高頻振蕩通氣治療兒童呼吸衰竭的護(hù)理方法

馬　潔

高頻振蕩通氣治療兒童呼吸衰竭的護(hù)理方法

馬潔

目的 探討高頻振蕩通氣治療兒童呼吸衰竭的護(hù)理方法。方法 選擇我院2015年2月～2016年2月收治的15例呼吸衰竭兒童，所有患兒均行高頻振蕩通氣，觀察患兒治療前、治療后8～12 h、12～24 h血氣指標(biāo)情況。結(jié)果 治療8 h后，患兒肺氧合各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于治療前和治療2 h內(nèi)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后，15例患兒治愈9例、有效5例，1例死亡，死亡率6.67%。結(jié)論 高頻振蕩通氣對于兒童呼吸衰竭具有較好的療效，安全性較高，結(jié)合有效的護(hù)理方法，能夠降低并發(fā)癥，提高搶救成功率。

高頻振蕩通氣；兒童呼吸衰竭；肺氧合功能；護(hù)理

作者單位：鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000

兒童呼吸衰竭是臨床上的常見疾病，因多種疾病引起，患兒病情較為危重，嚴(yán)重威脅著其生命安全。通氣治療是目前臨床上針對呼吸衰竭的主要治療方法，而不同的通氣方式對患兒的影響不同，其療效也存在一定的差異。傳統(tǒng)的呼吸機(jī)治療可能造成肺損傷和一系列的并發(fā)癥，因此高頻振蕩通氣逐漸受到人們的關(guān)注［1］。本次研究我院收治的15例呼吸衰竭兒童作為研究對象，探討高頻振蕩通氣治療兒童呼吸衰竭的護(hù)理方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年2月～2016年2月收治的15例呼吸衰竭兒童，所有患兒均行血、尿常規(guī)檢查、血氣分析及胸部X線片檢查確診。15例患兒中男8例、女7例，年齡在6月～12歲，平均（6.23±1.34）歲。其中4例存在肺部感染、2例存在哮喘持續(xù)狀態(tài)、4例存在胸膜炎、3例為氣管異物、2例為DIC肺水腫，均符合《實用兒科學(xué)》關(guān)于小兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1通氣方法所有患兒行通氣前均給予常規(guī)的治療，包括呼吸道清理、氣道濕化、血管活性藥物、堿性藥物等，并給予補液、靜脈營養(yǎng)支持等對癥治療。采用stephanie HFOV呼吸機(jī)，根據(jù)病情預(yù)設(shè)設(shè)定適當(dāng)?shù)恼袷帀毫?、振蕩頻率和吸入氧濃度。連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測患兒生命體征，2 h記錄一次體征變化情況［2］。治療2 h后觀察其血氣指標(biāo)，記錄開始HFOV前、通氣后2 h、通氣后8～12 h、12～24 h患兒的肺氧合功能改善情況。

1.2.2護(hù)理方法首先，患兒入科后應(yīng)將其置于預(yù)熱的輻射床上，連接心電監(jiān)護(hù)，并行經(jīng)皮血氧飽和度檢測。將患兒呼吸道清理干凈，以保持其呼吸暢通，預(yù)先留置胃管回抽內(nèi)容物，給予正壓呼吸。針對存在胎糞吸入綜合征的患兒，一般情況下均存在不同程度的缺氧，紫紺等，此時不能馬上進(jìn)行正壓呼吸，而是要先清理呼吸道內(nèi)的廢物。但胎糞吸入后容易造成患兒小氣道阻塞，而且難以清除。因此需要快速建立靜脈通路，避開頭皮靜脈穿刺，以免高滲藥物、血管活性藥物外滲造成的頭皮壞死等不良反應(yīng)［3］。其次，加強生命體征監(jiān)護(hù)，應(yīng)用HFOV后，為保證機(jī)械通氣有效進(jìn)行，應(yīng)每2 h記錄一次生命體征和血氣指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生匯報并給予合理的對癥治療。同時，注重觀察患兒的意識、皮膚顏色、自主呼吸情況、呼吸機(jī)振蕩幅度，毛細(xì)血管充盈時間，如出現(xiàn)休克、低血壓、四肢末端冷的情況要及時處理［4］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行合理數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料采用t檢驗，應(yīng)用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果

