醫(yī)療服務(wù)價格管理現(xiàn)狀及存在問題的思考

馬仲瓊

曲靖市第一人民醫(yī)院財務(wù)部價格管理科，云南曲靖655000

醫(yī)療服務(wù)價格管理現(xiàn)狀及存在問題的思考

馬仲瓊

曲靖市第一人民醫(yī)院財務(wù)部價格管理科，云南曲靖655000

現(xiàn)階段，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷完善，我國的醫(yī)療體制也循序漸進的進行了改革，尤其針對醫(yī)療服務(wù)價格管理工作提出了新的要求。在醫(yī)療體制改革中的醫(yī)療服務(wù)價格管理工作應(yīng)該與時俱進，開拓創(chuàng)新，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況，逐步提高醫(yī)療服務(wù)價格管理工作效率和水平，制定正確的醫(yī)療服務(wù)價格管理方案，進而實現(xiàn)醫(yī)院的健康、持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展。由此可見，加強醫(yī)療服務(wù)價格管理是新時期醫(yī)療體制改革中的重中之重，同時也是轉(zhuǎn)變醫(yī)院舊的管理模式的有效方法，是促進醫(yī)院不斷向前發(fā)展的根本舉措。該文針對加強醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的必要性和重要性，從醫(yī)療服務(wù)價格管理工作現(xiàn)狀和存在的問題入手進行分析，提出以下建議，為醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，值得我們認真思考。

醫(yī)療服務(wù)；價格管理；現(xiàn)狀；存在問題；思考建議

醫(yī)療服務(wù)價格管理是醫(yī)院發(fā)展的永恒主題，同時也是醫(yī)療體制改革下的重要環(huán)節(jié)之一。提高醫(yī)療服務(wù)價格管理工作水平，從而有效提高醫(yī)院管理水平，使醫(yī)院能夠更好地為廣大人民群眾所服務(wù)。隨著我國醫(yī)療體制不斷改革，醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，醫(yī)療服務(wù)價格管理工作顯得十分重要，因此在政府財政補償有限的情況下，面對解決醫(yī)院虧損、實現(xiàn)生存發(fā)展問題，建立科學的醫(yī)療服務(wù)價格管理，控制醫(yī)院運營成本，顯得尤為重要。

1　醫(yī)療服務(wù)價格管理的相關(guān)概述

1.1醫(yī)療服務(wù)的概述

醫(yī)療服務(wù)價格管理顧名思義就是指醫(yī)院戰(zhàn)略體系中的重要組成部分，為了均衡醫(yī)院的有效資金流動和加強醫(yī)院的資金流動，從而提高醫(yī)療服務(wù)價格管理的效率和水平，對醫(yī)院進行全局性、戰(zhàn)略性、長期性、創(chuàng)造性的謀劃。醫(yī)療服務(wù)價格管理屬于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的重要組成部分，它也是從醫(yī)院戰(zhàn)略高度進行的一項管理活動，從而實現(xiàn)了醫(yī)院整體的發(fā)展目標，醫(yī)療服務(wù)價格管理既具有醫(yī)院戰(zhàn)略的共同特點，同時也具有其自身發(fā)展的個性。不同部分對于醫(yī)療服務(wù)價格管理都有自己獨特的解釋，主要是根據(jù)其自身利益以及出發(fā)點對其進行不同的定義和解釋。例如:財務(wù)部曾經(jīng)在下發(fā)的通知中明確指出:“醫(yī)療服務(wù)就是指對患者進行一系列的檢查以及后期康復(fù)等方面的服務(wù)，包括了提供相關(guān)藥品、救護車、住房伙食等業(yè)務(wù)的一種服務(wù)體系?！庇秩?，國務(wù)院辦公廳下發(fā)的關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見中指出:“醫(yī)療服務(wù)在本質(zhì)上屬于一項社會服務(wù)，它主要分為廣義和狹義兩部分內(nèi)容，廣義的醫(yī)療服務(wù)主要是指包括醫(yī)院和醫(yī)院之外的綜合性服務(wù)機構(gòu)，而狹義的醫(yī)療服務(wù)主要是集中于醫(yī)院內(nèi)部，運用一系列科學手段與疾病作斗爭的過程［1］?！?/p>

