急診胃鏡下組織膠治療胃底靜脈曲張破裂出血的臨床分析

王立群

急診胃鏡下組織膠治療胃底靜脈曲張破裂出血的臨床分析

王立群

目的 對急診胃鏡下組織膠治療胃底靜脈曲張破裂出血臨床效果進(jìn)行分析與探討。方法 從我院選取62例患有肝硬化合并胃底靜脈曲張破裂出血的患者參與研究，對所選患者均采用胃鏡下注射組織膠進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，所選患者都及時(shí)止血，沒有再出血現(xiàn)象，治療有效率高達(dá)100%。結(jié)論 對患有胃底靜脈曲張破裂出血的患者采用注射組織膠進(jìn)行治療，可以有效止血，并且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

胃鏡；組織膠；胃底靜脈曲張破裂出血；治療效果

胃底靜脈曲張破裂出血在肝硬化疾病中屬于最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，當(dāng)患者出現(xiàn)出血癥狀后，有較高的死亡率［1］。而采用組織膠治療胃底靜脈曲張破裂出血具有療效。本次通過從我院選取62例肝硬化合并胃底靜脈曲張破裂出血患者參與研究，觀察治療效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年10月～2015年11月從我院所收治的患有肝硬化合并胃底靜脈曲張破裂出血患者62例，對所選患者的均在出血24 h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查與治療，其中有男性患者32例，女性患者30例，年齡在42～65歲，平均年齡為（52±4.5）歲?；颊呋加懈斡不脑蛑饕?9例患者為病毒性肝炎，13例患者為酒精中毒；有33例患者為首次出血，有29例患者為再次出血。

作者單位：佳木斯市傳染病院二病區(qū)，黑龍江 佳木斯 154002

1.2方法

所有患者均是在發(fā)生出血癥狀后24 h內(nèi)接受了急診胃鏡注射組織膠治療。采用電子胃鏡進(jìn)行治療，具體的治療方法為：首先，尋找適當(dāng)?shù)淖⑸湮恢?，選擇曲張靜脈破裂、曲張靜脈最隆起處，還有破口周圍1 cm范圍內(nèi)進(jìn)行注射［2］。在確認(rèn)了注射部位之后，將碘化油注入注射針芯內(nèi)，使得注射針芯內(nèi)部管壁上可以形成一層油面保護(hù)膜，避免組織膠在針芯內(nèi)凝固，影響治療。之后，將1 m l 1∶1的碘化油混合劑與組織膠快速推入患者的曲張靜脈中，再更換注射器，注射2 m l碘化油，保證組織膠完全注射進(jìn)患者的曲張靜脈中［3］。注射完成后，迅速退針。每次注射劑量為1～3點(diǎn)，1點(diǎn)劑量為1：1組織膠1 m l。注射完成7～10 d后，進(jìn)行復(fù)查，倘若仍發(fā)現(xiàn)有胃底靜脈曲張癥狀，則再次進(jìn)行組織膠注射治療，待注射完成之后，要求患者每1、3、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查［4］。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

在經(jīng)過治療后，若患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，并且在48 h內(nèi)沒有出現(xiàn)再出血的病狀，則評定為治療有效；若患者在48 h內(nèi)再次出現(xiàn)了出現(xiàn)病狀，血壓、體溫等生命體征出現(xiàn)了問題，則評定為治療無效［5］。再出血是指在經(jīng)過組織膠治療后，對患者進(jìn)行胃鏡觀察，在胃底靜脈仍然可以看到出血癥狀，以及當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀時(shí)，都可判斷為患者出現(xiàn)再出血癥狀。

2　結(jié)果

在本次的研究結(jié)果中，采用急診胃鏡下組織膠治療方法，所選的62例患者的治療效果均判定為治療有效，治療有效率高達(dá)100%。而在后期的復(fù)查中，有12例患者的胃底曲張靜脈縮小，而有9例患者沒有變化。最終，在所選患者中，有1例患者死亡，死亡原因鑒定為肝性腦病。

3　討論

對患有胃底靜脈曲張破裂出血的患者采用組織膠治療，具有治療效果［6］。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，治療有效率高達(dá)100%。因此，可以看出，采用組織膠進(jìn)行治療，可以及時(shí)止血，并且基本不會(huì)出現(xiàn)近期出血。但是，就目前對組織膠治療法的研究深度，對于組織膠治療法的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察［7］。但是，由于組織膠治療法具有良好的止血作用，具有一定的優(yōu)越性，可以降低患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。因此，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用，減少由于出現(xiàn)胃底靜脈曲張破裂出血并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡的患者［8］。

［1］ 熊錦華，陳力強(qiáng)，范公忍. 急診胃鏡下組織膠治療胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（24）：4555-4556.

［2］ 郭玉飛，屈銀宗，計(jì)春燕，等. 急診胃鏡下結(jié)扎治療40例食管靜脈曲張破裂活動(dòng)性出血的臨床療效分析［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（23）：63-64.

［3］ 趙冬梅，安紅軍，賈珊珊. 套扎環(huán)、組織膠及硬化劑治療食管胃底靜脈曲張的方案選擇及其效果［J］. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（21）：3961-3964.

［4］ 李蕾蕾. 急診內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效分析［J］. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（4）：324-325.

［5］ 曹立軍，賀學(xué)強(qiáng)，張清勇，等. 急診內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)聯(lián)合硬化-套扎術(shù)同步序貫治療食管胃底靜脈曲張出血58例［J］.世界華人消化雜志，2014，22（33）：5136-5143.

［6］ 王曉梅，趙蕊，吳云海，等. 早期限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合無痛胃鏡治療肝硬化上消化道大出血臨床分析［J］. 傳染病信息，2015，28（5）：297-300.

［7］ 余細(xì)球，劉錦濤，侯華軍，等. 急診胃鏡對肝硬化非食管胃底靜脈曲張破裂出血的診療價(jià)值［J］. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（1）：33-35.

［8］ 楊文斌，劉未雄，劉文，等. 胃鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)在食管胃靜脈曲張出血治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41（7）：462-466.

Clinical Analysis on Emergency Gastroscopic Tissue-adhesive Treatment of Gastric Variceal Bleeding

WANG LiqunThe Second Ward，Jiamusi Municipal Infectious Disease Hospital，Jiamusi Heilongjiang 154002，China

【Abstract】Ob jective To analyze and investigate clinical effect of emergency gastroscopic tissue-adhesive treatment for gastric variceal bleeding. Methods Chose 62 patients with liver cirrhosis complicated by gastric variceal bleeding in our hospital to study，all these patients are given emergency gastroscopic tissueadhesive treatment and then to observe treatment effect. Results All patients' bleeding symptom is ceased timely and no more bleeding，the treatment efficiency is up to 100%. Conclusion Tissue-adhesive injection treatment is quite effective for patients with gastric variceal bleeding，it is conducive to stopping patients' bleeding and reducing complication incidence.

Gastroscopic，Tissue-adhesive，Gastric variceal bleeding，Treatment effect

R 573

A

1674-9316（2016）12-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.024