PDCA循環(huán)管理對(duì)老年住院患者護(hù)理滿(mǎn)意度的影響

薛長(zhǎng)紅

海東市樂(lè)都區(qū)人民醫(yī)院，青海海東810700

PDCA循環(huán)管理對(duì)老年住院患者護(hù)理滿(mǎn)意度的影響

薛長(zhǎng)紅

海東市樂(lè)都區(qū)人民醫(yī)院，青海海東810700

目的研究對(duì)老年住院患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用效果。方法該院科室于2014年2月—2015年2月實(shí)施常規(guī)管理模式，于2015年4月—2016年4月間實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，分別選擇上述時(shí)間段內(nèi)住院患者各60例，包括一般組與干預(yù)組，觀察兩年度患者對(duì)于護(hù)理模式滿(mǎn)意度，總結(jié)科室出現(xiàn)不良事件情況。結(jié)果一般組滿(mǎn)意度為78.33%，干預(yù)組為93.33%，干預(yù)組滿(mǎn)意度較高，P<0.05。一般組患者出現(xiàn)不良事件發(fā)生率為20%，干預(yù)組為8.33%，干預(yù)組發(fā)生率較低，P<0.05。結(jié)論P(yáng)DCA包括4個(gè)步驟8個(gè)環(huán)節(jié)，將此種管理方法應(yīng)用于臨床，由科室成立管理小組，通過(guò)分析科室現(xiàn)存危險(xiǎn)因素、評(píng)估病情、制定管理計(jì)劃、小組成員積極執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期進(jìn)行檢查并糾正，如此反復(fù)形成循環(huán)管理，大部分患者表示對(duì)管理模式感到滿(mǎn)意，且科室出現(xiàn)不良事件較少。

PDCA循環(huán)管理；滿(mǎn)意度；安全護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素

PDCA循環(huán)管理計(jì)劃最初是由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家愛(ài)德華·戴明提出的，此種管理模式目的在于不斷提高企業(yè)與部門(mén)的工作質(zhì)量。主要包括四個(gè)環(huán)節(jié)：P代表計(jì)劃，也是循環(huán)管理的首要步驟，找出工作場(chǎng)所現(xiàn)存問(wèn)題、危險(xiǎn)因素等，加以分析后制定管理目標(biāo)，并確立相應(yīng)管理措施與手段[1]；D表示執(zhí)行，意指所有工作人員按照上述制定的相關(guān)計(jì)劃實(shí)施，以完成目標(biāo)；C代表檢查，意指在計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中不斷回顧、反復(fù)核對(duì)檢查、判斷執(zhí)行現(xiàn)狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；A表示糾正，管理者將計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中成功或失誤的經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，制定標(biāo)準(zhǔn)管理制度，不斷鞭策工作者進(jìn)步[2-3]。該文研究對(duì)老年住院患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院科室于2014年2月—2016年4月間科室實(shí)施兩種管理模式，分別選擇上述時(shí)間段內(nèi)住院患者各60例，包括一般組與干預(yù)組，一般組包括男性41例、女性19例，年齡范圍在21～70歲之間，平均為(39.5±6.7)歲，包括普外科14例、骨科10例、手術(shù)室18例、心血管內(nèi)科18例。干預(yù)組包括男44例、女16例，年齡在25～68歲之間，平均為(43.4±7.8)歲，上述科室分布為16例、11例、20例、13例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:該次研究已取得所有患者本人同意；患者溝通能力較好且愿意配合調(diào)查；患者住院時(shí)間平均＞1.5個(gè)月；需排除存在精神障礙的患者；需排除存在言語(yǔ)交流障礙的患者。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 管理

