開放性顱腦損傷手術(shù)治療的臨床效果分析

張紅赟

開放性顱腦損傷手術(shù)治療的臨床效果分析

張紅赟

目的 分析開放性顱腦損傷手術(shù)治療的臨床效果。方法 從我院2014年6月～2016年3月收治的開放性顱腦損傷患者中隨機(jī)抽選出45例作為研究對(duì)象，給予所有入選患者開放性顱腦損傷手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后，觀察記錄所有患者的預(yù)后情況。結(jié)果 45例患者中，1例死亡（2.22%），5例處于植物生存狀態(tài)（11.11%），7例重度殘疾（15.56%），17例輕度殘疾（37.78%），15例恢復(fù)良好（33.33%）。結(jié)論 給予開放性顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者的預(yù)后情況較好，死亡率較低。

開放性顱腦損傷；手術(shù)治療；臨床效果

作者單位：新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 新鄉(xiāng) 453000

開放性顱腦損傷是指頭部遭受鈍器、銳器等外部致傷而導(dǎo)致顱骨、硬腦膜破損，或是造成腦組織與外相通的顱腦損傷［1］。近年來，交通事故與工傷意外事件的頻繁發(fā)生，開放性顱腦損傷也成為了臨床神經(jīng)外科的常見危急病癥，而對(duì)開放性顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療則成為了挽救開放性顱腦損傷患者生命的主要治療方案［2-3］。本研究隨機(jī)抽選了45例我院于2014年6月～2016年3月收治的開放性顱腦損傷患者為研究對(duì)象，旨在分析開放性顱腦損傷手術(shù)治療的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

從我院2014年6月～2016年3月收治的開放性顱腦損傷患者中隨機(jī)抽選出45例作為研究對(duì)象，所有入選患者均已被確診為患有開放性顱腦損傷，且均具有外傷病史。而對(duì)于患有低血糖、惡性腫瘤以及結(jié)締組織等疾病的患者均予以排除。所有入選患者的臨床資料如下：25例男性，20例女性；年齡19～75歲，平均年齡（35.66±3.18）歲；其中，23例交通致傷，12例高處墜落傷，10例重物砸傷。

1.2手術(shù)方案

患者入院后均先給予患者輔助性檢查，以確定患者的血腫位置、面積以及血腫類型等基本信息，從而便于根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的手術(shù)措施。采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗患者頭皮，同時(shí)，還需采用肥皂水對(duì)患者創(chuàng)口附近進(jìn)行刷洗，降低患者感染率的同時(shí)為之后的手術(shù)治療創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良的入手環(huán)境。若患者創(chuàng)傷位置存在致傷物，則應(yīng)盡量避免觸動(dòng)致傷物而造成出血的癥狀。在為患者進(jìn)行清創(chuàng)操作的過程中，應(yīng)保持清創(chuàng)順序，即“由外向內(nèi)，由淺至深”，并對(duì)患者腦部破碎組織以及異物進(jìn)行逐層清理。清理完畢后，可根據(jù)患者的骨折情況，適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口，確?；颊叩墓钦劢M織充分暴露于手術(shù)視野范圍。選擇后者的顱骨凹陷位置作為手術(shù)入手點(diǎn)，采用專用咬骨鉗將顱骨凹陷位置咬開，此時(shí)可將已經(jīng)有所松動(dòng)的碎骨片從患者顱內(nèi)取出。對(duì)患者腦組織進(jìn)行清創(chuàng)處理時(shí)，需將顱腦內(nèi)的糜爛組織、血凝塊等異物全部清除，復(fù)位凹陷的骨折部位。若手術(shù)過程中，患者顱骨的板障靜脈位置有出現(xiàn)出血情況，則可適當(dāng)于患者的出血位置涂抹骨蠟，幫助患者有效止血。若患者硬腦膜已存在破裂，此時(shí)應(yīng)采用專用絲線為其縫合。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。1～5分范圍內(nèi)，1分表示患者已死亡；2分表示患者處于植物生存狀態(tài)；3分表示患者重度殘疾；4分表示患者輕度殘疾；5分表示患者基本恢復(fù)正常生活狀態(tài)［4］。

