普外科臨床中急性闌尾炎60例診治體會

李文龍

普外科臨床中急性闌尾炎60例診治體會

李文龍

目的 分析普外科對急性闌尾炎的診斷和治療。方法 回顧性的分析60例闌尾切除患者的臨床資料，研究感染發(fā)生的因素以及預(yù)防措施。結(jié)果 患者年齡、手術(shù)時間、大量使用廣譜抗生素都是感染的主要原因。結(jié)論 急性闌尾炎確診后需要及時進行手術(shù)治療，對術(shù)后可能發(fā)生感染的相關(guān)因素進行充分的考慮，給予患者必要的預(yù)防措施以減少術(shù)后感染的情況發(fā)生。

急性闌尾炎；感染；相關(guān)因素

急性闌尾炎又稱盲腸炎，是普通外科最常見的疾病之一。目前，急性闌尾炎主要是由手術(shù)的方式來進行治療，闌尾切除術(shù)是一種比較常用的方法［1］。然而，闌尾切除手術(shù)不能達到100%的成功痊愈，有時也會出現(xiàn)手術(shù)部位感染的情況。為了避免這種發(fā)生情況，我們需要在感染前及時采取預(yù)防措施［2］。所以，確定感染的原因，制定一套科學的預(yù)防感染的措施是必要的，可有效地阻止感染情況的發(fā)生［3］。回顧性的分析我院2015年6～12月的患者臨床資料，現(xiàn)將研究報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2015年6～12月收治的60例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中包括23名男性患者和37名女性患者，患者年齡為18～72歲，平均年齡為（35.7±6.4）歲?；颊叩闹饕Y狀為：所有患者均有腹痛病史，具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛32例，為53.3%；伴有惡心等胃腸道癥狀21例為35%；進入醫(yī)院檢查治療后發(fā)現(xiàn)：有固定的右下腹壓痛的患者為52例，占86.67%；有壓痛或麥氏點肌肉緊張的患者42例，占70%；在右下腹觸及包塊的患者12例，占20%。所有患者在入院治療后均進行腹部B超、X線和血液等檢查以明確診斷。

1.2方法

在本次研究過程中，我院基于患者的癥狀、體征和其他一般情況，所有患者均進行抗生素、補液保持酸堿、電解質(zhì)平衡的治療。根據(jù)病情大多數(shù)患者采用急癥手術(shù)治療的方式。手術(shù)方式選擇在右下腹做一個小角度的切口，對化膿性闌尾炎的腹腔進行完全清洗，于闌尾根處探查并進行解剖，結(jié)扎闌尾附近的動脈，荷包縫合包埋殘端。對于成型的闌尾膿腫或者老年患者、體質(zhì)較弱的患者來說，應(yīng)當及時與其家人進行溝通，協(xié)商患者的治療方式是采用保守治療還是擇期進行手術(shù)。

2　結(jié)果

60例患者中通過術(shù)前診斷的為50例，初診正確為83.3%，其中10例為手術(shù)過程中探查得以明確診斷。有55例患者采用手術(shù)進行治療，占91.67%；5例患者采用了保守性治療；手術(shù)中探查得以明確癥狀的，急性單純性闌尾炎為28例，急性化膿性闌尾炎12例，闌尾炎穿孔18例，2例闌尾周圍膿腫，所有患者均在治療后康復(fù)出院，其中3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為5%，手術(shù)過程中傷口感染2例，術(shù)后出血1例。

3　討論

急性闌尾炎主要的治療方式是闌尾切除手術(shù)，它的應(yīng)用價值已得到了臨床的廣泛認可。在本項對60例患者治療進行回顧過程中，經(jīng)過手術(shù)治療的患者，治愈率達到了100%。然而，在本次研究中有3名患者出現(xiàn)了感染的情況。對感染因素進行分析后我們發(fā)現(xiàn)，年齡以及使用廣譜抗生素是造成感染的主要原因。其中，60歲以上的老年人患病率較高，使用過多的抗生素藥物也可導致感染率的增加。濫服濫用抗生素類藥物，會使身體對藥物的抵抗力增加，進而引發(fā)細菌感染的情況［4］。