一般組患者接受科室傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，包括及時(shí)分析科室存在的危險(xiǎn)因素，護(hù)士長(zhǎng)制定科室常用護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)流程，規(guī)范交接班內(nèi)容，總結(jié)過(guò)往發(fā)生科室不良事件，制定預(yù)防手段，每日做好晨晚間護(hù)理服務(wù)，定期帶領(lǐng)科室成員進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)，豐富自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力。護(hù)士秉持人性化服務(wù)精神，與患者保持交流，進(jìn)行心理安撫工作，遵醫(yī)囑為患者用藥，協(xié)助完成各項(xiàng)檢查工作，觀察病情變化，做好并發(fā)癥預(yù)防措施，提供院內(nèi)安全防護(hù)工作。干預(yù)組接受PDCA循環(huán)管理模式，包括:①科室成立管理小組，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室成員積極學(xué)習(xí)PDCA相知識(shí)，進(jìn)行流程培訓(xùn)，此種管理模式主要包括4個(gè)階段:計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)。首先護(hù)士針對(duì)住院患者分析現(xiàn)狀，綜合了解其病情情況，發(fā)現(xiàn)其住院過(guò)程中可能影響預(yù)后效果的危險(xiǎn)因素，以及對(duì)過(guò)往科室出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行總結(jié)，得出日常護(hù)理工作中存在的疏忽之處[5]。②計(jì)劃:綜合性總結(jié)原因，發(fā)現(xiàn)包括:治療環(huán)境、皮膚清潔度、病區(qū)警示牌提醒、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、檢查及基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理交接班制度、應(yīng)急事件處理流程、護(hù)士交流能力、健康教育、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)三查八對(duì)制度等。根據(jù)上述因素針對(duì)性制定護(hù)理管理計(jì)劃，由管理組員了解患者主要存在的身心需求，并結(jié)合護(hù)士自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等綜合制定護(hù)理計(jì)劃。③實(shí)施:小組成員分工合作，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室成員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)精神，指導(dǎo)針對(duì)不同類(lèi)型患者溝通技巧，根據(jù)患者病情進(jìn)行遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)，及時(shí)為入院患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，日常治療過(guò)程中注意加強(qiáng)健康宣教工作，實(shí)施護(hù)理操作前均需做好解釋?zhuān)v解藥理知識(shí)，告知注意事項(xiàng)及各項(xiàng)檢查的必要性，取得配合。對(duì)于接受手術(shù)患者積極講述術(shù)前準(zhǔn)備工作，提供病情評(píng)估，日常做好生活護(hù)理服務(wù)，保證患者皮膚清潔，及時(shí)整理床單位。定期組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)力度，對(duì)于科室常出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)防，提高護(hù)士自身安全意識(shí)，對(duì)入院患者進(jìn)行跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。加強(qiáng)在科室設(shè)置危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，包括在易滑倒區(qū)域設(shè)置防滑標(biāo)志，在患者床頭依據(jù)病情治療需求放置預(yù)防壓瘡、管道等標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)護(hù)人員。對(duì)老年住院患者應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行防跌倒管理，入院時(shí)積極評(píng)估，后針對(duì)危險(xiǎn)較高患者囑咐家屬及時(shí)陪伴，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，夜間休息時(shí)應(yīng)拉起床欄預(yù)防墜床。正確指導(dǎo)患者服藥，每次用藥前均應(yīng)及時(shí)核對(duì)患者一般資料，防止出現(xiàn)失誤，大部分老年患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，患者身體活動(dòng)度較低，皮膚發(fā)生壓瘡可能性較大。因此，護(hù)士應(yīng)每日定時(shí)為患者進(jìn)行翻身拍背，促進(jìn)咳痰，做好皮膚清潔工作，指導(dǎo)患者飲食原則，告知預(yù)防便秘的重要性[6]。④檢查:護(hù)士長(zhǎng)定期檢查科室成員上述措施落實(shí)情況，及時(shí)評(píng)估護(hù)理服務(wù)執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)查患者滿(mǎn)意度。⑤處理:及時(shí)對(duì)檢查環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正，建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理流程，規(guī)范科室常用的護(hù)理操作流程，如此反復(fù)進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)患者滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意＋一般)/總例數(shù)×100%?？偨Y(jié)科室發(fā)生不良事件發(fā)生率，指標(biāo)包括跌倒、管道滑脫、壓瘡、給藥失誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)兩組患者對(duì)循環(huán)管理模式滿(mǎn)意情況

一般組滿(mǎn)意度為78.33%，干預(yù)組為93.33%，干預(yù)組滿(mǎn)意度較高，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意度

2.2 總結(jié)科室不良事件發(fā)生率

一般組患者出現(xiàn)不良事件發(fā)生率為20%，干預(yù)組為8.33%，干預(yù)組發(fā)生率較低，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比出現(xiàn)不良事件情況

