2011～2016我院消化內(nèi)科醫(yī)療糾紛分析

卜亞洲

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2011～2016我院消化內(nèi)科醫(yī)療糾紛分析

卜亞洲

【摘要】消化內(nèi)科涵蓋的疾病譜廣，消化科很容易把其他系統(tǒng)的疾病當(dāng)做消化科疾病而收入，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。通過分析我院出現(xiàn)的11例糾紛，尋找原因，為防范和避免此類糾紛提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】消化科；糾紛；原因

The digestive department of internal medicine covers a wide spectrum of diseases. Digestive department is easy to make other systems of the disease as a digestive disease，and then lead to the doctor-patient dispute. Through the analysis of 11 cases of disputes in our hospital，analyze the reasons，to prevent and avoid such disputes to provide reference.

【Key words】 Department of gastroenterology，Dispute，Reasons

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，醫(yī)療安全是醫(yī)療工作永恒的主題，它是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，沒有醫(yī)療安全就談不上醫(yī)療質(zhì)量［1］。隨著人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也在提高，同時隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，老百姓法律意識的增強(qiáng)，近年來醫(yī)患糾紛呈井噴式增加，它是困繞著每個醫(yī)院管理者的深層次問題，有時甚至成為醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，如何減少醫(yī)療糾紛是現(xiàn)階段每個醫(yī)院管理者首先關(guān)注的問題。消化內(nèi)科由于涉及的疾病譜廣，與其他科的疾病聯(lián)系緊密，易發(fā)生漏診和誤診，經(jīng)常發(fā)生“意想不到”的糾紛［2-4］。本文就我院2011年1月～2016年1月發(fā)生在消化內(nèi)科的11例糾紛做一闡述。

2011年1月～2016年1月共發(fā)生11例醫(yī)療糾紛。其中男8例，女3例；年齡最大78歲，最小27歲；死于心臟驟停2例，主動脈夾層1例，消化道出血1例，懷疑肺栓塞6例，原因不明1例；入院不足24 h 3例，住院1～7 d者6例，住院大于7 d者2例；發(fā)生時間1～3月7例，占總比例63.4%；協(xié)商解決10例，走司法鑒定者1例；賠款最高者12萬元，最低者1萬元；糾紛持續(xù)時間最長者8個月。

1　特殊案例分析

1.1案例1

患者，范x，女，27歲，于2013年3月10日以“上腹部持續(xù)性疼1 d余”為主訴收入，患者入院前1 d飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹疼伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，在當(dāng)?shù)卦\所按“胃炎”治療，效果差，疼痛呈持續(xù)性，遂來我院消化科治療。PE：痛苦面容，血壓100/60 mm Hg，上腹輕微壓痛，肝區(qū)叩擊疼（+），血Rt WBC 14.0×109，腹部彩超探查提示，胃腸脹氣，膽囊腫大積液，EKG提示廣泛前壁ST段輕度抬高，血肝功能，SGPT 120 U/L，血淀粉酶正常，入院診斷急性膽囊炎，胃炎。請外科會診，認(rèn)為患者發(fā)病時間短，無發(fā)熱無明顯手術(shù)指征，建議內(nèi)科保守治療。

患者入院后給予禁食、胃腸減壓、輸液抗炎治療，24 h輸液量2 750 ml，3月11日患者癥狀加重，伴呼吸急促。PE：精神差，心率105次/分，雙肺底濕啰音，請心內(nèi)科會診，復(fù)查心電圖，提示廣泛前壁心梗，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)院后于第2 d死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，認(rèn)為我院在接診時忽視了患者的心臟檢查，沒有對心臟進(jìn)行干預(yù)，與患者死亡有一定關(guān)系，賠款12萬元。

1.2案例2

患者，李xx，男58歲，于2014年11月16日以“陣發(fā)性上腹劇痛3 h”為主訴收入，患者3 h前無明顯原因的出現(xiàn)上腹劇痛，發(fā)作時伴惡心嘔吐，呈陣發(fā)性，最長時間約5 min，患者有“高血壓”病史20年，床邊心電圖無明顯異常，入院體檢：神清，BP 180/110 mm Hg，

心肺（-），上腹無明顯壓痛，肝脾不大，診斷“腹痛待查”，遂安排患者行腹部彩超檢查，彩超提示“腹主動脈夾層”，立即通知首診醫(yī)生護(hù)送患者回病房，在患者返病房途中死亡，家屬不能理解，院方經(jīng)綜合分析認(rèn)為，患者有高血壓病史，入院時血壓偏高，首診醫(yī)生沒有風(fēng)險意識，沒有對高血壓采取干預(yù)措施，沒有告知家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險，有一定責(zé)任，最后經(jīng)協(xié)商，賠償患者3萬元。

