應(yīng)用集束干預(yù)降低普通外科病房噪聲的效果研究

孟慶欣 孫 琳 李 晶

北京大學(xué)第一醫(yī)院普外一病房 北京市 100034

應(yīng)用集束干預(yù)降低普通外科病房噪聲的效果研究

孟慶欣 孫 琳 李 晶

北京大學(xué)第一醫(yī)院普外一病房 北京市 100034

目的：觀察集束干預(yù)對(duì)降低普通外科病房噪聲的效果。方法：在集束干預(yù)實(shí)施前后，采用噪聲計(jì)測(cè)量普通外科病室和護(hù)士站噪聲，采用問卷調(diào)查法共調(diào)查192名在普通外科病房住院的患者對(duì)噪聲的感受，通過前后對(duì)比觀察干預(yù)效果。結(jié)果：集束干預(yù)實(shí)施后，病室噪聲10:00(t=8.662，P=0.000)、13:00(t=9.082，P=0.000)、16:00(t=5.426，P=0.000)、21:00(t=3.268，P=0.000)比實(shí)施前下降。護(hù)士站噪聲10:00(t=2.419，P=0.028)、13:00(t=3.265，P=0.005)、16:00(t=4.278，P=0.001)比實(shí)施前下降。集束干預(yù)實(shí)施后，患者認(rèn)為自己受噪聲影響的比率下降(X2=16.381，P=0.000)，病房安靜程度上升(t=4.611，P=0.000)。結(jié)論：集束干預(yù)可以降低普外病房噪聲，改善患者對(duì)噪聲的感受，營(yíng)造安靜文化氛圍，創(chuàng)建保證患者安全的治療環(huán)境。

集束干預(yù)；外科病房；噪聲

噪聲是指對(duì)人的身體或心理產(chǎn)生不良影響的聲音。噪聲會(huì)使患者心率、呼吸頻率和血壓上升，擾亂睡眠型態(tài)和內(nèi)分泌，甚至?xí)绊戵w重增加和傷口愈合，還會(huì)引起護(hù)士緊張、疲勞、易怒和注意力下降。本研究旨在研究應(yīng)用集束干預(yù)降低普外病房噪聲的效果，為更好地降低普通外科病房噪聲，為患者提供安靜休養(yǎng)環(huán)境提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，遵循知情同意和自愿的原則，選取干預(yù)前2015年5～6月和干預(yù)后9～10月入住普外病房的患者作為調(diào)查對(duì)象。研究期間共發(fā)放問卷200份，其中干預(yù)前100份，回收有效問卷98份，干預(yù)后100份，回收有效問卷94份，有效率回收率為96%。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具和測(cè)量方法

噪聲測(cè)量采用臺(tái)灣泰仕TES-1357噪聲計(jì)，噪聲計(jì)使用前經(jīng)過北京市計(jì)量部門檢測(cè)。測(cè)量范圍為30～130dBA，準(zhǔn)確度為±1.5dBA。根據(jù)儀器說明書將噪音計(jì)頻率加權(quán)設(shè)為A聲級(jí)，即用A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)得的聲壓級(jí)，單位為dBA。時(shí)間加權(quán)設(shè)為SLOW以獲得當(dāng)時(shí)的平均噪聲量。在集束干預(yù)實(shí)施前后，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人連續(xù)三天測(cè)量病房全部17個(gè)病室的噪聲和護(hù)士站噪聲。測(cè)量時(shí)間均為治療集中時(shí)間：10:00，午休時(shí)間：13:00，探視時(shí)間：16:00，睡覺時(shí)間：21:00。病室采樣方法：關(guān)緊病室門窗，將噪聲計(jì)放置在病室內(nèi)靠門的床單元的床頭桌中央處。護(hù)士站采樣方法：護(hù)士站邊臺(tái)中點(diǎn)、最左側(cè)、最右側(cè)三處。測(cè)量時(shí)采用單盲法，除測(cè)量人員外，其他任何人員均不知曉。