1.2醫(yī)療服務(wù)價格的概念

醫(yī)療服務(wù)價格是對醫(yī)療服務(wù)作為一種外在商品交換形式的一種外化，其本質(zhì)上就是對于醫(yī)療服務(wù)體系價值的一種外化形式和貨幣表現(xiàn)，具體包括了門診費用、住院費用、各項檢查費用、手術(shù)費用、藥物費用、治療費用等內(nèi)容。

2　醫(yī)療服務(wù)價格管理的現(xiàn)狀及存在問題的分析

2.1醫(yī)療服務(wù)價格的相關(guān)政策

目前我國醫(yī)療服務(wù)價格管理的主體，主要有各級政府、發(fā)展和改革委員會、財政局、人力資源和社會保障局和衛(wèi)生行政管理部門，由這些行政管理部門相互協(xié)調(diào)制定醫(yī)療服務(wù)價格管理政策。

2000年2月，中央關(guān)于醫(yī)療服務(wù)定價出臺了《城鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)藥若干改革意見》其中曾經(jīng)明確指出:“凡是一切非營利醫(yī)療機構(gòu)的收入情況要控制在一定的范圍之內(nèi)，通過不斷的調(diào)整結(jié)構(gòu)，并且綜合考慮其醫(yī)療服務(wù)成本，以及藥品成本等各項因素，將其中不符合實際情況的醫(yī)療服務(wù)價格進行下調(diào)，這樣才能夠衡量醫(yī)療服務(wù)人員的勞動技術(shù)價值”。

2000年7月，針對醫(yī)療服務(wù)價格管制中的突出問題，國家出臺了《改革醫(yī)療服務(wù)價格管理改革的相關(guān)意見》，《意見》中明確規(guī)定了中央的管理項目，以及各地方的價格制定原則［2］。

2001年底，為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為，實行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格項目，國家出臺了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001年版）》。

2007年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部又對《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001年版）》進行了新增和修訂，要求進一步加強對醫(yī)療服務(wù)價格管理，從根本上對于相關(guān)價格進行一系列的管理和調(diào)整。

2010年國家又出臺了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》（2010版），政策制定者承認2001年和2007制定相應(yīng)的規(guī)范時，將一些服務(wù)價格相近的項目合并，因此導致很多醫(yī)療服務(wù)價格項目中蘊含了一些子項目。為此，《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》2010版中，對相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價格實行了系統(tǒng)規(guī)范的拆分，從而制定一整套合理的醫(yī)療服務(wù)價格項目標準［4］。

2.2目前我國醫(yī)療服務(wù)價格管理的現(xiàn)狀

在新中國成立后的計劃經(jīng)濟至改革開放期間，為強調(diào)衛(wèi)生事業(yè)的公益性，我國對醫(yī)療服務(wù)價格進行實時的控制和管理，由國家制定相應(yīng)的定價，逐步提高百姓的承受能力，降低醫(yī)療服務(wù)收費的標準，醫(yī)院虧損部分由政府財政處差額補償。

從改革開放初期直到第一次國家醫(yī)改期間，主要是處于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的階段，在整個階段，國家醫(yī)療服務(wù)價格隨著國家的宏觀調(diào)控價格逐步變化，由之前較低的醫(yī)療服務(wù)價格逐步提升，自1983年開始，國家衛(wèi)生部與財政部共同決定了對公費醫(yī)療以及勞保醫(yī)療這兩個部分進行增收費用，并且都與之間的醫(yī)療收費價格相比有所提高。從1992年開始，國家就又實行了公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療二者并行，但是有很多省市的醫(yī)院對于不同等級的收費標準并不相同，具有差異的醫(yī)療價格標準，國家將一部分自主權(quán)下放，具有合理性和靈活性。

1997年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》出臺，成為我國開始醫(yī)改的“一號文件”。其中明確提出:“要不斷完善和加強國家對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體價格管理方案，尤其是應(yīng)該區(qū)分不同的服務(wù)性質(zhì)，從而提高自愿選擇的醫(yī)療服務(wù)的整體標準和價格，按照不同的收費標準，積極正確地引導患者而進行分流，不要都集中在某一個醫(yī)院［5］。”

