別讓癌癥患者“痛”不欲生

■ 黃 靜

別讓癌癥患者“痛”不欲生

■ 黃 靜

“我們有一位癌癥晚期病人，第一次去他家時，我驚呆了，病人被椅子、靠墊、被子圍著，一直保持一個姿勢，只要一動，就會疼得尖叫。病人說，‘大夫，跟你說，我疼痛難忍、度日如年，分分秒秒都在受煎熬?！∪嗣媲坝幸粋€小鬧鐘，他說，他一分鐘也不想活了，可是他兒子就要高考了，等看到高考成績單，他就死而無憾了?！北本┑聞偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科主治醫(yī)師路琦日前接受記者采訪時，對癌痛有過這樣一段描述。

癌痛對患者的折磨達到如此地步，解放軍總醫(yī)院南樓腫瘤內科李小梅教授說：“對于腫瘤?？漆t(yī)生來說，我們要時刻提醒自己：抗腫瘤治療不是我們的唯一任務，讓患者在治療過程中盡量舒適是我們的責任，忽略了后者，前者做得再好也不能算是合格。如果我們都能在臨床工作中分出10%的時間進行癥狀控制和支持治療，患者會大大獲益?！?/p>

李小梅介紹，緩和醫(yī)療是解放軍總醫(yī)院南樓腫瘤內科的一大特色，在科學制定診療方案的同時，十分重視患者的止痛治療和生活質量改善情況，要求新入院患者必須在24小時之內完成有效的鎮(zhèn)痛治療和癥狀控制?！拔医?jīng)常對剛入職的青年醫(yī)生說，腫瘤?？漆t(yī)生培養(yǎng)需要4-5年甚至更長時間，但癌痛治療和癥狀控制不同，這不是一件很復雜的事情，只要你重視并且有意愿去做，一定可以做好。忽視癥狀控制和支持治療是觀念落伍的表現(xiàn)，晚期腫瘤不可治愈的現(xiàn)狀是現(xiàn)代醫(yī)學無法逾越的難題，如果我們還不能務實地做好癥狀控制、讓患者活受罪，就太不應該了?！?/p>

癌痛治療理念推廣成績斐然

世界衛(wèi)生組織早在1986年開始在全球范圍內推廣“癌痛三階梯治療”指南，提倡根據(jù)患者的疼痛強度處方鎮(zhèn)痛藥物。用一個看似簡單的辦法，很好地在全球推廣了癌痛治療的理念和基本技術。

我國從上世紀90年代開始推廣癌癥止痛的理念和技術，緩解了數(shù)以百萬計癌癥患者的疼痛，世衛(wèi)組織給予了很高評價，認為我國在該領域取得了矚目成就。

20多年來，國家衛(wèi)生部門陸續(xù)頒布并修訂了麻醉和鎮(zhèn)痛藥物的有關政策法規(guī)，醫(yī)護人員的鎮(zhèn)痛觀念普遍改善，鎮(zhèn)痛水平也顯著提高?！霸诎┩粗委燁I域，三大進步值得關注：一是疼痛評估的理念。過去認為疼痛就打針，現(xiàn)在大家都知道要評估了，而且不僅要評估疼痛強度，還要評估疼痛對生活質量的影響、疼痛的成因、合并用藥及伴隨疾病等。醫(yī)生們普遍認識到，要重視疼痛，鎮(zhèn)痛方案需要反復調整；二是控緩釋阿片類藥物的推廣。這看似只是一個劑型的應用，但其實并不簡單，折射出醫(yī)生對患者睡眠、舒適度等生活質量的關注，是醫(yī)學進步的標志。三是多國指南的學習和引入。通過學習發(fā)達國家的指南，我們補了課，不僅改變了觀念，還在較短時間內提高了鎮(zhèn)痛水平?！崩钚∶氛f。

近十年，從學科建設和發(fā)展上，國家衛(wèi)生部門推出的兩項舉措進一步推動了癌痛的治療。李小梅說：“2007年，原國家衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中增加診療項目‘疼痛科’，在我國二級以上醫(yī)院開展疼痛診療服務，這是近10年來癌痛治療領域的一次重大飛躍，癌痛治療從此有了專業(yè)團隊，腫瘤?？漆t(yī)生有了很好的鎮(zhèn)痛伙伴，難治性癌痛得到更有針對性的治療。此外，2011年，原衛(wèi)生部在全國各級醫(yī)院開展創(chuàng)建‘癌痛規(guī)范化治療示范病房’活動，這對普及癌痛治療理念、規(guī)范癌痛治療都起到了積極作用?！?/p>