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)概念意指在遵醫(yī)囑提供疾病治療措施同時(shí)，通過(guò)實(shí)施護(hù)理措施以提高患者身心舒適度，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上更加注重患者感受。老年住院患者由于機(jī)體生理功能不斷退化，包括五官感知能力、行動(dòng)力等，且因疾病因素導(dǎo)致機(jī)體健康水平下降，住院期間患者會(huì)出現(xiàn)較多的不良情緒，如產(chǎn)生焦慮、煩躁感，患者擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后效果，種種因素導(dǎo)致患者發(fā)生護(hù)理不良事件可能性增加。針對(duì)此種現(xiàn)狀，護(hù)理人員應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，緩解患者不良情緒，以提高患者滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度是有效衡量臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[7]。

陳瑞琴，林李艷，何麗影等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[8]，在科室實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，大部分患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度較高，得出結(jié)論為運(yùn)用PDCA管理模式，通過(guò)分析科室危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)管理策略，通過(guò)實(shí)施與不斷檢查，可提高老年住院患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。該次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組接受科室PDCA管理模式，患者滿(mǎn)意度較好，且科室出現(xiàn)不良事件情況較少。兩組結(jié)論相符。

綜上所述，PDCA包括4個(gè)步驟8個(gè)環(huán)節(jié)，將此種管理方法應(yīng)用于臨床，包括科室成立管理小組，針對(duì)科室收治的患者，分析護(hù)理過(guò)程中存在危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者病情需要對(duì)癥治療、入院時(shí)積極評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)存在可能性，規(guī)范科室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作流程，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)工作質(zhì)量監(jiān)督，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為。對(duì)患者發(fā)放健康手冊(cè)，促進(jìn)醫(yī)患之間交流，護(hù)士在治療過(guò)程應(yīng)堅(jiān)持三查八對(duì)原則，可有效防范差錯(cuò)事件出現(xiàn)，遵循人性化服務(wù)理念，滿(mǎn)足患者身心需求，科室加強(qiáng)設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，大部分患者表示對(duì)管理模式感到滿(mǎn)意，且科室出現(xiàn)不良事件較少。

[1]賈葵,周靜,簡(jiǎn)慶芬,等.PDCA循環(huán)管理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(17):1580-1581.

[2]馮積華.追蹤方法學(xué)配合PDCA循環(huán)管理模式在內(nèi)科住院患者感染控制及管理中的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2016,11(4):637-639,659.

[3]曾木好,胡玉燕,何靖敏,等.PDCA循環(huán)管理提升ICU患者非計(jì)劃性拔管安全的效果研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016, 22(15):2381-2384.

[4]劉靜,呂永剛.PDCA循環(huán)在提高護(hù)理不良事件上報(bào)率中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8):118-119.

[5]陳瑞琴,林李艷,何麗影,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)心內(nèi)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,17(2):105-107.

[6]蔣麗,吳小玲,葉艷萍,等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(1):38-39.

[7]黃璐,龔洪玲.PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(1):87-88.

[8]陳瑞琴,林李艷,何麗影,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)心內(nèi)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,17(2):105-107.

Effect of PDCA Circulation Management on Nursing Satisfactory Degree of Senile Inpatients

XUE Chang-hong
Ledu District People’s Hospital,Haidong,Qinghai Province,810700 China

ObjectiveTo research the application effect of PDCA circulation management on nursing satisfactory degree of senile inpatients.Methods60 cases of inpatients in our department from February 2014 to February 2015 were selected as the general group and given the routine management model,while 60 cases of inpatients in our department were selected as the intervention group and given the PDCA circulation management model,and the satisfactory degree of patients to nursing model was observed and the occurrence of adverse events in our department was summarized.ResultsThe satisfactory degree in the intervention group was higher than that in the general group,(93.33%vs 78.33%),P<0.05,and the incidence rate of adverse events in the intervention group was lower than that in the general group,(8.33%vs 20%),P<0.05.ConclusionPDCA includes 4 procedures and 8 links,the analysis of current risk factors,evaluation of disease condition and making management plan make most patients satisfied with the management model,and the adverse events are few in the department.

PDCA circulation management;Satisfactory degree;Safety nursing;Risk factor

R197

A

1672-5654（2016）12（b）-0093-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.093

2016-09-12）

薛長(zhǎng)紅（1971.6-），女，青海樂(lè)都人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院護(hù)理管理。