因此，為了避免感染的進一步惡化，我們采取了對感染控制管理研究的相應(yīng)的措施。在經(jīng)過適當?shù)闹委熥o理后，3例感染的患者均已經(jīng)順利出院。在患者發(fā)生感染后，第一時間進行緊急處理是迫在眉睫的事情，它會減輕患者因為感染帶來的痛苦，并且還能夠有效地阻止進一步感染［5］。在闌尾感染的術(shù)后處理過程中，我們更多的選擇了許多人性化的服務(wù)，尤其是在對感染控制、阻止其進一步惡化的方面。我們在手術(shù)前后的護理中采取了許多措施，避免給致病細菌提供生長環(huán)境，減少使患者在手術(shù)中發(fā)生感染的情況。同時，在治療疾病過程中，我們還著眼于提高患者的免疫系統(tǒng)功能，重視正確的使用抗生素，不讓患者濫服、亂用抗生素。

對于闌尾切除手術(shù)感染的相關(guān)因素，制定手術(shù)后適當?shù)念A(yù)防措施是非常必要的［6］。包括以下內(nèi)容：在手術(shù)前，醫(yī)生和護士要對患者的病房進行充分消毒，最好做到每天對病房進行兩次消毒；要在絕對無菌的環(huán)境下進行治療，每天要派專人對患者的情況進行監(jiān)控；醫(yī)護人員自身要有一個良好的個人衛(wèi)生習慣，勤消毒和進行無菌操作，以確保患者與自身的接觸部位是消毒的［7］。與此同時，在使用醫(yī)療器械時要戴醫(yī)用無菌手套；在對患者進行手術(shù)之前，要對其皮膚進行徹底的消毒，可以先用石蠟油進行擦洗，之后再用乙醇進行擦拭。在手術(shù)中，設(shè)備一定要嚴格保證無菌，確保設(shè)備是在安全的條件下進行使用［8］。

作者單位：黑龍江省肇東市宋站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，黑龍江 肇東151134

在手術(shù)操作過程中，盡量縮短手術(shù)操作的時間，避免傷口因為暴露在空氣中的時間過長，引發(fā)術(shù)后的感染。在手術(shù)之后，可以為患者安置引流管，在安置過程中要注意觀察患者的生命體征，引流管不宜長期置于患者身體內(nèi)部。隨著治療時間的推移，需要給予患者必要的均衡膳食來補充營養(yǎng)?；颊呤中g(shù)后由于體力消耗大，要讓患者進食高能量的食物，提高患者身體的機體免疫力，防止感染情況的發(fā)生。

［1］ 秦明. 普外科臨床中急性闌尾炎治療臨床研究［J］. 臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：93-94.

［2］ 陳雨沙. 普外科臨床中急性闌尾炎58例診治體會［J］. 大家健康（下旬版），2013，7（12）：106.

［3］ 阿布力克木·吾甫爾，外力·庫爾班. 普外科臨床中急性闌尾炎58例診治體會［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：174-175.

［4］ 任明. 普外科臨床中急性闌尾炎96例診治體會［J］. 當代醫(yī)學，2014，20（7）：68.

［5］ 翟超，陳平，劉濤. 普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治［J］. 大家健康（中旬版），2013，7（11）：138-139.

［6］ 馮興旺. 普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治分析［J］. 大家健康（下旬版），2014，8（24）：98.

［7］ 姚君. 普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治分析［J］. 工企醫(yī)刊，2013，26（4）：312-313.

［8］ 劉興元，施永平. 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎72例手術(shù)治療體會［J］. 中華臨床醫(yī)學雜志，2008，19（6）：84.

Clinical Experience of Diagnosis and Treatment of 60 Cases of Acute Appendicitis in Department of General Surgery

LI WenlongDepartment of General Surgery，Center Hospital of Songzhan Town in Zhaodong City，Zhaodong Heilongjiang 151134，China

【Abstract】Objective To analyze the diagnosis and treatment of acute appendicitis in department of general surgery. Methods The clinical data of 60 patients with appendectomy were analyzed retrospectively. The factors and preventive measures of the infection were studied. Results The main causes of infection were the age of the patients，the time of operation，and the extensive use of broad spectrum antibiotics. Conclusion The diagnosis of acute appendicitis need timely treatment，on postoperative infection may occur related factors were considered，given with necessary preventive measures to reduce the incidence of postoperative infection.

Acute appendicitis，Infection，Related factors

R 574

A

1674-9316（2016）12-0043-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.028