鎮(zhèn)痛藥物仍處于“基本解決溫飽”狀態(tài)

“盡管20多年來我們取得了顯著進步，但是我認為在鎮(zhèn)痛藥物的可獲得性方面，我國仍處在‘基本解決溫飽’的狀態(tài)，甚至有些偏遠的基層醫(yī)療機構還處于缺醫(yī)少藥的階段?！崩钚∶酚行┰S無奈。

“目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院在鎮(zhèn)痛藥物的供給上采用的是與普通藥物近似的模式，通俗地講叫‘一品雙規(guī)’，即一個品種只提供2種規(guī)格，這是不合理的?！崩钚∶氛f，“比如抗生素，劑量的個體差異比較小，一品雙規(guī)完全能滿足治療需求。可是阿片類鎮(zhèn)痛藥品就不一樣了，劑量個體差異特別大，過去我們總強調這類藥物沒有‘天花板效應’，有的人用10毫克就能很好地止痛，有的人用了1000毫克還是疼，如果是一品雙規(guī)，就限制了病人的鎮(zhèn)痛治療。例如硫酸嗎啡緩釋片，我國目前沒有100毫克及以上劑型，多數(shù)醫(yī)院僅有10毫克和30毫克兩種劑型，試想一位患者如果每天需要用600毫克鎮(zhèn)痛，那要吃20片藥！這對晚期腫瘤患者來說是多大的負擔，要是有100毫克劑型，幾片就夠了?！?/p>

我國的麻醉鎮(zhèn)痛藥品的監(jiān)管目標是“管得好，用得上”，但是已取消多年的“麻卡”至今還在許多基層醫(yī)院使用。除此之外，按照我國的麻醉藥品管理規(guī)定，晚期癌癥患者每次可處方半月的控緩釋阿片類鎮(zhèn)痛藥，但這在許多醫(yī)院都不能落實。“管得嚴，用不上”的現(xiàn)象還比較普遍。

完善體系，宣傳“癌癥病人請不要忍痛”

李小梅認為，在癌痛治療上，我們還面臨著一些問題。

首先，亟須完善終末期患者的服務體系。“終末期癌痛患者合并疼痛的比例很高，文獻報道可高達80%～90%，我國每年因癌癥去世的患者數(shù)以百萬計，盡快完善分級診療，讓社區(qū)醫(yī)院擔負起晚期癌癥患者的醫(yī)學照護任務刻不容緩。在這一方面，我們要學習發(fā)達國家，從國家層面制訂規(guī)劃、政策并且投入。”

其次，加強緩和醫(yī)療的人才隊伍培養(yǎng)，著力改善醫(yī)療服務的不同質性問題?！霸谖覈煌瑢蛹夅t(yī)療機構的診療任務還不清晰，同一層級醫(yī)院的技術水平存在巨大差距，醫(yī)療服務的不同質性比較突出。如果能從國家層面加強?？漆t(yī)師培訓和繼續(xù)教育規(guī)劃，則有望逐步解決此問題。讓大多數(shù)腫瘤患者都能居家或在社區(qū)衛(wèi)生服務機構得到緩和醫(yī)療服務。在發(fā)達國家，三級醫(yī)院的緩和醫(yī)療專家除了負責所在醫(yī)院的?？茣\和學科建設之外，還有一項重要的責任，就是負責所在轄區(qū)內二級和一級醫(yī)院相關專業(yè)人員的培訓和會診任務。如果我國也能引入這樣的先進模式，對學科建設和眾多患者都會大有裨益。”

第三，發(fā)揮媒體的力量，積極宣傳文明的鎮(zhèn)痛理念?！啊掏础挠^念在我國根深蒂固，加之對阿片類鎮(zhèn)痛藥物的恐懼和誤解，導致許多患者和親屬不愿意與醫(yī)生討論疼痛治療，不愿意服用鎮(zhèn)痛藥物。20多年來的癌痛理念宣傳和普及工作主要是在醫(yī)務人員中展開，公眾的鎮(zhèn)痛理念雖有些改觀，但多數(shù)還持‘忍痛’想法，急需通過宣傳從根本上改善。我一直有個想法，如果央視每天能用上哪怕5秒的時間播放一句公益廣告——‘癌癥病人請不要忍痛，忍痛對您有害無益’就太好了?！?/p>