CRRT治療對SIRS患者T細胞亞群的影響及意義

徐娜娜 常 青

1濰坊護理職業(yè)學院 山東省青州市 262500 2濰坊市益都中心醫(yī)院 山東省青州市 262500

CRRT治療對SIRS患者T細胞亞群的影響及意義

徐娜娜1常 青2

1濰坊護理職業(yè)學院 山東省青州市 262500 2濰坊市益都中心醫(yī)院 山東省青州市 262500

目的：探討連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對全身炎性反應綜合征（SIRS）患者免疫功能影響。方法：SIRS患者28例隨機分為CRRT組和對照組，CRRT組治療前后取血監(jiān)測T細胞亞群與對照組比較。結果：CRRT組治療后CD3+、CD4+明顯升高，APACHEⅡ評分明顯下降，與治療前比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；兩組間治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論：CRRT治療可以減輕SIRS的病情，改善患者免疫系統(tǒng)的調節(jié)。

腎替代療法；全身炎性反應綜合征；T細胞亞群；APACHEⅡ評分

全身炎性反應綜合征（SIRS）是由不同原因導致機體損傷的系統(tǒng)性炎癥，是多種炎性介質和細胞因子作用的嚴重后果[1]，機體內免疫功能同樣也受到了破壞，T細胞亞群在一定程度上反映機體免疫調節(jié)。CRRT是在血液透析的基礎上逐漸發(fā)展起來的一種新的血液凈化技術。本研究通過CRRT療法對比治療前后T細胞亞群變化，觀察兩組患者的病情轉歸。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取濰坊市益都中心醫(yī)院ICU2015年2月-2016年2月SIRS患者28例，均符合SIRS的診斷標準[2]，隨機分為CRRT組和對照組， CRRT組中男11例，女3例，平均年齡為（66.43±10.23）歲，對照組中男12例，女2例，平均年齡為(67.18±11.22)歲，兩組在年齡、性別和APACHE Ⅱ評分上均具有可比性。

1.2 方法

CRRT組采用Prismafex機，AN69膜Seldinger技術行股靜脈穿刺置管，置換液流速設為2000ml/h,以前稀釋方式輸入，血流量設為80～200ml/min。每日治療8h,連續(xù)3d，之后根據病情選擇繼續(xù)還是終止CRRT治療。對照組采用常規(guī)治療，包括抗生素、營養(yǎng)支持、原發(fā)病處理等。監(jiān)測T細胞亞群、生命體征、血常規(guī)、血氣值和APACHEⅡ評分變化。兩組在治療1d和 3d后同時取血監(jiān)測T細胞亞群指標變化。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 T細胞亞群變化

CRRT組內治療前后CD3+、CD4+水平升高，差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05），組間治療3d后比較差異也有統(tǒng)計學意義（p<0.05）

見表1。

表1：兩組治療前后T細胞亞群變化

2.2 APACHEⅡ評分變化

CRRT組治療1d、3d后APACHEⅡ評分分別是29.88±4.72、21.88±3.26,對照組是30.06±4.34、24.88±3.26。治療3d后組間差別有統(tǒng)計學意義(p<0.05），組內治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05）。

3 討論

SIRS病情重，發(fā)展速度快，易引發(fā)機體持續(xù)性放大破壞，早期給予合理有效的治療對于病情逆轉至關重要。SIRS還會影響機體的免疫調節(jié)，T細胞亞群是反映機體細胞免疫功能的重要指標。根據T細胞表面分化抗原不同將成熟T細胞(CD3+)分為CD4+和CD8+。CD4+是輔助銹導T細胞，CD8+是抑制殺傷T細胞，后者對靶細胞產生細胞介導的細胞毒性作用，對CD4+具有調節(jié)性抑制作用[3]。通過CRRT的治療，明顯改善了SIRS患者免疫功能，CD3+、CD4+都有不同程度的升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義，且CRRT組比對照組SIRS患者病情改善程度顯著，各項生命體征、臨床指標逐漸平穩(wěn)，APACHEⅡ評分在治療前后也差別有統(tǒng)計學意義，說明早期積極行CRRT治療對于控制SIRS病情和免疫功能的恢復療效顯著。

綜上所述，CRRT治療不僅可以清除機體大中分子毒素，維持機體水、電解質和酸堿平衡紊亂，還可以調節(jié)T細胞亞群的分布，改善SIRS患者機體的免疫系統(tǒng)調節(jié)，促進SIRS患者免疫系統(tǒng)重建和修復，從而改善患者的預后。

[1]王樹人.病理生理學[M].北京：科學出版社,2008:258-259.

[2]Davies MG,Hagen PO.Syetemic inflammatory response syndrome.Br Jsurg.1997,84(08):920.

[3]衣沈妮，胡丹，尹海燕，等.全身炎癥反應綜合征病人CRRT后相關免疫和炎性指標的變化及意義[J].齊魯醫(yī)學雜志,2013,28(03):249.