7例鮑曼不動(dòng)桿菌致顱內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)及救治體會(huì)

袁　波　邢海濤　應(yīng)建有　婁志剛　段勇剛　譚占國(guó)

7例鮑曼不動(dòng)桿菌致顱內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)及救治體會(huì)

袁波邢海濤應(yīng)建有婁志剛段勇剛譚占國(guó)

目的 探討開顱術(shù)后顱內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床特點(diǎn)和治療。方法 回顧分析7例開顱術(shù)后出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌顱內(nèi)感染患者的臨床資料，在確診后應(yīng)用美羅培南靜脈注射，并同時(shí)行腰大池持續(xù)引流。結(jié)果 3例患者經(jīng)抗感染治療6 d～2周，平均（9.7±1.2）d，體溫逐漸降至正常，腦脊液檢查正常，另4例患者死亡，本研究治愈率42.9%，死亡率57.1%。結(jié)論 早期足量應(yīng)用美羅培南靜脈注射，行腰大池持續(xù)引流是臨床治療顱內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染有效、可行的方法。

鮑曼不動(dòng)桿菌；顱內(nèi)感染；腰大池引流

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科開顱術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii，Aba）引起的顱內(nèi)感染雖然少見，但其引起的顱內(nèi)感染要比其引起的其他臟器感染后果更為嚴(yán)重，治療更為棘手，病死率極高。我們?cè)?009～2014年收治了7例Aba致顱內(nèi)感染患者，總結(jié)分析如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

2009年10月～2014年10月在我院治療的開顱術(shù)后Aba引起的顱內(nèi)感染患者共7例，男3例，女4例。年齡37～67歲，平均（44.7±8.4）歲。其中顱腦損傷4例，基底節(jié)腦出血2例，基底節(jié)腦出血破入腦室1例，合并有糖尿病者2例。患者術(shù)前均昏迷，開顱術(shù)后在NICU監(jiān)護(hù)治療，術(shù)后第2 d行氣管切開。頭部引流管在術(shù)后24～48 h拔除，其中1例在拔除引流管后引流管口滲液較多，在床旁縫合引流管口，3例拔除引流管后引流管口有滲液，加壓包扎后未再滲出。

1.2顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

開顱手術(shù)后有不明原因的發(fā)熱，頸抵抗陽(yáng)性，腰穿腦脊液顏色渾濁，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×106/L，白細(xì)胞分類中多核細(xì)胞＞55%，糖定量＜400 mg/L，蛋白定量＞450 mg/L，診斷為顱內(nèi)感染。

1.3臨床表現(xiàn)及治療方法

7例患者于術(shù)后第4～11 d突然出現(xiàn)體溫驟然升高至39℃以上，意識(shí)障礙加深，腦膜刺激征陽(yáng)性，應(yīng)用降溫藥物效果差，復(fù)查頭部CT未有再出血及腦積水，考慮為顱內(nèi)感染，急查血常規(guī)示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比率均升高，白細(xì)胞數(shù)均＞16×109/L，3 d后腦脊液培養(yǎng)結(jié)果示7例均為Aba感染，其中多重耐藥Aba感染6例，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)的抗生素均耐藥，另1例非多重耐藥Aba僅對(duì)多西環(huán)素和莫西沙星敏感，同時(shí)痰培養(yǎng)結(jié)果示6例為多重耐藥Aba感染，1例為銅綠假單胞菌感染，立即更換抗生素為美羅培南［2］2 g、q8h，ivgtt，莫西沙星0.4 g、q12h，ivgtt，同時(shí)鼻飼多西環(huán)素100 mg，q12h，繼續(xù)腰大池引流，每2 d化驗(yàn)1次血常規(guī)及腦脊液。

2　結(jié)果

4例患者死亡，其中1例因引流物粘稠，堵塞腰大池引流管，經(jīng)慶大霉素鹽水反復(fù)沖洗仍不通暢，CT示雙側(cè)腦室后角程度不等的積膿，家屬不同意行側(cè)腦室置管引流，患者4 d后死于多器官功能衰竭；2例患者顱內(nèi)感染后病情加重，治療1周后病情未有好轉(zhuǎn)，家屬放棄治療，出院后幾天內(nèi)死亡；1例在治療1周時(shí)死于感染引起的多器官功能衰竭。另3例治愈的患者經(jīng)抗感染治療6 d～2周，平均（9.7±1.2）d，體溫逐漸降至正常，意識(shí)狀況有好轉(zhuǎn)，血常規(guī)及腦脊液常規(guī)、生化檢查正常，腦脊液引流后變清亮，培養(yǎng)均為陰性，繼續(xù)鞏固治療1周，再次檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常。

3　討論

Aba是一種常見的氧化酶陰性革蘭陰性球菌，分布于自然界各種環(huán)境中，為條件性致病菌，在醫(yī)院內(nèi)主要分布于患者和醫(yī)務(wù)人員的皮膚、呼吸機(jī)濕化器等中，可引起肺炎、菌血癥、尿路感染等。近幾年來(lái)，由于抗生素的濫用及不合理應(yīng)用，Aba產(chǎn)生多重耐藥菌株的報(bào)道增多［2-3］，

有報(bào)道稱［4-5］Aba對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦鈉的耐藥率為30.7%，但本組病例的菌株對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦鈉不敏感。

徐明等研究［6-7］發(fā)現(xiàn)，持續(xù)靜脈應(yīng)用美羅培南，早期血清和腦脊液穩(wěn)態(tài)藥物濃度達(dá)到并超過(guò)顱內(nèi)感染常見細(xì)菌的90%最低抑菌濃度，高于第3代頭孢類抗生素。

艾英［8］等在其研究中顯示，Aba引起的顱內(nèi)感染雖然較少見，但一旦出現(xiàn)感染，進(jìn)展較快、病情較重、死亡率高，所以，開顱手術(shù)時(shí)的無(wú)菌原則，術(shù)后各種操作時(shí)的規(guī)范化管理，特別是對(duì)于有氣管切開的患者的管理，對(duì)于預(yù)防和避免Aba引起的顱內(nèi)感染至關(guān)重要，一旦出現(xiàn)疑似顱內(nèi)感染的患者，要在第一時(shí)間足量應(yīng)用強(qiáng)效、易透過(guò)血腦屏障的抗生素，并行腰大池置管引流腦脊液。

作者單位：漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 漯河 462000

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Clinical Features and Treatment Experience of Intracrania l Infection Caused by Acinetobacter Bauman With 7 Cases

YUAN BoXING HaitaoYING JianyouLOU ZhigangDUAN YonggangTAN ZhanguoDepartment of Neurosurgery，Central Hospital of Luohe，Luohe He'nan 462000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of postoperative intracranial bauman acinetobacter infection. Methods Retrospective analysis of 7 cases of craniotomy after bowman does not move bacillus intracranial infection in patients with clinical data，diagnosis after application of intravenous meropenem，and at the same time，continuous lumbar cistern drainage. Results 3 cases were treated by anti infection treatment for 6 d to 2 weeks，with an average of（9.7±1.2）d，the temperature gradually decreased to normal，normal cerebrospinal fluid examination，and the other 4 patients died，the cure rate was 42.9%，the mortality rate was 57.1%. Conclusion Early and adequate application of meropenem for intravenous injection，lumbar cistern continuous drainage is the clinical treatment of intracranial bauman acinetobacter infection is effective and feasible method.

Acinetobacter bauman，Intracranial infection，Lumbar cistern drainage

R 651

A

1674-9316（2016）12-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.053