循證護(hù)理在減少ICU患者人工氣道意外拔管中的應(yīng)用效果

王芳潔

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循證護(hù)理在減少ICU患者人工氣道意外拔管中的應(yīng)用效果

王芳潔

【摘要】目的 探討ICU患者人工氣道意外拔管的危險(xiǎn)因素以及循證護(hù)理的護(hù)理效果。方法 選取我院106例ICU患者進(jìn)行分組各53例，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)護(hù)理，比較2組患者人工氣道意外拔管發(fā)生率和患者滿意程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度94．34％高于傳統(tǒng)組81．13％，P＜0．05；實(shí)驗(yàn)組意外拔管率9．43％低于傳統(tǒng)組24．53％，P＜0．05。結(jié)論 循證護(hù)理能夠有效減少ICU患者出現(xiàn)意外拔管率，保證了患者的安全，并提升患者的滿意率。

【關(guān)鍵詞】ICU；循證護(hù)理；人工氣道；意外拔管；患者滿意度

意外拔管也稱為非計(jì)劃性拔管，是重癥監(jiān)護(hù)病房患者經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理問題。若發(fā)生意外拔管，則患者的插管部位會受到損傷［1］。為此，如何降低意外拔管的發(fā)生率成為臨床研究的課題之一。循證護(hù)理是依據(jù)臨床護(hù)理現(xiàn)象而產(chǎn)生的護(hù)理措施，能夠針對護(hù)理問題進(jìn)行有針對性的護(hù)理，本文對所選106例ICU患者的護(hù)理資料進(jìn)行對比分析，總結(jié)循證護(hù)理對ICU患者人工氣道意外拔管的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月所收治的106例ICU患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，每組各53例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男27例，女26例；年齡28～72歲，平均年齡（56.32±5.78）歲。傳統(tǒng)組患者中男26例，女27例；年齡27～72歲，平均年齡（56.35±5.72）歲。所有患者存在我院接受治療并在ICU病房進(jìn)行氣道插管和住院治療?；颊弑敬螌?shí)驗(yàn)前均簽署了相關(guān)同意是，本次實(shí)驗(yàn)符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定，2組患者的年齡、性別、病情等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對進(jìn)行問題確認(rèn)和循證支持 問題確認(rèn)分為3個部分 患者人工氣道意外拔管的原因；預(yù)防患者人工氣道意外拔管的方法；患者出現(xiàn)意外拔管后的護(hù)理措施。循證支持則將意外拔管的患者因素、護(hù)理因素和其他因素進(jìn)行分析。

1.2.2 人工氣道患者意外拔管的防范措施［2］加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：組織護(hù)理人員進(jìn)行ICU患者人工氣道意外拔管相關(guān)知識的培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠做到積極預(yù)防。對患者做好心理護(hù)理，保證患者能夠在輕松的心情下接受插管治療，減少患者由于不耐受而產(chǎn)生的意外拔管或自行拔管；規(guī)范護(hù)理操作，在對插管患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，杜絕由于不規(guī)范操作所導(dǎo)致的意外拔管問題；進(jìn)行肢體約束，對具有拔管傾向或管道不耐的患者進(jìn)行適宜的上肢約束，避免患者意外拔管或自行拔管。

1.2.3 拔管后的護(hù)理對策［3］安撫患者，使患者保持鎮(zhèn)靜，并判斷患者的導(dǎo)管脫出位置；乳導(dǎo)管脫出在8 cm以內(nèi)，則將患者口鼻中的氣囊滯留物吸出，并將氣囊插回，在患者雙肺呼吸音正常的情況下，進(jìn)行胸片拍攝，確定插管位置；如患者的導(dǎo)管脫出8 cm以上，則將放氣囊插管拔出，并觀察患者的氧氣吸入情況，通過面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械同氣，觀察患者的病情情況進(jìn)行再次插管；如患者為氣管切開術(shù)后的插管患者，對患者實(shí)施氧氣吸入，并準(zhǔn)備甲狀腺拉鉤，告知醫(yī)生由醫(yī)生進(jìn)行再次插管護(hù)理。

1.3 療效判定

護(hù)理滿意度，患者在非常滿意、一般滿意和不滿意當(dāng)中進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。護(hù)理滿意度=非常滿意+一般滿意/患者總數(shù)×100％。對患者的意外拔管發(fā)生率進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