2　結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)GOS評(píng)分統(tǒng)計(jì)可知，45例患者中，1例死亡（2.22%），5例處于植物生存狀態(tài)（11.11%），7例重度殘疾（15.56%），17例輕度殘疾（37.78%），15例恢復(fù)良好（33.33%）。從整體上說，本研究進(jìn)行開放性顱腦損傷手術(shù)患者預(yù)后情況較好，處于輕度殘疾與恢復(fù)良好狀態(tài)的患者占據(jù)較大比例（71.11%），且患者的死亡率較低。

3　討論

開放性顱腦損傷患者由于頭部遭受暴力作用，因此，患者常存在硬腦膜破裂、頭皮破裂以及顱骨破裂等癥狀，外力作用較強(qiáng)時(shí)，致傷物會(huì)直接進(jìn)入患者顱腔，若不及時(shí)將患者顱內(nèi)異物進(jìn)行清除，患者就極易發(fā)生顱內(nèi)感染癥狀，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全［5-6］。此外，由于開放性顱腦損傷患者出血量較大，當(dāng)出血量過多時(shí)，患者還可能出現(xiàn)失血性休克，極大程度地提高了患者的死亡率。由此可見，給予患者血腫與腦內(nèi)異物進(jìn)行完全清除，并對(duì)其硬腦膜進(jìn)行合理修復(fù)就成了手術(shù)治療開放性顱腦損傷病癥的關(guān)鍵所在［7］。

在臨床治療中，相關(guān)醫(yī)療人員應(yīng)善于把握治療時(shí)機(jī)，在患者入院的第一時(shí)間內(nèi)明確患者的血腫位置、面積以及血腫類型等基本信息，從而便于根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的手術(shù)措施。在短時(shí)間內(nèi)盡快對(duì)患者進(jìn)行頭皮清創(chuàng)，及時(shí)清除患者顱腔內(nèi)的血塊，幫助患者維持穩(wěn)定的生命體征，進(jìn)一步確?；颊叩氖中g(shù)治療效果［8］。

在本研究中，給予開放性顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的預(yù)后情況較好，死亡率較低，由此可見，手術(shù)治療開放性顱腦損傷具有良好的臨床應(yīng)用效果。

［1］ 劉淑影. 淺析開放性顱腦損傷患者的臨床手術(shù)治療效果［J］. 大家健康（中旬版），2016，10（4）：98-99.

［2］ 付偉，周赤忠，潘德銳. 開放性顱腦損傷患者治療狀況的回顧性分析［J］. 安徽醫(yī)藥，2015，19（11）：2151-2153.

［3］ 黃陳銘，周希漢，黃瑞宏，等. 15例兒童開放性顱腦損傷的治療體會(huì)［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，16（1）：31.

［4］ 李天泉，張偉，周恩瑜. 開放性顱腦損傷的臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（17）：89-93.

［5］ 張繼紅. 重型顱腦損傷患者開顱術(shù)后的臨床觀察與護(hù)理［J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：91-92.

［6］ 李俠，張磊，陳燕偉，等. 852例開放性顱腦損傷的臨床救治經(jīng)驗(yàn)［J］. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（5）：451-455.

［7］ 黃國(guó)河，陳少偉，吳國(guó)鑫，等. 開放性顱腦損傷合并前顱底粉碎性骨折的重建［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（2）：120-121.

［8］ 段永紅，郝淑煜，廖勇仕，等. 伴發(fā)額眶前顱底開放性顱腦損傷的手術(shù)治療［J］. 臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（4）：199-200.

Clinical Effect o f Surgical Treatment of Open Craniocerebral In jury

ZHANG HongyunDepartment of Neurosurgery，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang He'nan 453000，China

【Abstract】Ob jective To analyze the clinical effect of surgical treatment of open craniocerebral injury. Methods From open craniocerebral injury patients admitted to our hospital from June 2014 to March 2016，45 cases were randomly selected as the research object，given all the selected patients with open craniocerebral injury treated by surgery，after the surgery were observed records of all the patients prognosis. Results O f the 45 patients，1 died（2.22%），5 were in the vegetative state（11.11%），7 were severely disabled（15.56%），17 were mildly disabled（37.78%），and 15 patients recovered well（33.33%）. Conclusion Patients with open craniocerebral injury were treated with surgery，the prognosis of the patients was good， nd the mortality was low.

Open craniocerebral injury，Surgical treatment，Clinical effect

R651

A

1674-9316（2016）12-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.025