分級(jí)護(hù)理在精神科護(hù)理管理中的運(yùn)用及效果評(píng)價(jià)

王孝麗

臨沂市精神衛(wèi)生中心病案室，山東臨沂276000

分級(jí)護(hù)理在精神科護(hù)理管理中的運(yùn)用及效果評(píng)價(jià)

王孝麗

臨沂市精神衛(wèi)生中心病案室，山東臨沂276000

目的研究精神科護(hù)理管理中應(yīng)用分級(jí)護(hù)理的臨床效果。方法根據(jù)隨機(jī)抽簽法將2015年8月—2016年8月期間在該院精神科就診的74例住院患者分為實(shí)驗(yàn)組（37例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用分級(jí)護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（37例，采用常規(guī)護(hù)理措施），對(duì)比分析兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)率、突發(fā)事件率、投訴率等情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（98.9±2.5）分明顯高于對(duì)照組（96.3±3.7）分，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)率（0%）、突發(fā)事件率（2.7%）、投訴率（5.4%）顯著低于對(duì)照組8.1%、10.8%、16.2%，兩組組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論精神科護(hù)理管理中實(shí)施分級(jí)護(hù)理的效果良好，可有效提高科室護(hù)理質(zhì)量，減少突發(fā)事件、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，值得推廣。

精神科；護(hù)理管理；分級(jí)護(hù)理；應(yīng)用效果

精神病患者比較特殊，因?yàn)榫癜Y狀以及其他因素的影響，患者往往無法正常生活、學(xué)習(xí)和工作，患者的一些動(dòng)作行為也很難被人理解，甚至?xí)捎诓B(tài)心理的影響很容易做出自傷或者傷害他人的行為，嚴(yán)重影響自身、家屬以及社會(huì)[1-2]。精神科護(hù)理是一項(xiàng)特殊的護(hù)理工作，具有風(fēng)險(xiǎn)性、技術(shù)性以及專業(yè)性等特點(diǎn)，為了幫助患者盡快回復(fù)，重歸社會(huì)，提高精神科護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，應(yīng)該重點(diǎn)研究精神科護(hù)理措施[3]。分級(jí)護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，該文回顧性分析了2015年8月—2016年8月期間在該院精神科就診的74例住院患者分別采用常規(guī)護(hù)理以及分級(jí)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所有研究對(duì)象選自2015年8月—2016年8月期間在該院精神科就診的74例住院患者，所有患者均符合CCMD－3精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將該院74例患者按照隨機(jī)抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（37例）和對(duì)照組（37例），實(shí)驗(yàn)組中男24例，女13例；患者年齡最大71歲，最小19歲，平均年齡（41.5±8.9）歲；患者病程11個(gè)月～4年，平均（1.8±1.4）年。對(duì)照組中男25例，女12例；患者年齡最大72歲，最小20歲，平均年齡（41.7±8.6）歲；患者病程11個(gè)月～4.1年，平均（1.9±12）年。兩組患者在年齡、性別、病程以及文化程度等各方面資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)患者實(shí)際病情實(shí)施分級(jí)護(hù)理措施，分級(jí)護(hù)理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)參照精神科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，包括特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等四個(gè)不同等級(jí)，具體分級(jí)護(hù)理方法如下。

1.2.1 特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理主要負(fù)責(zé)的護(hù)理對(duì)象是病情較為嚴(yán)重，合并嚴(yán)重的軀體疾病，各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，而且行為非常不穩(wěn)定，自殺傾向明顯，存在嚴(yán)重自傷危險(xiǎn)以及自殺未遂的患者。針對(duì)這類患者，臨床就應(yīng)該實(shí)施專人管理的封閉式管理模式。護(hù)理人員首先應(yīng)該客觀、科學(xué)的評(píng)估患者的實(shí)際情況，根據(jù)患者的病情制定合理的護(hù)理方案，同時(shí)需要安排專門的護(hù)理人員全天24 h監(jiān)管患者，照顧患者的生活起居，每隔15 min就應(yīng)該巡視一次，密切觀察患者的病情變化情況，而且應(yīng)該為每位患者單獨(dú)建立一份護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄患者的護(hù)理情況。其次，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，保證護(hù)理的延續(xù)性，確保每一種急救設(shè)備都是正常備用狀態(tài)，以便隨時(shí)應(yīng)用[4]。

