±0.36治療前2.12±0.654.87±0.542.98±0.261.09±0.23對照組35治療6個月后2.02±0.354.78±0.322.92±0.251.12±0.22

表2：兩組患者治療前及治療6個月后頸動脈IMT和斑塊面積的比較（）

表2：兩組患者治療前及治療6個月后頸動脈IMT和斑塊面積的比較（）

注：與同組治療前相比* P<0.05；與對照組治療6個月后相比較﹟P<0.05

組別n IMT （mm）斑塊面積（mm2）治療前治療6個月后治療前治療6個月后治療組351.68±0.921.23±0.78*﹟28.76±12.5418.56±9.32*﹟對照組351.72±0.951.63±1.0527.73±13.5425.58±11.89

他汀類藥物，抗血小板聚集藥物和降血壓藥物構(gòu)成了缺血性卒中TIA預(yù)防的“三大藥物”。瑞舒伐他汀鈣是現(xiàn)階段降脂藥物中降低LDL療效較好的藥物之一，優(yōu)于其他他汀類藥物。研究顯示，瑞舒伐他汀10mg即可降低46%的LDL，這一結(jié)果相當(dāng)于40mg阿托伐他汀、80mg辛伐他汀所達(dá)到的療效，而氟伐他汀、普伐他汀則在最大劑量也無法達(dá)到該療效[5]，即療效肯定的同時，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究顯示，治療組血TG、TC及LDL水平低于對照組及同組治療前，頸動脈IMT、斑塊面積小于對照組及同組治療前；治療組隨訪期間腦血管病發(fā)生率低于對照組。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。表明瑞舒伐他汀鈣療效肯定，不僅可以有效降低血脂水平，同時能使TIA患者頸動脈IMT變薄和斑塊面積縮小，從而降低腦血管意外發(fā)生率，為其用于缺血性腦血管病的預(yù)防方面提供了一定的依據(jù)。

[1]倪金迪,李響，劉梅.腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級預(yù)防指南核心內(nèi)容(2014年AHA/ASA版)[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2015,23(02):168-174.

[2]Zagorka JB,Aleksandra PM,Bosiljka VT,et al.The significance of the ultrasound diagnostics in evaluation of the emboligenic pathogenesis of transient ischemic attacks[J].Ultrasound Med Biol.2013,39(04);597-603

[3]他汀類藥物防治缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識[J].中國卒中雜志,2013,8(07):565-575.

[4]Amarenco P,Labreuche J,Lavallee PH,et al.Atatins in stork preventiong and carotid atherosclerosis[J]. Stork,2004,35:2039.

[5]Nissen SE,Nicholls SJ,Sipahi I,et al.Effect of very hinghintensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis:the ASTER-OID trial[J].JAMA,2006,295:1556.

劉梅（1981-），女，漢族，大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)供職于寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院（平羅縣人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床、教學(xué)工作。