治療結(jié)束后，15例患兒治愈9例、有效5例，1例死亡，死亡率6.67%。

2.2患者治療前后肺氧合指標(biāo)改善情況

治療8 h后，患兒肺氧合各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于治療前和治療2 h內(nèi)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

兒童呼吸衰竭多是因患兒肺炎、肺栓塞、肺出血、喉、氣管異物、先天性氣道狹窄軟化等因素引起［5］。針對兒童呼吸衰竭需要及時進(jìn)行搶救，否則可能威脅患兒的生命。高頻振蕩通氣采用的是高于生理呼吸次數(shù)的頻率，通過極低的潮氣量進(jìn)行通氣，可維持有效的氣體交換，能夠較好的糾正患兒低氧血癥，與常規(guī)的機(jī)械通氣基本一致，但常規(guī)的機(jī)械通氣會引起氣道內(nèi)的壓力增加，從而影響胸膜裂口的愈合，高頻通氣以較低的氣道驅(qū)動壓將氣體送入氣道，降低了對氣道的壓力，從而減少對胸膜的創(chuàng)傷［6-8］。

本次研究結(jié)果顯示，治療8 h后，患兒肺氧合各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于治療前和治療2 h內(nèi)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療結(jié)束后，15例患兒治愈9例、有效5例，1例死亡，死亡率6.67%。這也顯然說明，高頻振蕩通氣對于兒童呼吸衰竭具有較好的療效，安全性較高，結(jié)合有效的護(hù)理方法，能夠降低并發(fā)癥，提高搶救成功率。

［1］ 李燕，潘新年，楊廣林，等. 高頻振蕩通氣對新生兒呼吸衰竭氧合改善的臨床研究［J］. 臨床兒科雜志，2012，30（9）：854-856.

［2］ 劉謙，蘇紹玉. 高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭的護(hù)理進(jìn)展［J］. 中國實用護(hù)理雜志，2014，30（z1）：180-181.

［3］ 劉艷紅，趙先鋒，賈美云，等. 高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療呼吸衰竭早產(chǎn)兒療效觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2014，54（8）：49-51.

［4］ 林新祝，賴基棟，梁洪，等. 高頻振蕩通氣在新生兒胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用［J］. 臨床兒科雜志，2011，29（6）：562-564.

［5］ 項龍，張建，任宏，等. 高頻振蕩機(jī)械通氣在血液腫瘤及多種疾病并發(fā)兒童急性低氧性呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（8）：508-512，516.

［6］ 孫旭紅. 高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床分析［J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（3）：349-351.

［7］ 劉雪琴. 高頻振蕩機(jī)械通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭療效分析［J］. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（19）：114-115.

［8］ 趙宏，霍曉慧. 高頻振蕩通氣在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用［J］. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（3）：67-68.

Nursing Method of High Frequency Oscillatory Ventilation in the Treatment of Child ren With Respiratory Failure

MA JieDepartment of M ICU，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】Ob jective To probe into the nursing method of high frequency oscillatory ventilation in the treatment of children with respiratory failure. Methods 15 children with respiratory failure and who accepted treatments in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected，and all the patients were treated with high frequency oscillatory ventilation. Then，the blood gas indexes of 12～24 h and 8～12 h before the treatment and after the treatment were observed. Resu lts After the treatment of 8 h，the improvement of pulmonary oxygenation index was significantly better than that before the treatment and the treatment of 2 h，the difference was statistically significant（P＜0.05）. After the treatment，15 cases were cured in 9 cases，5 cases were effective，1 cases died，the mortality rate was 6.67%. Conclusion The clinical effects of high frequency oscillatory ventilation in the treatment of children with respiratory failure are good enough，which the safety is high，combined with effective nursing method can reduce the complications，improve the success rate of rescue.

High frequency oscillatory ventilation，Respiratory failure，Pulmonary oxygenation function，Nursing

R 473

A

1674-9316（2016）12-0250-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.173