1.2.2 一級(jí)護(hù)理需要一級(jí)護(hù)理的患者主要包括以下幾種類型：①入院后1周內(nèi)需要進(jìn)行特殊治療，或者需要服用大劑量抗精神病藥物。②存在自殺傾向、嚴(yán)重抑郁、幻覺、妄想、異常緊張興奮、拒絕飲食等癥狀患者。③可以接受勸導(dǎo)，但是缺乏生活自理能力患者。④伴有外傷或者心肝腎等重要臟器功能障礙患者。這類患者需要實(shí)施一級(jí)護(hù)理，護(hù)理模式和特級(jí)護(hù)理一樣也采用封閉式管理的方式，但是護(hù)理人員可以交替看護(hù)，每隔半小時(shí)需要巡視1次，密切觀察患者病情變化情況，千萬不能讓患者脫離觀察視線?；颊咧饕谑覂?nèi)活動(dòng)，每周應(yīng)該指導(dǎo)患者接受2次不定時(shí)檢查，而且需要向醫(yī)生及時(shí)反饋患者病情[5]。當(dāng)然患者可以外出活動(dòng)，但是如果外出的話必須讓相關(guān)工作人員陪同左右，如果患者有自傷、自殺行為傾向，應(yīng)該適當(dāng)采用一些約束措施，做好相應(yīng)的防護(hù)措施。若患者長期臥床休養(yǎng)，欠缺生活自理能力的話，護(hù)理人員應(yīng)該做好患者的生活管理工作，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥和感染的發(fā)生。護(hù)理人員每天都需要詳細(xì)記錄患者的病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.2.3 二級(jí)護(hù)理若患者屬于以下幾種類型，應(yīng)該選擇二級(jí)護(hù)理干預(yù)措施：①患者病情有一定改善，精神狀態(tài)基本穩(wěn)定，并不會(huì)對(duì)他人或自身安全造成嚴(yán)重威脅。②存在輕微傷害他人或者自傷行為傾向，可聽從勸導(dǎo)但是沒有做出具體行為的患者。③生活無法完全自理患者。對(duì)于以上闡述的幾種情況患者應(yīng)該實(shí)施二級(jí)護(hù)理干預(yù)措施，也就是可以采取半開放管理模式，一般要求患者在病房內(nèi)活動(dòng)，若患者想要外出，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該陪護(hù)，而由患者自己負(fù)責(zé)管理生活物品[6]。護(hù)理人員也可以結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化健康教育、心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參加一些文娛活動(dòng)，每隔3 d就需要向主治醫(yī)生反饋患者的病情。

1.2.4 三級(jí)護(hù)理一般患者病情基本穩(wěn)定，處于康復(fù)期即將出院的患者就可以實(shí)施三級(jí)護(hù)理干預(yù)模式。這類患者身體狀況基本恢復(fù)，因此更應(yīng)該關(guān)注患者的心理狀況，可以將患者安排在一般病房進(jìn)行開放式管理，每周周末可以安排患者回家，而且鼓勵(lì)患者多參加下棋、健身操、廣場(chǎng)舞等文娛活動(dòng)。護(hù)理人員還應(yīng)該認(rèn)真監(jiān)督患者用藥狀況，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者心理精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，盡可能幫助患者解決社會(huì)問題，使患者能夠更快回歸社會(huì)。

1．3 評(píng)價(jià)方式

采用該院自擬的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況。同時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理差錯(cuò)率、突發(fā)事件率以及投訴率等情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（98.9±2.5）分明顯高于對(duì)照組（96.3±3.7）分，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.891，P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理差錯(cuò)率、突發(fā)事件率以及投訴率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)率（0%）、突發(fā)事件率（2.7%）、投訴率（5.4%）顯著低于對(duì)照組8.1%、10.8%、16.2%，兩組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組護(hù)理差錯(cuò)率、突發(fā)事件率以及投訴率對(duì)比[n（%）]