傳統(tǒng)組非常滿意26例，一般滿意17例，不滿意10例；實(shí)驗(yàn)組非常滿意36例，一般滿意14例，不滿意3例。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度94.34％高于傳統(tǒng)組81.13％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.296 1，P=0.038 2＜0.05）。

2.2 意外拔管率

實(shí)驗(yàn)組意外拔管率9.43％（5/53）低于傳統(tǒng)組24.53％（13/53），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.282 8，P=0.038 5＜0.05）。

3 討論

ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房，患者在接受治療后，需要進(jìn)行集中監(jiān)測、強(qiáng)化治療以及連續(xù)性護(hù)理時(shí)所使用的病房，ICU重癥病房的患者在治療過程中往往需要進(jìn)行人工氣道插管處理，以保證患者治療能夠順利的開展，患者能夠得到有效的吸氧護(hù)理。ICU監(jiān)護(hù)病房中，患者人工氣道意外拔管發(fā)生率高，在22.5％左右，這與監(jiān)護(hù)室中并未設(shè)立專人陪護(hù)有一定的關(guān)系，也使得ICU病房成為當(dāng)前人工氣道意外拔管發(fā)生率最高的病房［4］。循證護(hù)理是通過對臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析，并將臨床問題進(jìn)行歸納和總結(jié)，通過臨床實(shí)踐解決問題的護(hù)理方法［5-6］。在進(jìn)行循證護(hù)理時(shí)，首先要對問題進(jìn)行確認(rèn)，通過問題指導(dǎo)臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題。循證護(hù)理在問題確認(rèn)后，即對問題進(jìn)行分析和研究，并指導(dǎo)臨床的護(hù)理工作，從而解決臨床護(hù)理問題［7］。

由此可見，循證護(hù)理能夠做到更加細(xì)節(jié)性的護(hù)理，提高與患者的溝通能力，從而增加了患者對于人工氣道的耐受性，通過有效的心理護(hù)理，能夠減少患者約束帶的使用率，提高患者自我行為的約束，從而減少意外拔管的發(fā)生。而護(hù)理人員在護(hù)理過程中，做到規(guī)范操作、細(xì)心護(hù)理，則能夠有效的減少患者由于操作不當(dāng)而產(chǎn)生的意外拔管問題。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度94.34％高于傳統(tǒng)組81.13％，與王麗娜等［8］研究結(jié)果相似，可見循證護(hù)理能夠有效提高護(hù)理人員與患者的溝通效果，提高護(hù)患的配合度，減少護(hù)患糾紛，提高患者對護(hù)理的滿意程度［9］。實(shí)驗(yàn)組意外拔管率9.43％低于傳統(tǒng)組24.53％，與陶玉［10］研究結(jié)果相似，可見循證護(hù)理能夠有效的減少ICU患者人工氣道意外拔管的發(fā)生率。

綜上所述，循證護(hù)理能夠有效減少ICU患者人工氣道意外拔管率，降低患者由于意外拔管而產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)病率，從而提升患者的康復(fù)效果。提高患者的護(hù)理滿意度，增加患者對治療和護(hù)理的信心，提高患者護(hù)理的依從度，從而整體上提高患者的臨床護(hù)理效果。

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Evidence-based Nursing Effect in Reducing ICU Patient Artificial Airway of Accidental Extubation

WANG Fangjie ICU，Traditional Chinese Medical Hospital in Anyang City，Anyang He’nan 455000，China

【Abstract】Objective To investigate the ICU patient artificial airway accidental extubation risk factors and evidence-based nursing care benefits.Methods 106 cases in our hospital ICU patients grouped 53 patients in the experimental group using the evidence-based care，the traditional group using traditional treatments were compared artificial airway accidental extubation incidence and patient satisfaction each.Results The experimental group nursing satisfaction 94．34％ higher than traditional group 81．13％，P＜0．05，the experimental group accidental extubation rate 9．43％ lower than the conventional group 24．53％，P＜0．05.Conclusion Evidence-based nursing ICU patients can effectively reduce the chance of accidental extubation，ensure patient safety and improve patient satisfaction rate．

【Key words】ICU，Evidence-based care，Artificial airway，Accidental extubation patient satisfaction

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0231-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．175

作者單位：安陽市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 安陽 455000