2000年2月，《城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》對醫(yī)療服務(wù)價格制定也做了如下規(guī)定:指出國家應(yīng)該對醫(yī)療服務(wù)的總體收入進行系統(tǒng)的控制，積極調(diào)整其結(jié)構(gòu)，這樣才能夠把總量控制在一定的范圍之內(nèi)，還要綜合考慮其他的醫(yī)療服務(wù)成本，國家在補助和調(diào)整藥品收入的同時，還需要建立健全相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體系，包括護理費用、掛號費用以及診斷費用等，還需要適當?shù)奶岣咭恍┦中g(shù)費、床位費等，這樣才能夠合理的拉開不同醫(yī)院機構(gòu)的檔次價格和標準，合理讓一些患者進行分流。

同年7月，印發(fā)的《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》，其中明確對于價格規(guī)制上提出了五點要求［2］:第一，要逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的整體管理方式；第二，要靈活放寬醫(yī)療服務(wù)價格管理的限制；第三，逐步規(guī)范和完善醫(yī)療服務(wù)價格項目；第四，進一步改革和深化醫(yī)療服務(wù)的管理方法和內(nèi)容；第五，強化醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督和管理。自2009年開始，我國進一步啟動了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干意見》，其中意見中指出要規(guī)范相關(guān)的管理，尤其是對于那些非營利的醫(yī)療服務(wù)，可以由醫(yī)療機構(gòu)自行進行定價，這樣才能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)價格的內(nèi)容、規(guī)定、項目、方法等內(nèi)容都進行統(tǒng)一的調(diào)整和規(guī)定，從而進行基本的醫(yī)療服務(wù)價格指導。在對醫(yī)療服務(wù)價格制定的過程中，還要綜合考慮相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)成本與技術(shù)勞動價值，以及醫(yī)生提供的相關(guān)服務(wù)，從而進行定級，建立相關(guān)的大型設(shè)備的檢測和控制，從而完善醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審制度。

同年，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》就改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，提出改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的八條意見［6］，成為醫(yī)療服務(wù)價格管理改革的主要內(nèi)容。

2.3醫(yī)療服務(wù)價格管理存在的問題

近年來，由于現(xiàn)階段價格機制和調(diào)控機制都存在一定的弊端，導致醫(yī)療服務(wù)價格管理也會產(chǎn)生諸多問題，這就不符合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體要求，從而影響了我國醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。

2.3.1技術(shù)勞動價值的不對稱與其他的商品相比，我國醫(yī)療服務(wù)和勞動在以下三個方面是存在差異的:首先，培訓成本過高，知識更新速度較快。這主要是指醫(yī)療服務(wù)人員在接受培訓的過程中其耗時都是比較長的，而且投入的成本很大，因此其知識與技術(shù)更新速度十分迅速，就整個行業(yè)來看還需要投入大量的實踐來對人員進行二次培訓。其次，醫(yī)療服務(wù)的工作實踐較長，而且勞動量較多。這主要是指醫(yī)療服務(wù)都是24小時服務(wù)，尤其是對于搶救重癥患者時是沒有下班時間的，直至搶救結(jié)束或處理妥當為止，還有大型手術(shù)等都將持續(xù)數(shù)小時的高度精力集中狀態(tài)，勞動強度較大。三是技術(shù)和經(jīng)濟風險大。由于疾病的復(fù)雜性、個體的差異性以及醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展水平的限制，加大了醫(yī)療風險。經(jīng)濟規(guī)律要求價格應(yīng)體現(xiàn)價值，但大量研究事實發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療技術(shù)勞動價格（即收費標準）和價值（即勞動成本）存在著嚴重不對稱性。

2.3.2藥品和醫(yī)用材料費用的過快增長在整個醫(yī)療服務(wù)總消費中，藥品以及材料的支出比重在不斷的增加，當支出的整體水平能夠體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的總價值，那就說明我國現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)的價值主要集中在藥品的供給上，而不是局限于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和勞動上面，簡而言之，醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)成為醫(yī)用材料和流通的附庸，醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員以及勞動價值人員真正起支撐作用的人反而沒有起到效果［7］。