3 討論

精神病患者最主要的特征表現(xiàn)為行為異常，患者大腦功能紊亂，由于基因重疊、基因缺失而使患者丘腦紊亂，不管是行為方面，還是情感、思維方面都出現(xiàn)異常癥狀，很容易做出自傷或者傷害他人的行為，為此精神科護(hù)理工作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者因?yàn)榍榫w不穩(wěn)定可能隨時(shí)會(huì)發(fā)生突發(fā)事件，為此非常有必要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分級(jí)護(hù)理[7]。分級(jí)護(hù)理主要是結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度將護(hù)理干預(yù)工作分成一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理以及特級(jí)護(hù)理等四個(gè)不同的等級(jí)，這樣更有利于提高患者護(hù)理工作的針對(duì)性、實(shí)效性，有助于提高患者護(hù)理效果，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，盡可能減少突發(fā)事件發(fā)生[8]。該次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)率、突發(fā)事件率、投訴率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這和劉海萍等研究報(bào)道結(jié)果基本相符[9]。由此可見，精神科護(hù)理管理中實(shí)施分級(jí)護(hù)理的效果良好。這主要是因?yàn)榉旨?jí)管理體系具有明確的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)劃分，可有效提高護(hù)理管理的規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)資源的合理分配，每位護(hù)理人員能夠合理分工，全面落實(shí)護(hù)理工作[10]。分級(jí)護(hù)理模式下，每位護(hù)理人員責(zé)任明確，這對(duì)于患者治療以及病情恢復(fù)具有極其重要的意義。其次，分級(jí)護(hù)理可有效避免出現(xiàn)常規(guī)護(hù)理模式的弊端，護(hù)理人員責(zé)任感會(huì)大大增強(qiáng)，護(hù)理人員會(huì)盡職盡責(zé)做好自己的本分工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)采取有效的處理措施。

綜上所述，精神科護(hù)理管理中實(shí)施分級(jí)護(hù)理的效果良好，可有效提高科室護(hù)理質(zhì)量，減少突發(fā)事件、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，值得推廣。

[1]田萍．護(hù)士分級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的作用[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2013，7(1)：149－151．

[2]李瑞青，李春會(huì)．淺談持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制與改進(jìn)[J]．中華護(hù)理雜志，2011，12（6）：505－506．

[3]沈雅芬，沈小玲．分級(jí)護(hù)理與臨床護(hù)理實(shí)踐的碰撞及思考[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1017－1018．

[4]朱偉玉，徐美英，范振國，等．精神科分級(jí)護(hù)理量化標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（7）：16－18．

[5]高桂芳．精神科分級(jí)護(hù)理臨床效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（24）：109－110．

[6]李賽梅，岑小浴．護(hù)士分組層級(jí)管理在急診護(hù)理管理中的實(shí)施探討[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（1）：105－106．

[7]農(nóng)彩云．實(shí)施精神科分級(jí)護(hù)理管理以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：643－644．

[8]陳彬.精神科實(shí)施分級(jí)護(hù)理管理降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析[J].飲食保健，2015，2（12）：170.

[9]劉海萍，潘維娜.護(hù)士分級(jí)管理在精神科的應(yīng)用及效果觀察[J].藥物與人，2014，12（27）：353-354.

[10]徐蓉.分級(jí)護(hù)理在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（1）：73-74.

Application and Effect Evaluation of Level Management in the Nursing Management in the Department of Psychiatry

WANG Xiao-li
Medical Case Room,Linyi Mental Health Center,Linyi,Shandong Province,276000 China

ObjectiveTo research the clinical effect of level management in the nursing management in the department of psychiatry.Methods74 cases of inpatients diagnosed in the department of psychiatry in our hospital from August 2015 to August 216 were randomly selected as the experimental group and control group with 37 cases in each,the control group adopted the routine nursing measures,while the experimental group adopted the level nursing intervention measures on the basis of the control group,and the nursing quality score,nursing error rate,emergency event rate and compliant rate of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe nursing quality score in the experimental group was obviously higher than that in the control group,[(98.9±2.5)scores vs(96.3±3.7)scores],and the difference in the nursing quality score had statistical significance,P<0.05,and the nursing error rate,emergency event rate and compliant rate in the experimental group were obviously lower than that in the control group,(0%,2.7%,5.4%vs 8.1%,10.8%,16.2%),and the differences between the two groups had statistical significance,P<0.05.ConclusionThe implementation effect of level nursing in the nursing management in the department of psychiatry is good,which can effectively improve the department nursing quality, reduce the emergency events and nursing errors and reduce the incidence rate of doctor-nurse disputes,which is worth promotion.

Department of psychiatry;Nursing management;Level nursing;Application effect

R47

A

1672-5654（2016）12（b）-0099-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.099

2016-09-12）

王孝麗（1977.11-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。