2　原因分析

消化內(nèi)科涵蓋的疾病譜廣，心血管、呼吸、內(nèi)分泌等相關(guān)專業(yè)聯(lián)系緊密，這就要求從事消化內(nèi)科的專業(yè)人員知識面要廣，不但要熟練本專業(yè)的知識，還要掌握相關(guān)專業(yè)的基本知識和技能，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，苦練內(nèi)功，才能不一葉障目［5-6］。這11例糾紛中，真正消化系統(tǒng)疾病者只有1例。其他系統(tǒng)的疾病有許多以消化道癥狀為表現(xiàn)，所以，許多其它系統(tǒng)的疾病最初會被當(dāng)做消化科疾病而被收入。這就要求我們消化科醫(yī)生在接診患者時，要多角度思考，逐一排查，特別是對腹疼患者要排除心梗、心絞痛、主動脈夾層、肺栓塞等兇險性疾病，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即請相關(guān)科室會診，并及時與家屬溝通。

11例糾紛中發(fā)生在春節(jié)前后者占7例，占63.4%。這說明春節(jié)前后是糾紛易發(fā)期，這可能與春節(jié)前后外出打工者的回歸、患者數(shù)量增加、醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，過于疲憊有關(guān)，這就要求我們醫(yī)務(wù)工作者，特別是在春節(jié)期間要提高警惕，認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照各種醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行診療活動，同時安排好工作、休息時間，嚴(yán)禁疲勞工作。

這11例糾紛中，有6例懷疑肺栓塞，因?yàn)榧覍倬芙^尸檢，所以不能確診。但根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及綜合檢查，肺栓塞的可能性極大。隨著人民生活水平的提高，平均壽命的增加，生活方式的改變，栓塞性疾病特別是“肺栓塞”的發(fā)病率越來越高，因?yàn)槠浒l(fā)病前沒有任何征兆，且發(fā)病兇險，死亡率高，因此家屬大多不能接受，易引起醫(yī)患糾紛，特別是消化科，高齡患者及慢性患者偏多，長期臥床者偏多，這些都是“肺栓塞”的高發(fā)因素。近年來，我們消化科對每一位新入院患者首先進(jìn)行“深靜脈栓塞及肺栓塞”風(fēng)險評估，內(nèi)容包括年齡、既往史、家族史、服藥史等內(nèi)容，同時對50歲以上患者常規(guī)檢查D-二聚體，對于中度以上風(fēng)險患者，反復(fù)與其家屬溝通，談發(fā)生肺栓塞的可能與預(yù)后，使患者家屬在心理上有個適應(yīng)過程。

醫(yī)務(wù)人員在從業(yè)過程中，要加強(qiáng)醫(yī)患溝通。溝通是醫(yī)務(wù)人員在診療活動中與患者及家屬在信息、情感等方面的交流，是醫(yī)患之間構(gòu)筑的交流橋梁?；颊呦鄬τ卺t(yī)務(wù)人員來講，缺少醫(yī)學(xué)知識，主要是在醫(yī)務(wù)人員的安排下接受診療，解除自身的病痛，所以處于一定的被動和服從地位，因此醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通，要把即將進(jìn)行的醫(yī)療行為的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥、疾病轉(zhuǎn)歸和可能出現(xiàn)的危險性等在實(shí)施醫(yī)療行為以前與患者及家屬應(yīng)進(jìn)行反復(fù)多次溝通，使他們心理上有一個了解和適應(yīng)的過程，有一個取舍理解的過程。這11例糾紛中，真正屬于消化科的疾病僅有1例“消化道出血”，入院6 h內(nèi)死亡，家屬不能接受。而如肝硬化、肝衰竭、急性胰腺炎等消化系統(tǒng)危急重癥反而引起糾紛者占少數(shù)，可能這些患者引起了醫(yī)務(wù)人員的重視，與家屬反復(fù)溝通，家屬了解這些疾病的兇險和非人為性，即使不幸發(fā)生，家屬也能理解。

3　關(guān)于醫(yī)療糾紛的幾點(diǎn)思考

3.1醫(yī)療糾紛的根源

醫(yī)患之間本不是一對矛盾，他們的共同敵人是疾病，醫(yī)患之間只有相互配合，同心同力，才能更好的戰(zhàn)勝疾病。上世紀(jì)七、八十年代，醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)院由國家統(tǒng)管，人們對疾病的思考很理性，醫(yī)患之間無糾紛可言，進(jìn)入上世紀(jì)九十年代，隨著改革開放的深入，醫(yī)療市場也賦予時代的特征，國家對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行“斷奶”，醫(yī)院被迫由公立、公益走向經(jīng)營，我們的白衣天使變成了白衣商人，醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系變成了“買”和“賣”的對立關(guān)系，他們之間的分歧也隨之產(chǎn)生［7-8］。

改革開放30年，我國經(jīng)濟(jì)取得了前所未有的飛速發(fā)展，解決了困繞國人多年的溫飽問題。在注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，卻忽視了思想文化的建設(shè)，道德品質(zhì)修養(yǎng)滯后，個人的價值取向發(fā)生了偏差，部分人的榮辱觀、美丑觀發(fā)生了顛覆，為了金錢可以不要良心、不顧臉面，拿自己的親人做要挾，不惜被“醫(yī)鬧”所利用。這其實(shí)也是一個社會問題，與老人摔倒無人扶、假冒偽劣等社會問題一樣。