2.3.3醫(yī)療服務(wù)科室成本控制工作不到位由于當前許多醫(yī)療服務(wù)價格管理方式都存在著或多或少的弊端造成醫(yī)療服務(wù)科室成本控制工作不到位，很多科室存在著盲目招攬人員，不注意應(yīng)聘者的自身素質(zhì)和專業(yè)化水平，還有很多醫(yī)院科室為了提高自己科室的水平盲目的購進設(shè)備，這種行為不但沒有降低成本，反而進一步的加大了醫(yī)院科室成本，沒有形成統(tǒng)一的控制的體系和管理模式，無論是人力成本還是物資成本都進一步提高，從而增加了整個醫(yī)療服務(wù)體系的運行成本。因此只有對于醫(yī)院運行成本進行合理有效的控制才能夠使醫(yī)院順利度過這幾年的經(jīng)濟低迷期，通過逐步加強科室成本的控制，才能實現(xiàn)提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量和水平。

2.3.4醫(yī)療服務(wù)價格管理方式落后當前許多醫(yī)院還是通過手工價格管理的方式來記錄醫(yī)療服務(wù)價格管理的各項信息，這種現(xiàn)狀已經(jīng)不能適應(yīng)當前醫(yī)療體制改革的根本趨勢，同時也不能滿足醫(yī)院發(fā)展的要求，更無法實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格管理網(wǎng)絡(luò)化的目標，很難發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的積極作用。由于醫(yī)療服務(wù)價格管理工作不能為醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟效益，自然而然就會出現(xiàn)醫(yī)院忽視醫(yī)療服務(wù)價格管理的情況，長此以往會導致醫(yī)療服務(wù)價格管理制度腐朽落后，造成醫(yī)院自身發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)價格管理發(fā)展水平二者發(fā)展不協(xié)調(diào)［8］。

2.3.5大型醫(yī)療設(shè)備診療價格的不科學雖然大型醫(yī)療設(shè)備能夠提高醫(yī)學科學技術(shù)的整體質(zhì)量和水平，對已治療和診斷疾病起著至關(guān)重要的作用，但就目前而言，其消耗的成本和資源都很高，因此這些收費標準并沒有考慮到舊成本的消耗，沒有體現(xiàn)出對于醫(yī)療工作者設(shè)備的勞務(wù)價值的尊重。例如:以核磁共振成像檢查為例，在整個總成本中，醫(yī)療工作的勞務(wù)成本只占9.5%，由此可見，大型醫(yī)療設(shè)備診療價格與項目定價之間存在較強的矛盾。

2.3.6醫(yī)療服務(wù)價格總體水平低于醫(yī)療服務(wù)成本現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務(wù)價格總體水平仍然不高，大多數(shù)都集中在醫(yī)院不可回收的成本上，這種情況與我國公立醫(yī)院的價格調(diào)整密切相關(guān)［9］?，F(xiàn)階段我國對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的價格管理還存在一定的偏離，因此不足以彌補醫(yī)療收入的補償，在整個醫(yī)療服務(wù)項目價格制定之后需要進行一定的補償，但是從總體上而言我國醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整仍滯后于經(jīng)濟的發(fā)展。

2.3.7醫(yī)療服務(wù)價格補償不健全長期以來，政府對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價較低，隨著醫(yī)改的深入推進，國家對醫(yī)院的財政補償越來越低，目前財政給予醫(yī)院的補助約占年收入的6%左右。

3　關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格管理的思考

3.1建立科學的醫(yī)療服務(wù)成本管理

醫(yī)療服務(wù)成本主要是指為醫(yī)院提供一些在服務(wù)過程中可能消耗的貨幣總和的表現(xiàn)。在醫(yī)療服務(wù)中，它主要是包括人力、工資福利、物力、藥品消耗、財力、流動資金等一系列的支出。

我國國家發(fā)改委、人力資源部從2009年11月開始就頒布了《相關(guān)改革醫(yī)療服務(wù)價格意見》中曾經(jīng)明確的提出:“醫(yī)療服務(wù)價格依據(jù)的成本合理，主要是按照扣除銷售藥品以及醫(yī)療器械等收益進行核算?！迸c此同時，合理的固定成本都是提高醫(yī)療服務(wù)成本的重要途徑和方式，并且還體現(xiàn)出了醫(yī)療服務(wù)成本的價值，從而建立健全醫(yī)療服務(wù)價格成本管理體系，定期或不定期的進行成本檢測，從第一時間了解醫(yī)療服務(wù)價格的整體情況，及時做出相應(yīng)的調(diào)整。