1.2.2 調(diào)查工具和調(diào)查方法

研究人員查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，經(jīng)過項(xiàng)目3位專家修改和預(yù)實(shí)驗(yàn)，確立“患者對(duì)噪聲主觀感受調(diào)查問卷”，調(diào)查問卷內(nèi)容如下：（1）是否受噪聲影響：①“有”，②無”；（2）噪聲較多時(shí)段：①治療集中時(shí)段8:00-12:00，②午休時(shí)段12:00～15:00，③探視時(shí)段15:00-19:00，④睡前時(shí)段19:00-21:00，⑤睡覺時(shí)段21:00-6:00 ，⑥晨間護(hù)理時(shí)段6:00-8:00；（3）噪聲主要來源：①護(hù)士，②護(hù)理員，③其他患者，④家屬，⑤儀器設(shè)備；（4）對(duì)病房安靜程度的評(píng)價(jià)：0～10分，“0”代表非常不安靜，“10”代表非常安靜。問卷Cronbach’s 系數(shù)為0.743。在集束干預(yù)實(shí)施前后，由經(jīng)過培訓(xùn)的同一調(diào)查員采用制定的指導(dǎo)用語對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.3 集束干預(yù)內(nèi)容

集束干預(yù)包括三大策略：①家屬和患者教育：制定陪住制度、制定探視制度、病房走廊和房間內(nèi)張貼安靜標(biāo)識(shí)，護(hù)士和護(hù)理員督促家屬和患者說話輕聲細(xì)語，將手機(jī)調(diào)至靜音狀態(tài)，接打電話去病室外，告知患者病室內(nèi)可能發(fā)生的醫(yī)源性噪聲來源并取得理解，告知患者關(guān)門、關(guān)窗、輕聲使用病室內(nèi)設(shè)施等降噪方法。②工作人員培訓(xùn)：對(duì)病房所有的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、后勤人員進(jìn)行噪聲相關(guān)知識(shí)的教育，提高對(duì)噪聲危害的認(rèn)識(shí)。所有工作人員進(jìn)入病室前輕聲敲門后進(jìn)入，隨后關(guān)閉房門。巡視病房時(shí)，做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。護(hù)士及時(shí)巡視病房，降低呼叫器使用次數(shù)。③儀器設(shè)備管理：配備靜音治療車，每周定期檢查所有治療車、輸液車、掃床車、輸液架、陪住椅的車輪，及時(shí)潤(rùn)滑或更換；檢查病室門、窗、抽屜、柜門開關(guān)聲音是否正常，及時(shí)維修噪聲大的設(shè)施；將呼叫器鈴聲、電話鈴聲調(diào)至最小，及時(shí)巡視微量泵和輸液泵，預(yù)防報(bào)警，心電監(jiān)護(hù)根據(jù)患者病情設(shè)置報(bào)警閾值，減少無效報(bào)警，負(fù)壓吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料如三天測(cè)量的每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的17個(gè)病室的噪聲值和護(hù)士站噪聲值均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述性分析。采用T檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)前后的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后病室和護(hù)士站噪聲測(cè)量結(jié)果比較

集束干預(yù)實(shí)施前，病室噪聲最高值為78.20dBA，出現(xiàn)在10:00，最低值為32.80 dBA，出現(xiàn)在21:00；護(hù)士站噪聲值最高值為67.50dBA，出現(xiàn)在16:00，最低值為40.2 dBA，出現(xiàn)在21:00；集束干預(yù)實(shí)施后，病室噪聲最高值為57.80 dBA，出現(xiàn)在10:00，最低值為31.20 dBA，出現(xiàn)在21:00；護(hù)士站噪聲值最高值為58.00dBA，出現(xiàn)在10:00，最低值為33.50dBA，出現(xiàn)在21:00。集束干預(yù)實(shí)施后，病室噪聲均值在10:00、13:00、16:00和21:00均下降，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)士站噪聲均值在10:00、13:00、16:00下降，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1，2。

表1：干預(yù)前后病室噪聲比較（dBA）

表2：干預(yù)前后護(hù)士站噪聲比較（dBA）

2.2 干預(yù)前后患者對(duì)噪聲的主觀感受比較

集束干預(yù)實(shí)施后，患者認(rèn)為自己受噪聲影響的比率下降，患者認(rèn)為在8:00～15:00,19:00～6:00噪聲較多的比率下降，患者認(rèn)為噪聲主要來源是護(hù)士、護(hù)理員、其他患者和家屬的比率下降?；颊吒惺懿》堪察o程度上升。