媒體的惡意炒作。為了博取眼球、點(diǎn)擊率，為了個人及小團(tuán)體的利益，一些媒體及媒體人不惜違背個人良心和職業(yè)道德，顛倒是非，混淆黑白，用他們的如花妙筆向中國讀者描繪了一幅地獄般黑暗可怕的醫(yī)療現(xiàn)狀：一個只需要治療感冒的孕婦被醫(yī)院謀殺，原因是醫(yī)院想多收費(fèi)讓其剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦因?yàn)闆]有給助產(chǎn)士送紅包，被惡意報(bào)復(fù)性地縫住肛門；醫(yī)院為了創(chuàng)收，故意造假給一個完全不需要的患者安裝起搏器等等一篇篇顛倒是非的惡意報(bào)導(dǎo)，抹黑了醫(yī)療群體形象，撕裂了本就岌岌可危的醫(yī)患互信、煽動和加劇了醫(yī)患對立。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)儀器在醫(yī)療活動中的作用越來越大，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了不可否認(rèn)的“物化”趨勢，醫(yī)患之間的“失語”狀態(tài)使醫(yī)學(xué)本身的人性化特征漸趨隱失，醫(yī)學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了不應(yīng)有的失衡狀態(tài)。

3.2糾紛的防范

嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)和準(zhǔn)入制度。法律我們每個公民必須遵守，我們從事醫(yī)療衛(wèi)生活動，必須依法執(zhí)業(yè)，它包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及校驗(yàn)、放射診療準(zhǔn)備許可和人員資質(zhì)、衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)、從事專項(xiàng)診療技術(shù)人員資質(zhì)、特殊診療技術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)分級等［9］。

堅(jiān)守醫(yī)療核心制度。醫(yī)療核心制度是底線，也是高壓線。每個醫(yī)務(wù)工作者不但要會背，更要理解，把它們應(yīng)用到臨床工作中去，按醫(yī)療核心制度自覺規(guī)范我們的醫(yī)療行為，自律勝于他律。

恪守診療規(guī)范。我們每做一項(xiàng)與患者有關(guān)的事情都要按規(guī)范來進(jìn)行，這樣我們才不會失誤，才能做到有條不紊，如三查七對制度、臨床輸血規(guī)范等。

強(qiáng)化醫(yī)患溝通。要針對患者的情況，多次反復(fù)與患者及家屬溝通，它包括疾病的診斷、治療方法、相關(guān)需要的檢查、費(fèi)用、風(fēng)險、預(yù)后、并發(fā)癥、有無替代的療法及相關(guān)費(fèi)用、有無轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的必要與可能等。

4　結(jié)語

醫(yī)患之間應(yīng)相互尊重、相互配合、相互依存，患者是醫(yī)生最應(yīng)該感謝的老師，醫(yī)生是患者生命的囑托與希望。我們要相信，我國隨著法制體系的健全，人們生活水平的改善，道德水準(zhǔn)的提升，醫(yī)患之間會越來越和諧！

參考文獻(xiàn)

［1］王錦帆，尹梅. 醫(yī)患溝通［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2014: 5-6.

［2］許尚豪，陳巍. 最新醫(yī)療事故法律解讀與操作指南［M］. 北京:中國法制出版社，2005:18-19.

［3］王子究，董繼俊，李靜波. 醫(yī)療責(zé)任保險在醫(yī)療事故爭議處理中的應(yīng)用［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（9）:565-567.

［4］李科. 重慶市完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制（ADR）的分析與研究［D］. 重慶:重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

［5］許棟，王國斌，張玉. 構(gòu)建醫(yī)患溝通路徑的實(shí)踐和探討［J］. 中國醫(yī)院管理，2008，12（4）:58-60.

［6］侯勝田，張永康. 主要醫(yī)患溝通模式及6S延伸模式探討［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（1B）: 54-57.

［7］陳雯燁，匡莉. 醫(yī)患溝通滿意度影響因素研究［J］. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，24（4）:513-514.

［8］袁偉偉，旋妮玲，陳志紅. 我國醫(yī)患溝通滿面臨的困境及對策［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（6）:26-28.

［9］張華麗，曲虹. 基于社會發(fā)生新形勢剖析醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及防范經(jīng)驗(yàn)［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（30）: 26-27.

【中圖分類號】R322.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0019-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.013

作者單位:沈丘縣人民醫(yī)院消化科，河南 周口 466300

Analysis of Medical Disputes in Department of Gastroenterology From 2011 to 2016 in Our Hospital

BU Yazhou Department of Gastroenterology，Shenqiu County People's Hospital，Zhoukou He'nan 466300，China

【Abstract】