3.2醫(yī)療服務(wù)成本管理醫(yī)院要想在激烈的社會主義市場競爭中處于不敗之地，就必須控制相應(yīng)的運營成本。

3.2.1提高科室成本控制工作水平醫(yī)院必須重視醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的重要意義，尤其是要把醫(yī)療服務(wù)科室成本控制管理工作作為醫(yī)院發(fā)展的首要環(huán)節(jié)，在醫(yī)療服務(wù)價格管理的過程中，充分發(fā)揮兼職價格管理員的作用，在科室規(guī)劃發(fā)展時，把醫(yī)療服務(wù)成本，包括人力成本和物力成本都事先考慮進去，以指導科室走正確的發(fā)展之路。

3.2.2變革醫(yī)療服務(wù)價格管理方式當前醫(yī)療體制改革的不斷深入，這就要求醫(yī)院財務(wù)管理也要與時代接軌，改變過去單一老化的財務(wù)管理模式，做到開拓創(chuàng)新、與時俱進。醫(yī)院必須及時變革財務(wù)管理方式，轉(zhuǎn)變管理模式建立完善科學有效的管理體系，促進醫(yī)院財務(wù)管理的建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)把法律手段和行政手段二者有效的結(jié)合起來，在財務(wù)管理的整理、收集、分析上需要做到完整、嚴謹、科學；還應(yīng)該對醫(yī)院財務(wù)管理實行動態(tài)管理模式，將醫(yī)院財務(wù)所帶來的社會效益和潛在的經(jīng)濟效益發(fā)揮到最大化。從根本上完善醫(yī)院財務(wù)管理制度。

4　結(jié)語

綜上所述，在新時期加強醫(yī)療服務(wù)價格管理工作顯得尤為重要，它對今后醫(yī)院發(fā)展具有十分深遠的意義和影響。因此醫(yī)院要加快進行醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的改革、重視提高醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的水平和質(zhì)量、提升醫(yī)療服務(wù)價格管理工作人員整體服務(wù)素質(zhì)和水平、逐步完善醫(yī)療服務(wù)價格管理工作，真正做到為人民服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)價格管理工作，能夠真正發(fā)揮其積極作用。在不同時期，為醫(yī)院的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

［1］國務(wù)院辦公廳.關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見［Z］.國辦發(fā)［2000］16號，2000.

［2］國家衛(wèi)計委，衛(wèi)生部.關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見［Z］.計價格［2000］962號，2010.

［3］國家發(fā)改委，衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局.關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理及有關(guān)問題的通知［Z］.發(fā)改價格［2012］70號，2012.

［4］薛文峰.我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管制問題研究［EB/ OL］.http：//www.doc88.com/p_334742263436.html.

［5］中共中央國務(wù)院.關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［Z］.2009.

［6］國家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部和人力資源社會保障部.改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制意見［Z］.2009.11.

［7］曹岳興，袁匯亢，周瑩.公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格補償機制研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2009（1）:24.

［8］（美）亨格瑞，福斯特，達塔.成本會計［M］.北京：中國人民大學出版社，1997.

［9］李永紅.立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目的保本分析與補償對策［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（5）：73.

［10］姚阿慶.醫(yī)院物資［EBOL］.飛華健康網(wǎng)，2007.

Opinions on Medical Service Price Management Status and Issues

MA Zhong-qiong
Department of Financial Price Management，Qujing People's Hospital，Qujing，Yunnan Province，655000 China

Currently，with the continuous improvement of socialist market economy in our country，the medical system in our country is gradually reformed，and it provides new requirements especially for medical service price management work，in the medical system reform，the medical service price management work should keep up with the times，gradually improve the medical service price management work efficacy and level according to the actual conditions ofhospital development and make the accurate medical service price management program thus realizing thehealthy，continuous and steady development，therefore，enhancing the medical service price management is the key point in the medical system reform under the new period，and it is an effective method of changing the old management model ofhospitals，and is a fundamental measure of promoting the continuous development ofhospitals.The paper analyzes the necessity and importance of enhancing medical price management work from the medical service price management status and issues and puts forwards the following suggestions thus laying foundation for the future sustainable development ofhospitals，which is worth our careful consideration.

Medical service；Price management；Status；Issue；Consideration and suggestion

R197.3

A

1672-5654（2016）08（c）-0173-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.173

馬仲瓊（1982.10-），女，回族，云南尋甸人，本科，主管護師，主要從事醫(yī)療服務(wù)價格管理工作。

（2016-05-21）