無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)伴有意識(shí)障礙的重癥呼吸衰竭患者治療價(jià)值

薛維亮　張　玲

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)伴有意識(shí)障礙的重癥呼吸衰竭患者治療價(jià)值

薛維亮張玲

目的 探討無(wú)創(chuàng)機(jī)通氣對(duì)伴有意識(shí)障礙的重癥呼吸衰竭患者的治療效果。方法 將我院收治的45例伴有意識(shí)障礙的重癥呼吸衰竭患者作為調(diào)查對(duì)象，以無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法對(duì)患者進(jìn)行治療，分析比較治療后患者的臨床癥狀改善情況。結(jié)果 對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療后，患者神志及呼吸肌疲勞程度評(píng)價(jià)均得到了改善，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)伴有意識(shí)障礙的重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行治療具有較好的應(yīng)用效果。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；意識(shí)障礙；重癥呼吸衰竭；治療價(jià)值

重癥呼吸衰竭患者病情危急，體內(nèi)易導(dǎo)致CO2潴留，使得機(jī)體出現(xiàn)酸中毒情況［1］。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用至意識(shí)障礙重癥呼吸衰竭疾病治療中，并取得較好的治療效果［2］。在本次調(diào)查中，筆者將對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)伴有意識(shí)障礙的重癥呼吸衰竭患者的治療效果進(jìn)行分析。現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次調(diào)查對(duì)象為我院收治的45例伴有意識(shí)障礙的重癥呼吸衰竭患者，其中男25例、女20例，年齡為45～75歲，平均年齡為（60.3±2.1）歲。入院時(shí)患者伴有不同程度的意識(shí)障礙，GCS評(píng)分均在7分以下。

1.2方法

指導(dǎo)患者取臥位，設(shè)置呼吸機(jī)的參數(shù)如下：吸氣觸發(fā)靈敏度為2 L/m in，吸氣壓為12～20 cm H2O，PEEP為3～5 cm H2O，預(yù)置頻率為15～20次/m in，吸氣時(shí)間為0.8～1.2 s，支持壓為8～16 cm H2O，吸氧濃度為30%～50%。以硅膠面膜口鼻面罩與呼吸機(jī)相連接，開(kāi)始進(jìn)行通氣治療。治療期間每間隔2 h左右對(duì)患者經(jīng)常一次吸痰處理，并輕拍患者的后背。若患者出現(xiàn)脹氣，需進(jìn)行胃腸道減壓。對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行觀察，對(duì)患者治療期間的具體情況進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

（1）神志改善：GCS評(píng)分為3～15分，當(dāng)評(píng)分在7分及以下時(shí)，提示患者存在昏迷，且評(píng)分越低昏迷程度越深。

（2）呼吸肌疲勞程度評(píng)價(jià)：參照輔助呼吸肌評(píng)分。0分：頸部肌肉無(wú)緊張感，且無(wú)周期性收縮情況的發(fā)生；1分：頸部肌肉有一定的緊張感，但無(wú)收縮情況的發(fā)生；2分：頸部肌肉有一定的收縮；3分：頸部肌肉呈中度周期性收縮；4分：頸部肌肉伴有強(qiáng)烈周期性收縮；5分：頸部肌肉伴有強(qiáng)烈收縮感。

作者單位：寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，寧夏 銀川 750003

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比形式表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2 1GCS評(píng)分改善

對(duì)患者治療前后的GCS評(píng)分進(jìn)行觀察對(duì)比，在治療前患者的GCS評(píng)分為（5.4±2.1）分；治療后患者的GCS評(píng)分為（9.0±1.4）分，與治療前相比較，患者治療后的GCS評(píng)分獲得了改善，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2輔助呼吸肌評(píng)分

治療后，患者的呼吸肌評(píng)分逐漸的下降，治療前其評(píng)分為（3.9±0.8）分，治療后其評(píng)分為（2.2±1.2）分，提示患者的呼吸肌疲勞程度得到緩解。

3　討論

呼吸衰竭可使用機(jī)械通氣法進(jìn)行治療。以往，對(duì)于存在意識(shí)障礙的患者主要使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，但因存在一定的創(chuàng)傷性因此易誘發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，并可導(dǎo)致上機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題［3］。而對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)進(jìn)行治療則可較好的改善患者的病情。傳統(tǒng)的BiPAP呼吸機(jī)由于具有靈敏度高、無(wú)法監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)等原因，在臨床上的使用逐漸受到限制［4］。尤其對(duì)于GCS評(píng)分在11分以下的患者，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的失敗率可能在50%。而伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，呼吸機(jī)的性能等均得到了一定的改善，在治療過(guò)程中可采用雙管路通氣，且因觸發(fā)靈敏度高等原因可以將氣道打開(kāi)，肺部得以開(kāi)放，改善患者的通氣情況［5］。在本次調(diào)查中，我院對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)采用正壓通氣，不僅可有效改善了患者的氣道痙攣情況，同時(shí)改善了患者的血?dú)饬鞅龋?］。在本次治療中，我院以急救呼吸機(jī)接面罩治療重度呼吸衰竭，分析其主要存在下述優(yōu)勢(shì)：通過(guò)雙管路通氣，可有效減少體內(nèi)殘留的CO2含量，可以打開(kāi)氣道，因靈敏的流量可以減少患者的呼吸功能，減少吸氣時(shí)間，同時(shí)可對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，在屏幕上對(duì)各種曲線參數(shù)進(jìn)行調(diào)整［7］。臨床上也有多項(xiàng)報(bào)道顯示，對(duì)意識(shí)障礙患者使用NIV，患者在短時(shí)間內(nèi)意識(shí)得到改善，部分患者神志甚至可恢復(fù)［8］。由本次調(diào)查結(jié)果可知，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療后，患者神志及呼吸肌疲勞程度評(píng)價(jià)均得到了改善，與治療前對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)伴有意識(shí)障礙的重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行治療具有較好的應(yīng)用效果。

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The Value of Noninvasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Severe Respiratory Failure Patients With Disturbance of Consciousness

XUE WeiliangZHANG LingEmergency Department，People's Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Yinchuan Ningxia 750003，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of noninvasive ventilation in the treatment of severe respiratory failure patients with disturbance of consciousness. Methods 45 cases of severe respiratory failure patients with conscious disturbance were treated with noninvasive mechanical ventilation. The clinical symptoms of patients were analyzed and compared. Results Appropriate treatment for patients，patient consciousness and respiratory muscle fatigue degree evaluation have been improved obviously，and has significant difference compared with those before the treatment. Conclusion Non invasive mechanical ventilation has good effect on the treatment of patients with severe respiratory failure associated with disturbance of consciousness，which can be applied in clinical practice.

Non invasive mechanical ventilation，Disturbance of consciousness，Severe respiratory failure，Therapeutic value

R563

A

1674-9316（2016）12-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.032