3 討論

3.1 普通外科病房噪聲較大

世界衛(wèi)生組織建議病室噪聲不應(yīng)超過30dBA，治療室或觀察室不超過35dBA。我國(guó)《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定醫(yī)院白天噪聲值最高為55dBA，夜間噪聲值最高為45dBA。本研究發(fā)現(xiàn)病室干預(yù)前白天和夜間噪聲均值超標(biāo)，護(hù)士站噪聲均值只有13:00未超過國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，但也超過世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)?？赡芎捅狙芯克诘钠胀ㄍ饪撇》繛槿揍t(yī)院病房，出入院人數(shù)較多，危重病人多，夜間收急診人數(shù)多，床旁查房等活動(dòng)較多有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后病室噪聲的最大值均出現(xiàn)在10:00，可能和這一時(shí)間護(hù)士集中治療、醫(yī)生集中換藥、出院患者撤離、新患者入住有關(guān)。提示護(hù)理管理人員病房噪聲問題應(yīng)引起管理人員足夠關(guān)注，及時(shí)采取措施控制病房噪聲污染。

3.2 集束干預(yù)可降低普通外科病房噪聲

本研究發(fā)現(xiàn)集束干預(yù)實(shí)施后，普通外科病室噪聲在10:00,13:00,16:00和21:00均降低（P<0.05）,護(hù)士站噪聲在10:00,13:00,16:00均降低（P<0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)開關(guān)門、患者呻吟和哭、腳步聲、病房維修、家屬說話聲和護(hù)士呼喊是病房主要噪聲。另有報(bào)道發(fā)現(xiàn)病房?jī)?nèi)人員越多噪聲越大，本研究通過教育工作人員及患者如何避免噪聲，管理陪住和探視以減少人員，在患者休息時(shí)段盡量減少進(jìn)入病室等方法降低了人為引起的病房噪聲。另有研究發(fā)現(xiàn)病房機(jī)器報(bào)警聲音為60～70dBA,每小時(shí)會(huì)報(bào)警2.1次。本研究通過及時(shí)巡視預(yù)防泵報(bào)警，個(gè)體化設(shè)置心電監(jiān)護(hù)閾值減少無效報(bào)警等方法降低了機(jī)器引起的病房噪音。護(hù)士站21:00噪聲干預(yù)前后差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能和護(hù)士站在21:00時(shí)常有夜間急診，護(hù)士常與患者家屬或醫(yī)生在護(hù)士站緊急交談?dòng)嘘P(guān)。提示護(hù)理管理人員可以通過加強(qiáng)病房患者及家屬噪聲教育，培訓(xùn)工作人員和控制儀器設(shè)備噪聲，降低普通外科病房的噪聲。

3.3 集束干預(yù)可改善患者對(duì)噪聲的感受

有研究發(fā)現(xiàn)在放松和專注狀態(tài)下患者對(duì)噪聲的感受不同，同樣的噪聲，不同的患者因?yàn)閷?duì)噪聲的了解程度和適應(yīng)能力不同，對(duì)噪聲的應(yīng)激反應(yīng)可能不同。多中心的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)13.4%的患者受噪聲影響，尤其是休息時(shí)，并且持續(xù)的噪聲和大聲說話影響較大。本研究顯示集束干預(yù)實(shí)施后，患者認(rèn)為自己受噪聲影響的比率下降，患者感受病房安靜程度上升（P<0.05）。可能由于本研究通過作息時(shí)間教育和安靜睡眠模式管理將患者的放松睡眠時(shí)段——這一對(duì)噪聲特別敏感的時(shí)段的噪聲降到最低，通過向患者解釋噪聲來源，讓患者更快適應(yīng)如空調(diào)噪聲等持續(xù)存在的噪聲，避免因機(jī)器突然報(bào)警引起的焦慮或恐懼，同時(shí)告知患者降噪的方法，從而降低了患者對(duì)噪聲這一應(yīng)激原的過度應(yīng)激反應(yīng)，改善了患者對(duì)噪聲的感受。

4 結(jié)論

綜上所述，通過家屬和患者教育、工作人員培訓(xùn)、儀器設(shè)備管理和安靜睡眠模式的集束干預(yù)可以降低普通外科病房噪聲值，改善患者對(duì)噪聲的感受。建議護(hù)理管理者動(dòng)員各方力量，營(yíng)造安靜文化氛圍，創(chuàng)建保證患者安全的治療環(huán)境。

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